“千家萬戶留腳印”的赤腳醫(yī)生

陳俊妍

赤腳醫(yī)生這個名詞，1968年第一次出現在《人民日報》上，隨后流傳開來。其本義，是指中國農村中不脫產的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員。之所以稱他們?yōu)槌嗄_醫(yī)生，是因為他們在不看病的時候要下田插秧，處于一種“半農半醫(yī)”的狀態(tài)。對于我國的赤腳醫(yī)生模式，聯合國婦女兒童基金會在1980—1981年年報中給予了高度評價，稱這一制度為落后的農村地區(qū)提供了初級護理，為不發(fā)達國家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣板。

赤腳醫(yī)生的前身是衛(wèi)生員、接生員

赤腳醫(yī)生的出現與當時的時代背景是密不可分的。新中國成立后，國民健康的整體形勢不容樂觀，多種傳染病流行，整個國家處于缺醫(yī)少藥的狀態(tài)。而且，各地醫(yī)療水平的城鄉(xiāng)差距非常明顯。企業(yè)職工和國家公職人員的醫(yī)療問題尚可依靠勞保醫(yī)療和公費醫(yī)療制度進行一定程度的保障，但廣大農民群眾看病很難。

新中國成立初期，赤腳醫(yī)生王桂珍在田間地頭巡診。

在農村，除了少數中醫(yī)，醫(yī)務人員非常稀缺。即使是鄉(xiāng)村郎中，也主要集中在農村地區(qū)中交通相對發(fā)達、人口比較聚集的地方，普通的農村群眾看病十分不便。此外，農民的經濟狀況普遍不佳，幾乎無力去求醫(yī)問藥。為了改善這些狀況，黨中央和人民政府制定了一系列的政策措施，其中非常重要的一項就是培養(yǎng)赤腳醫(yī)生。

雖然赤腳醫(yī)生這個名詞的正式出現是在1968年，但之前其實已有類似性質的醫(yī)務人員存在。農村一些大隊、生產隊的貧下中農子女（通常為政治出身好、思想好、愛勞動），被當地衛(wèi)生部門選中成為衛(wèi)生員、接生員。他們利用農閑時間學習醫(yī)療知識，主要目的就是診治農村的常見病及為婦女接生。

衛(wèi)生員要掌握簡易的針灸治療方法，學會使用常用藥品和診治常見疾病，并懂得結合農業(yè)生產進行簡易的急救和小傷小病的處理。他們還要懂得開展愛國衛(wèi)生運動的一般知識，如修建水井、水源保護、水的消毒、積肥和糞便無害化管理、除四害的具體方法，能進行一般的衛(wèi)生宣傳。除此之外，還擔負著常見傳染病的簡易預防工作和疫情報告工作。接生員除了要掌握新法接生的方法及產前檢查、產婦和新生兒的簡易護理知識，還要能夠進行計劃生育和一般衛(wèi)生知識的宣傳工作。后來，赤腳醫(yī)生的培養(yǎng)目標也和這些衛(wèi)生員、接生員大同小異。

把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農村去

郵票上的赤腳醫(yī)生，形象地表現了赤腳醫(yī)生的工作狀態(tài)。

早在1965年，這個基層醫(yī)療隊伍就開始壯大了。6月26日，毛澤東主席根據中共中央辦公廳的安排，聽取衛(wèi)生部部長錢信忠的工作匯報。錢信忠在作了衛(wèi)生部工作的一般性匯報后，講到全國醫(yī)務人員分布情況時說到，全國共有140多萬名衛(wèi)生技術人員，其中70%在大城市，20%在縣城，只有10%在農村;高級醫(yī)務人員80%在城市;醫(yī)療經費的使用農村只占25%，城市則占去75%。毛澤東聽到這組數字后說：“廣大農民得不到醫(yī)療，一無醫(yī)，二無藥……應該把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農村去！培養(yǎng)一大批‘農村也養(yǎng)得起的醫(yī)生，由他們?yōu)檗r民看病服務?！?/p>

毛澤東主席的這些話，后來被稱為“六·二六”指示，這段指示開創(chuàng)了我國農村醫(yī)療衛(wèi)生工作的新局面，催生了后來的赤腳醫(yī)生制度。1965年9月1日，《人民日報》在頭版頭條發(fā)表社論，題為《切實把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農村去》。社論認為，必須用革命精神，迅速地大力加強農村的醫(yī)療衛(wèi)生工作，切實把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農村去。接著，毛澤東主席和中共中央批轉了衛(wèi)生部黨委《關于把衛(wèi)生工作重點放到農村的報告》，并在報告中指出：“大力為農村培養(yǎng)醫(yī)藥衛(wèi)生人員。爭取在五到十年內，為生產隊和生產大隊培養(yǎng)質量較好的不脫產的衛(wèi)生人員?！贝撕?，醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點切實轉向了農村。

漫畫作品《赤腳醫(yī)生》

在當時特殊的歷史條件下，政府動員很大一部分城市的衛(wèi)生資源進入農村。大量的城市醫(yī)務人員組成巡回醫(yī)療隊，下鄉(xiāng)巡診。大批城市醫(yī)院人員和醫(yī)學院校的畢業(yè)生，下放到農村。大量醫(yī)療器械和醫(yī)療設備被撥往農村，衛(wèi)生經費也開始向農村傾斜。

一些家庭出身好、階級成分好、政治思想好，同時又具備一定文化基礎的人，被挑選出來成為赤腳醫(yī)生的培養(yǎng)對象。

從20世紀60年代到70年代，城市巡回醫(yī)療隊不斷穿梭于廣大農村地區(qū)，為農村培養(yǎng)了數以萬計的初級衛(wèi)生保健人員，為赤腳醫(yī)生隊伍的發(fā)展壯大提供了強大的支持。據1965年上半年統計，全國城市共組織28000多人到農村。巡回醫(yī)療隊在工作中因陋就簡，合理用藥，盡量為病人減輕經濟負擔。這打破了過去病人跋山涉水到城市看病的模式，救治了許多窮苦病人。醫(yī)療隊在農村地區(qū)巡回舉辦赤腳醫(yī)生訓練班，以田間地頭、病人家中為課堂，以醫(yī)治農村常見病、多發(fā)病的療法和中草藥為教材，力求學以致用。

“土洋結合”赤腳醫(yī)生隊伍壯大

1969年開始，全國各地掀起了辦合作醫(yī)療的高潮。隨著合作醫(yī)療在各地的推廣，赤腳醫(yī)生大量涌現。一些赤腳醫(yī)生由原來各生產大隊中的衛(wèi)生員、接生員經過業(yè)務培訓后而來，一些則按照一定的選拔標準選拔而來。一些家庭出身好、階級成分好、政治思想好，同時又具備一定文化基礎的人，被挑選出來成為赤腳醫(yī)生的培養(yǎng)對象。除此之外，還有地域和年齡性別等要求，一般要求參選人必須是當地居民，年齡控制在18～25歲的青壯年。

赤腳醫(yī)生的培養(yǎng)模式也很具特色，以實用為導向。一般是通過短期集中培訓，傳授一些常見疾病的預防和治療方法，而不是進行醫(yī)學知識的系統學習。時間周期短，他們所學醫(yī)術并不精湛，但他們都是以當地村民的多發(fā)疾病及求醫(yī)需求為依據展開針對性訓練的。這一培訓方式，不僅能夠節(jié)約培訓時間和培訓經費，還能夠有效緩解農村缺醫(yī)少藥的局面，是適合當時我國國情的創(chuàng)造性發(fā)明。

雖然赤腳醫(yī)生這個名字聽著很接地氣，但他們也不是完全用土方法救治病人。在實際行醫(yī)的過程中，他們會“土洋結合”，除了用草藥、針灸等傳統中醫(yī)方法，也會用現代醫(yī)學方法，開抗生素等西藥，甚至會做外科手術。據韓啟德院士回憶，他當年在陜西當赤腳醫(yī)生時，就是中醫(yī)、西醫(yī)兩手抓、兩手硬。他用中藥配合針灸，使沒有奶水的產婦有了奶;用僅一毛多錢的毛地黃片，使晚期心衰病人“起死回生”。他也創(chuàng)造條件開展各種手術，包括當時難度很大的兔唇和陰道肛門瘺修補手術。

到1975年年底，全國已有85%的生產大隊實行了合作醫(yī)療，有赤腳醫(yī)生1559214人，生產隊的衛(wèi)生員3282481人、接生員615184人。合作醫(yī)療發(fā)展鼎盛時期，全國農村衛(wèi)生人員數量達到500多萬，其中赤腳醫(yī)生有180多萬。這支隊伍的規(guī)模，遠遠超過了當時衛(wèi)生部擁有的衛(wèi)生人力總量（220萬名衛(wèi)生技術人員）。

擁抱新時代部分成功轉型鄉(xiāng)村醫(yī)生

赤腳醫(yī)生與三級醫(yī)療衛(wèi)生體系和合作醫(yī)療制度，構成了當時中國農村醫(yī)療衛(wèi)生的三大支柱，為當時較落后的農村地區(qū)基本醫(yī)療服務提供了有力的基礎保障。在新中國成立后幾十年的時間內，赤腳醫(yī)生日夜出診，風雨無阻，始終活躍在農村防病治病第一線，以特殊的工作方式，為農村居民解除疾病和痛苦，改善了農村的醫(yī)療衛(wèi)生條件，使億萬農民的健康得到了基本保障。

赤腳醫(yī)生對農民的生產生活產生了很大影響。

1969年上?？茖W技術出版社出版的《赤腳醫(yī)生手冊》。

可以說，那個時代的赤腳醫(yī)生，雖然不是真正意義上的醫(yī)生，文化程度普遍不高，醫(yī)療知識水平也很低，但他們人多面廣，與農民直接勞動、生活在一起。他們向農民提供的初級醫(yī)療衛(wèi)生服務，是當時農民所急需的，能補充鄉(xiāng)鎮(zhèn)（公社）和縣兩級醫(yī)療力量的不足，甚至有時真能救人一命。所以，他們深受廣大農民的歡迎。

由于時代變革，赤腳醫(yī)生現象在20世紀80年代走向終結。當人民公社和合作醫(yī)療瓦解后，很多赤腳醫(yī)生需要另尋出路。其中不少人在家庭聯產承包責任制實施后，轉而干農活。家庭聯產承包責任制帶來農產品價格的提升，使得許多赤腳醫(yī)生覺得干農活對生活更有幫助。還有一部分赤腳醫(yī)生離開農村，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)找工作或忙于經商，或者去城市尋求更好的生活。

1985年1月25日，《人民日報》發(fā)表《不再使用“赤腳醫(yī)生”名稱，鞏固發(fā)展鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍》一文。至此，赤腳醫(yī)生的歷史也就結束了。新時代，衛(wèi)生部門要求所有農村衛(wèi)生人員一律進行考試，凡考試通過合格者，授予鄉(xiāng)村醫(yī)生證書，獲得中級職稱;考試不合格或未參加考試者統稱為衛(wèi)生員，獲得初級職稱。1985年，125萬赤腳醫(yī)生只有一半通過資格考試。1986年，又有64萬農村衛(wèi)生人員被授予鄉(xiāng)村醫(yī)生證書。

赤腳醫(yī)生是我們國家在發(fā)展過程中，通過政治動員，解決農村基本醫(yī)療衛(wèi)生問題的一種嘗試?！扒Ъ胰f戶留腳印，藥箱伴著泥土香”，即便現在說到鄉(xiāng)村醫(yī)生，老一輩人也會很自然地想到赤腳醫(yī)生。赤腳醫(yī)生不僅給人們留下了一段追求美好和健康的回憶，而且在推進“新農合”的過程中也具有重要的參考價值。即便他們或許醫(yī)術尚淺，但正是這難能可貴的“1”，讓后面無數個“0”有了意義。我國醫(yī)療衛(wèi)生成績的功勞簿上，當有他們濃墨重彩的一筆。

（注：圖片來源《健康報》）