膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療康復(fù)進(jìn)展

蓋潔

【摘要】膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）是一種多發(fā)于老年人的常見骨關(guān)節(jié)疾病，主要是由于膝關(guān)節(jié)軟骨變形、破壞及骨質(zhì)增生導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)變形及周圍組織功能減退，患者可表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫痛及不同程度功能障礙等。目前臨床尚無(wú)特異性治療方案，多通過(guò)對(duì)癥階梯治療達(dá)到緩解癥狀，延緩疾病進(jìn)展及改善膝關(guān)節(jié)功能的目的。本文現(xiàn)就OA的各類臨床治療及康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)行詳細(xì)分析與綜述，以期為日后更好的為患者提供針對(duì)性治療提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;治療及康復(fù)訓(xùn)練

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）是一種多因素導(dǎo)致的疾病，發(fā)病后患者多表現(xiàn)為不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹及功能障礙等，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。近年來(lái)隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快，OA發(fā)病率較往年顯著升高，是造成家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)及影響社會(huì)發(fā)展的主要疾病之一。目前在治療方面尚無(wú)根治方法，主要以藥物治療、手術(shù)治療等方式達(dá)到緩解疾病進(jìn)展，改善疼痛及促進(jìn)關(guān)節(jié)恢復(fù)的目的。

1. 藥物治療

臨床證實(shí)非甾體抗炎藥物（NSAID）具有抗炎鎮(zhèn)痛作用，可有效緩解關(guān)節(jié)疼痛并松弛病灶區(qū)緊張或痙攣的肌肉，從而有助于減輕肌肉對(duì)局部病灶的牽拉改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。各類NSAID盡管化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，但他們的藥理作用機(jī)制相似，均可有效抑制環(huán)氧合酶（COX）促使前列腺素（PGs）合成減少并阻止花生四烯酸轉(zhuǎn)化為PGs并削弱PGs參與炎癥反應(yīng)，最終達(dá)到抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛的作用。但也有研究指出，長(zhǎng)期應(yīng)用NSAID將導(dǎo)致胃部問(wèn)題及心血管問(wèn)題，心臟與肝臟也受到一定損傷。

2. 外科手術(shù)治療

手術(shù)包括關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)及膝關(guān)節(jié)融合術(shù)等，手術(shù)對(duì)提高患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善其疼痛、腫脹等癥狀均具有較好的效果。在實(shí)際臨床治療中，應(yīng)根據(jù)患者疾病進(jìn)展程度及其實(shí)際身體情況選擇適宜的手術(shù)方式，充分分析患者適應(yīng)癥與禁忌癥并進(jìn)行選擇，以確保治療效果。

3. 康復(fù)治療

在循證臨床指南中將康復(fù)治療作為一線治療方法，它比藥理干預(yù)措施更安全并可在許多情況下更有效的減輕疼痛，該方法的治療重點(diǎn)在于減輕疼痛及維持或改善身心功能。（1）運(yùn)動(dòng)療法 運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法主要以力量訓(xùn)練及有氧訓(xùn)練為主。力量訓(xùn)練主要是指抗阻練習(xí)，根據(jù)患者的步態(tài)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者屈膝程度異常，可顯著提升患者肌力，對(duì)促進(jìn)其功能恢復(fù)具有積極作用。但訓(xùn)練前應(yīng)根據(jù)患者OA進(jìn)展程度及軀體情況制定針對(duì)性訓(xùn)練計(jì)劃，選擇適合的阻力訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。有氧運(yùn)動(dòng)具有輕負(fù)荷、節(jié)律感、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且選擇性較多的特點(diǎn)，包括散步、太極、慢跑等，對(duì)于OA患者多可選擇散步作為運(yùn)動(dòng)康復(fù)的主要方法。（2）手法康復(fù) 手法治療主要以關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、髕骨下脂肪墊松解術(shù)及按摩等為主。其中關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)又以Maitliand手法為主，主要通過(guò)對(duì)關(guān)節(jié)周圍軟組織及粘連進(jìn)行松解達(dá)到改善關(guān)節(jié)生理運(yùn)動(dòng)及附屬運(yùn)動(dòng)，緩解疼痛的目的，目前臨床多將這一方法與其他方式聯(lián)合應(yīng)用達(dá)到較好的治療效果。髕骨下脂肪墊松解主要是指將髕骨下脂肪墊組織進(jìn)行松解，幫助脂肪墊回到正確位置，有助于較好的發(fā)揮緩沖作用，通過(guò)對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)壓力及負(fù)荷進(jìn)行有效減輕達(dá)到緩解疼痛、僵硬癥狀，改善受損關(guān)節(jié)活動(dòng)度的目的。（3）物理因子治療 應(yīng)用物理因子有助于促進(jìn)膝關(guān)節(jié)周圍組織局部血液循環(huán)并幫助炎性物質(zhì)吸收，對(duì)緩解肌肉痙攣及加快軟骨關(guān)節(jié)新陳代謝具有重要意義。研究指出，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激可有效改善患者身體機(jī)能，不僅能有效緩解疼痛，還可延長(zhǎng)步行距離。低頻脈沖超聲與體外沖擊波治療也可在較短時(shí)間內(nèi)改善患者疼痛及僵硬癥狀，與其他康復(fù)方法相結(jié)合可進(jìn)一步減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)組織修復(fù)的作用[7]。此外，還有熱敷、磁療、電療、水療、離子投入、超聲波等，可有效促進(jìn)組織修復(fù)。物理因子治療對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有一定的積極意義，但每種方法側(cè)重點(diǎn)不同，因此應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況酌情進(jìn)行選擇。（4）健康管理 根據(jù)患者年齡及受教育程度為其講解疾病發(fā)生的原因、治療方式，使其充分認(rèn)識(shí)疾病并意識(shí)到疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，培養(yǎng)健康、良好的飲食習(xí)慣對(duì)控制疾病的重要意義。告知其注意減重，日常運(yùn)動(dòng)過(guò)程中避免上下臺(tái)階及過(guò)度負(fù)荷，避免關(guān)節(jié)負(fù)重等，通過(guò)培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣并做好自我管理對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有積極意義。

4.小結(jié)

目前臨床針對(duì)OA的治療及相關(guān)研究較多，但尚未發(fā)現(xiàn)完全治愈的方法。本文中提到的藥物治療對(duì)OA患者盡管能發(fā)揮一定的治療作用，但長(zhǎng)期效果較差，尤其對(duì)于中重度OA治療效果不明顯。外科手術(shù)治療對(duì)OA患者可發(fā)揮較好的長(zhǎng)遠(yuǎn)療效。但不同患者疾病輕重程度存在一定差異，其自身年齡、性別、體重、病變位置等因素也各不相同，再加上醫(yī)護(hù)人員治療經(jīng)驗(yàn)的差異，因此在治療方式的選擇方面也不盡相同，因此我們?nèi)越ㄗh對(duì)每位OA患者進(jìn)行治療前應(yīng)詳細(xì)評(píng)估其疾病進(jìn)展情況并制定針對(duì)性治療方案。

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