影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的因素研究

王亭燃

（佳木斯大學(xué)，黑龍江 佳木斯 154007）

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的價(jià)值不容小覷，可為判斷疾病提供幫助，而且在引導(dǎo)患者治療方面的作用也十分關(guān)鍵。在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中一般包括分析前、分析過(guò)程中與分析后三個(gè)步驟，但分析前質(zhì)量在整個(gè)過(guò)程中的作用最關(guān)鍵。分析前質(zhì)量是其他兩步驟的基礎(chǔ)，只有科學(xué)管控分析前質(zhì)量，才可確保后期檢驗(yàn)質(zhì)量達(dá)標(biāo)。但醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前的質(zhì)量很容易受諸多因素影響，進(jìn)而降低檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性。若以不正確的檢驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)判斷病情亦或是實(shí)施臨床治療，很容易影響臨床療效。由此可見(jiàn)，深入研究并分析醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的影響因素十分有必要。

一、資料和方法

（一）臨床資料

本課題隨機(jī)選取2020 年7 月至2021 年7 月校醫(yī)院100 例醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前不合格樣本進(jìn)行分析，主要包括例70 血液樣本、10 例體液樣本、20 例分泌物樣本。院內(nèi)相關(guān)部門對(duì)此研究知情并給予支持。

（二）方法

研究所收集的100 例不合格樣本情況，以患者自身為切入點(diǎn)，探討影響檢驗(yàn)樣本質(zhì)量的因素，隨后對(duì)樣本采集后的放置與送檢的情況進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)并分析主要影響因素。

（三）評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)不合格樣本質(zhì)量影響因素進(jìn)行分析與歸納。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理：SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件；資料描述：計(jì)數(shù)資料為(n%)；差異檢驗(yàn)：計(jì)數(shù)資料為χ2；統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)：P ＜0.05。

二、結(jié)果

在分析影響不合格樣本因素后，確定具體內(nèi)容為：1）檢驗(yàn)申請(qǐng)單規(guī)范性缺失；2）患者飲食因素；3）服藥因素；4）運(yùn)動(dòng)因素；5）抗凝容器因素；6）標(biāo)本放置過(guò)久。（表1）

表1 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量影響因素（n/%）

三、討論

（一）醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前質(zhì)量控制意義

開(kāi)展醫(yī)學(xué)治療期間，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)揮著基礎(chǔ)性作用。檢驗(yàn)工作結(jié)果的準(zhǔn)確性會(huì)直接影響后期治療效果。在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析中，主要包括分析前、分析過(guò)程中與分析后三部分。深入探究檢驗(yàn)分析前因素可為后續(xù)兩步驟工作的開(kāi)展提供必要幫助。但結(jié)合分析結(jié)果可知，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作人員對(duì)于分析前檢驗(yàn)質(zhì)量的重視度并不高，而是將重心集中于分析過(guò)程中與分析后兩階段，很容易影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性，對(duì)臨床疾病診斷與治療產(chǎn)生不利影響。為此，有必要針對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前工作質(zhì)量給予高度重視。

（二）影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的因素

1.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)申請(qǐng)單規(guī)范性缺失

在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作開(kāi)展中，申請(qǐng)單是不可或缺的前提。在書(shū)寫檢驗(yàn)申請(qǐng)單時(shí)要求規(guī)范且清晰，進(jìn)而為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作者后續(xù)工作的開(kāi)展提供幫助。但根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果了解到，填寫醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)申請(qǐng)時(shí)始終存在項(xiàng)目未完整填寫的情況，且字跡過(guò)于潦草而難以辨別，對(duì)檢驗(yàn)工作的開(kāi)展產(chǎn)生了不利影響。此研究中，針對(duì)2020 年7 月至2021 年7 月校醫(yī)院100 例醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前不合格樣本的檢驗(yàn)申請(qǐng)單進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，不規(guī)范的申請(qǐng)單有19 例，占比為19.00%。因檢驗(yàn)申請(qǐng)單不規(guī)范而影響工作人員檢測(cè)，很容易引起誤差，對(duì)病情的判斷也會(huì)帶來(lái)影響，無(wú)法保證臨床療效。

2.患者飲食因素

研究醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量影響因素中，待檢患者飲食習(xí)慣也是常見(jiàn)的影響因素?；颊咴谶M(jìn)餐以后，其血液內(nèi)血糖、血鈣、膽固醇與白蛋白等物質(zhì)均會(huì)隨之增加，一旦空腹的時(shí)間超出16 小時(shí)，其白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白與血糖等含量也會(huì)四肢降低，所以開(kāi)展醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作之前，應(yīng)提前一天告知患者（除急診、特殊情況），保證在空腹12 小時(shí)以后采集樣本。

3.患者運(yùn)動(dòng)因素

經(jīng)常性運(yùn)動(dòng)與鍛煉可使患者的身體強(qiáng)健，更有利于病情恢復(fù)。但患者在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，其體內(nèi)相關(guān)指標(biāo)波動(dòng)較大，會(huì)直接影響檢測(cè)結(jié)果[6]。若患者進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，其體內(nèi)白細(xì)胞數(shù)量的增長(zhǎng)速度會(huì)較快，且血糖水平也會(huì)隨之提高，如果此時(shí)開(kāi)展檢驗(yàn)分析，必然會(huì)影響檢測(cè)的結(jié)果。

4.患者服藥因素

一般情況下，開(kāi)展醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)之前要求患者提前2-3 天停止服用藥物，但臨床實(shí)踐中無(wú)法保障。在患者用藥后，藥物會(huì)在其體內(nèi)擴(kuò)散并發(fā)生作用，致使待檢患者體內(nèi)出現(xiàn)生理變化，直接影響最終檢驗(yàn)結(jié)果[7]。若檢驗(yàn)工作者不了解待檢患者服用藥物的情況亦或是不了解服用的藥物名稱，也會(huì)使檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性受到影響，不利于醫(yī)生判斷病情，甚至?xí)萍s臨床療效的提升。為此，檢驗(yàn)工作者需要和臨床醫(yī)生有效溝通，并要求其在檢驗(yàn)申請(qǐng)單中指出患者的用藥標(biāo)準(zhǔn)，借助穿插給藥形式，盡可能避免藥物影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的程度。

5.抗凝容器因素

抗凝容器也會(huì)顯著影響樣本采集的質(zhì)量，不同檢驗(yàn)項(xiàng)目所選用的抗凝容器也不同。一旦選擇出現(xiàn)不合理的情況，很容易導(dǎo)致配比失調(diào)，進(jìn)而引發(fā)檢驗(yàn)結(jié)果的誤差。為此，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前，檢驗(yàn)工作人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合所需檢測(cè)項(xiàng)目，要對(duì)抗凝容器進(jìn)行合理選擇，以更好地保存樣本。

6.標(biāo)本放置過(guò)久

樣本轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程也會(huì)使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果受到影響，特別是采集完成樣本后送檢不及時(shí)，致使樣本在外界環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露，很容易影響其性質(zhì)。在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作實(shí)踐中，各種類型樣本對(duì)送檢時(shí)間與方法要求也有所不同。為保證樣本采集質(zhì)量，需根據(jù)具體標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范完成轉(zhuǎn)運(yùn)，科學(xué)限定轉(zhuǎn)運(yùn)形式與時(shí)間，盡可能規(guī)避樣本在外界環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露。

（三）優(yōu)化臨床檢驗(yàn)工作質(zhì)量的方法

1.系統(tǒng)培訓(xùn)檢驗(yàn)工作者專業(yè)知識(shí)技能

應(yīng)針對(duì)檢驗(yàn)工作人員定期開(kāi)展專業(yè)知識(shí)技能的培訓(xùn)，以保證其檢驗(yàn)操作技能水平的提升。在臨床檢驗(yàn)中，檢驗(yàn)樣本主要是患者糞便、痰液、尿液等分泌物和血液等，而各科室檢驗(yàn)工作均需在檢驗(yàn)科室完成，所以檢驗(yàn)工作者必須具備較強(qiáng)的責(zé)任心且能夠吃苦耐勞。在培養(yǎng)檢驗(yàn)工作者素質(zhì)水平方面，其自身要嚴(yán)于律己，保質(zhì)保量完成各項(xiàng)檢驗(yàn)工作[8]。特別是在醫(yī)療儀器設(shè)備等科技發(fā)展速度不斷加快的背景下，為不斷提高檢驗(yàn)結(jié)果的精確性，也要加快醫(yī)療儀器設(shè)備的更新速度。為此，對(duì)新型檢驗(yàn)儀器設(shè)備引進(jìn)之前要組織檢驗(yàn)工作者參加儀器操作培訓(xùn)，確保其對(duì)儀器能夠熟練操作。此外，安排檢驗(yàn)工作者定期參與有關(guān)檢驗(yàn)技術(shù)的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育以及學(xué)術(shù)活動(dòng)，使其自身業(yè)務(wù)能力得到提升，并增強(qiáng)其專業(yè)技能，意識(shí)到檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的作用，而不應(yīng)使檢驗(yàn)工作過(guò)于程序化。在此基礎(chǔ)上，需要和儀器設(shè)備廠家形成合作關(guān)系，定期安排專業(yè)人員維護(hù)、檢修并校準(zhǔn)儀器設(shè)備，保證設(shè)備的使用壽命得以延長(zhǎng)，并有效優(yōu)化儀器設(shè)備檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，進(jìn)而為醫(yī)生診斷與治療工作的開(kāi)展提供有價(jià)值的參考依據(jù)。

2.嚴(yán)格管理標(biāo)本采集、存儲(chǔ)、轉(zhuǎn)運(yùn)和預(yù)處理環(huán)節(jié)

檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性產(chǎn)生直接影響，因而在標(biāo)本檢驗(yàn)之前應(yīng)合理采取處理措施并完成準(zhǔn)備工作。特別是要對(duì)待檢喊著進(jìn)行指導(dǎo)，使其做好準(zhǔn)備。女性患者接受腹部影像檢驗(yàn)的時(shí)候應(yīng)當(dāng)憋尿，以保證膀胱的充盈性，為臨床檢查提供便利。如果是血常規(guī)與尿常規(guī)的檢查，患者大量飲水則會(huì)稀釋血液與尿液，進(jìn)而對(duì)影像檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確程度產(chǎn)生影響。為此，針對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的不同，檢驗(yàn)工作者要對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，使其積極開(kāi)展檢驗(yàn)前的準(zhǔn)備工作，也可借助混動(dòng)播放小視頻亦或是易拉寶等形式告知患者開(kāi)展檢驗(yàn)前準(zhǔn)備的作用，進(jìn)而優(yōu)化標(biāo)本合格率。與此同時(shí)，針對(duì)所需存儲(chǔ)與轉(zhuǎn)運(yùn)的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)際處理期間，由于檢驗(yàn)科室為院內(nèi)各可使提供服務(wù)，所以檢驗(yàn)的標(biāo)本量也相對(duì)較高，很多檢驗(yàn)標(biāo)本要求和部分試劑共同儲(chǔ)存，并在反應(yīng)完成后采取處理措施，也可能需要向其他醫(yī)院檢驗(yàn)科室轉(zhuǎn)運(yùn)以接受后續(xù)檢驗(yàn)分析，進(jìn)而保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確[9]。所以說(shuō)，標(biāo)本后期管理至獲取準(zhǔn)確結(jié)果的過(guò)程十分重要，要求檢驗(yàn)科室針對(duì)特殊標(biāo)本處理科學(xué)制定檢驗(yàn)的SOP 文件，增強(qiáng)檢驗(yàn)操作的規(guī)范性，確保檢驗(yàn)更準(zhǔn)確。

3.嚴(yán)格督查檢驗(yàn)分析前質(zhì)量

定期督查檢驗(yàn)科室的檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確情況并對(duì)科室檢驗(yàn)工作予以嚴(yán)格督促十分重要。為此，院內(nèi)可創(chuàng)建檢驗(yàn)分析前質(zhì)量管理督導(dǎo)組，并對(duì)檢驗(yàn)科室內(nèi)部環(huán)境定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，系統(tǒng)考核檢驗(yàn)工作者的專業(yè)能力和操作儀器設(shè)備的技能。針對(duì)業(yè)務(wù)欠熟練的檢驗(yàn)工作者需要嚴(yán)格督促其在短時(shí)間內(nèi)提升業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平。此外，要定期校驗(yàn)科室內(nèi)部?jī)x器設(shè)備，保證使用的正常，盡可能降低設(shè)備檢驗(yàn)誤差，確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確程度。

四、總結(jié)

檢驗(yàn)分析前質(zhì)量會(huì)受諸多因素影響，進(jìn)而制約醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作者相關(guān)工作的開(kāi)展。要想對(duì)此問(wèn)題加以解決，必須不斷增強(qiáng)認(rèn)識(shí)度，定期組織開(kāi)展專業(yè)培訓(xùn)，在分析前落實(shí)全面管理工作以保證樣本質(zhì)量。此外，應(yīng)定期組織開(kāi)展并參加不同類型的學(xué)習(xí)培訓(xùn)班，使醫(yī)務(wù)工作人員綜合素質(zhì)水平得以提升，增強(qiáng)臨床檢驗(yàn)工作的制度化、規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化程度，為疾病診斷與治療開(kāi)展提供幫助。