探討芳香調(diào)息法在鼻咽癌患者睡眠障礙中的應(yīng)用

藍幸 劉媛芳 韋宇 藍靈芝 江岱琪

【摘要】鼻咽癌（Nasopharyngeal carcinoma，NPC）是我國南方地區(qū)常見的惡性腫瘤，是廣西重點十大防控腫瘤之一。相對于腫瘤患者治療所引起的惡心嘔吐等胃腸道癥狀和白細胞下降、血小板減少等骨髓抑制，腫瘤患者的睡眠障礙更容易被醫(yī)護人員所忽視。研究數(shù)據(jù)顯示，腫瘤患者睡眠障礙的發(fā)生率為34%-78%。睡眠是人體正常功能得以維持的重要生理行為，高質(zhì)量睡眠對于患者來說是維持其生命活力、增強其疾病對抗能力的重要基礎(chǔ)，睡眠障礙日益成為影響腫瘤患者依從性的重要負面影響因子。在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員常常首選諸如鎮(zhèn)靜催眠藥、抗抑郁藥等藥物治療的方式來改善患者睡眠，不僅增加患者的經(jīng)濟負擔，還會導(dǎo)致睡眠節(jié)律紊亂、習(xí)慣性藥物濫用等問題。因此，尋求一種安全有效、方法簡便、無依賴性的非藥物治療方式以解決鼻咽癌患者睡眠障礙問題迫在眉睫。研究顯示，薰衣草精油芳香調(diào)息法在其他疾病睡眠障礙患者中效果顯著，但其對鼻咽癌睡眠障礙患者是否有療效尚未明確。在此背景下，本文提出擬使用復(fù)方薰衣草精油吸入法+調(diào)息法于鼻咽癌睡眠障礙患者，以期提高鼻咽癌患者睡眠質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】芳香調(diào)息法;鼻咽癌（NPC）;睡眠障礙

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會自籌經(jīng)費科研課題 ?合同編號：Z20210276

鼻咽癌是耳鼻喉科常見的一種惡性腫瘤，以聽力下降、耳痛為主要癥狀，當癌細胞轉(zhuǎn)移至其他部分，可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。鼻咽癌可發(fā)生于任何年齡，目前，該疾病的病因尚未明確，與遺傳因素、飲食因素等存在密切關(guān)系。鼻咽癌患者因疼痛導(dǎo)致其睡眠質(zhì)量差，降低了患者的生活質(zhì)量，因此，改善患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量具有重要的價值。芳香調(diào)息法是新型的干預(yù)方法之一，為探究探討芳香調(diào)息法在鼻咽癌患者睡眠障礙的應(yīng)用情況，現(xiàn)綜述如下。

1 鼻咽癌患者睡眠障礙現(xiàn)狀

鼻咽癌（Nasopharyngeal carcinoma，NPC）是我國南方地區(qū)常見的惡性腫瘤，是廣西重點十大防控腫瘤之一。廣西是中國鼻咽癌的高發(fā)地區(qū)之一，有研究顯示廣西鼻咽癌患者粗發(fā)病率為12.37/10萬，中標發(fā)病率為7.52/10萬，世標發(fā)病率為10.49/10萬，廣西鼻咽癌粗死亡率為5.83/10萬，中標死亡率為5.15/10萬，世標死亡率為5.01/10萬，廣西鼻咽癌發(fā)病和死亡均高于全國平均水平。由于鼻咽癌早期癥狀不明顯，大部分患者就診時腫瘤已侵犯周圍組織，已屬局部晚期。為降低患者局部復(fù)發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率和提高總生存率，目前同步放化療已成為鼻咽癌治療的標準治療方案。放化療綜合治療的廣泛應(yīng)用，大部分鼻咽癌患者治療后能獲得長期生存。在鼻咽癌患者獲得長期生存的情況下，減輕患者治療過程中或治療后產(chǎn)生的相關(guān)癥狀困擾，提高患者的生活質(zhì)量已越來越受重視。

相對于腫瘤患者治療所引起的惡心嘔吐等胃腸道癥狀和白細胞下降、血小板減少等骨髓抑制，腫瘤患者的睡眠障礙更容易被醫(yī)護人員所忽視。睡眠障礙也是腫瘤患者常見的癥狀之一，研究數(shù)據(jù)顯示，腫瘤患者睡眠障礙的發(fā)生率為34%-78%。當人體罹患腫瘤等病變時，與睡眠有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)即乙酰膽堿、5-羥色胺、腎上腺素、多巴胺等的結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞、病變或出現(xiàn)產(chǎn)生、傳導(dǎo)障礙，進而導(dǎo)致腫瘤相關(guān)性睡眠障礙。由于機體內(nèi)兒茶酚胺的濃度較大，交感神經(jīng)興奮和敏感度較高，腫瘤患者容易產(chǎn)生情緒激動、緊張、煩躁、失眠等情況，嚴重影響患者睡眠質(zhì)量。睡眠是人體正常功能得以維持的重要生理行為， 高質(zhì)量睡眠對于患者來說是維持其生命活力、增強其疾病對抗能力的重要基礎(chǔ) ， 放療對于腫瘤患者體力要求較高， 許多放療患者因體力儲備不足而無力應(yīng)對后續(xù)放療計劃，睡眠障礙日益成為影響腫瘤放療患者依從性的重要負面影響因子。睡眠質(zhì)量與人類機體免疫效能密切相關(guān)， 睡眠障礙可能導(dǎo)致IL-1、IL-6、TNF、IFN等的變化，進而使人體免疫功能降低，對生活質(zhì)量及疾病恢復(fù)形成嚴重阻礙，增加腫瘤患者的復(fù)發(fā)率和死亡率。研究顯示，鼻咽癌患者治療前睡眠障礙的發(fā)生率為47.2%，新輔助化療后為56.5%，同步放化療后為67.7%。以患者治療前睡眠情況為基線，治療前無睡眠障礙的患者，經(jīng)過新輔助化療后，有34.4%出現(xiàn)了睡眠障礙，同步放化療后有50%出現(xiàn)睡眠障礙;治療前有睡眠障礙的患者，經(jīng)過新輔助化療后，有80%的患者存在睡眠障礙，同步放化療后有86.7%的患者存在睡眠障礙。

惡性腫瘤是一種全身性疾病，對患者的治療不僅應(yīng)針對腫瘤本身，讓患者有尊嚴、有質(zhì)量的生存越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視。有研究認為，腫瘤放療患者發(fā)生睡眠障礙主要與癌癥癥狀以及放療帶來的情緒應(yīng)激密切相關(guān)。在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員常常首選諸如鎮(zhèn)靜催眠藥、抗抑郁藥等藥物治療的方式來改善患者睡眠，但由此導(dǎo)致的睡眠節(jié)律紊亂、習(xí)慣性藥物濫用使得研究者們逐漸認識到非藥物治療睡眠障礙的重要意義。

2 芳香調(diào)息療法的定義、發(fā)展及應(yīng)用前景

關(guān)于芳香療法的起源，中西方可見不同報道。早在殷商時期，甲骨文中就有熏燎、艾蒸等記載，后期春秋時期與明代等也均有記載。西方芳香療法起源于古埃及，近代于歐洲盛行。1936年，法國化學(xué)家Gattefosse發(fā)現(xiàn)嚴重?zé)齻氖直晦挂虏菥鸵馔饨櫤蟮玫娇焖俣衿娴幕謴?fù)，由此提出了“芳香療法”的概念。在國際上非藥物治療失眠方法中，芳香療法安全有效、方法簡便，越來越多的人感受到了芳香療法的魅力。

芳香吸入法作為芳香療法的一種形式，是將具有特定療效的精油，通過呼吸將香味分子吸進入體內(nèi)，進而達到治療效果。通過查閱、分析文獻，本研究將芳香調(diào)息法定義為：運用精油揮發(fā)作用、在意識活動的配合下進行呼吸形式的鍛煉和調(diào)整，通過調(diào)節(jié)呼吸方式對人的生理和心理疾病進行治療的一種治療方法。

3芳香調(diào)息療法的應(yīng)用前景及重要意義

芳香吸入療法通過嗅覺通路作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，起到治療疾病的作用。芳香分子特異性地與嗅感覺神經(jīng)元上G-蛋白耦聯(lián)受體結(jié)合后，引出嗅覺感受器電位，由嗅感覺神經(jīng)元傳遞至嗅球，嗅球又將信號通過嗅束投射到初級嗅皮質(zhì)，再由初級嗅皮質(zhì)投射到新皮質(zhì)、眶額皮質(zhì)、丘腦背內(nèi)側(cè)核、下丘腦、杏仁基底外側(cè)核群等嗅覺的次級皮質(zhì)中心，這種復(fù)雜的通路可能是嗅覺影響腦功能的重要基礎(chǔ)，也是芳香療法作用于睡眠的可能機制。通過調(diào)節(jié)呼吸頻率，含有精油分子的空氣由呼吸道進入體內(nèi)，到達大腦的嗅覺區(qū)，促進內(nèi)分泌系統(tǒng)分泌相關(guān)物質(zhì)，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，使機體保持放松狀態(tài)。調(diào)息時，大腦皮層逐漸進入抑制狀態(tài)，使得患者可以避免周邊干擾，達到促進睡眠的目的同時精油的香味可以使人放松。

大部分研究顯示薰衣草有改善睡眠質(zhì)量的作用。CHIEN 等研究者將薰衣草芳香療法用于67位中年女性，發(fā)現(xiàn)一周2次，20min/次的芳香吸嗅能使患者睡眠質(zhì)量明顯改善，肯定了薰衣草芳香療法對自主神經(jīng)的積極作用。我國李敏清等將薰衣草用于59名骨科術(shù)后患者，研究顯示薰衣草芳香療法聯(lián)合穴位按摩有助于改善骨科患者術(shù)后睡眠質(zhì)量，有利于患者術(shù)后康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。楊燕初等采用芳香調(diào)息聯(lián)合常規(guī)護理對乳腺癌放療后的患者進行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)可有效改善患者的不良情緒，促進患者的睡眠。周愛花等研究發(fā)現(xiàn)，薰衣草芳香療法能有效改善女性精神分裂癥緩解期患者的睡眠質(zhì)量，緩解焦慮、抑郁負性情緒，有效提升睡眠質(zhì)量，從而提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣應(yīng)用。陳冬晶研究表明，相較薰衣草單方精油，將薰衣草單方精油、芳樟精油、香檸檬精油按比例調(diào)香后得到的復(fù)方精油助眠效果更優(yōu)。

綜上所述，鼻咽癌同步放化療患者睡眠障礙發(fā)生率高，在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員常常首選諸如鎮(zhèn)靜催眠藥、抗抑郁藥等藥物治療的方式來改善患者睡眠，不僅增加患者的經(jīng)濟負擔，還會導(dǎo)致的睡眠節(jié)律紊亂、習(xí)慣性藥物濫用等問題，尋求一種安全有效、方法簡便、無依賴性非藥物治療解決鼻咽癌患者睡眠障礙迫在眉睫。芳香調(diào)息法在其他疾病睡眠障礙患者中效果顯著，但其對鼻咽癌睡眠障礙患者是否有療效尚未明確，因此，本研究擬使用復(fù)方薰衣草精油吸入法+調(diào)息法于鼻咽癌睡眠障礙患者，以期提高鼻咽癌患者睡眠質(zhì)量。

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