腹針治療輕中度腕管綜合征臨床觀(guān)察

冉群芳 劉宏

【摘要】目的： 評(píng)估腹針治療對(duì)輕中度腕管綜合征（CTS）的治療效果。方法：選取2019年8月至2020年10月北京按摩醫(yī)院針灸科收治的 36例患者60例CTS，隨機(jī)分為腹針組和體針組兩組（n =30），分別采用腹針和體針治療，1周3次，共治療10次。在治療前和治療后采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、正中神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度（Sensory nerve conduction velocity，SCV）評(píng)價(jià)患者的臨床療效。結(jié)果：兩組在治療后VAS評(píng)分和SCV均較治療前顯著改善（P<0.05），且兩組之間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腹針可以作為輕中度 CTS 患者的一種保守治療手段。

【關(guān)鍵詞】腕管綜合征;腹針;感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度

【中圖分類(lèi)號(hào)】R681.7【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2021）18-0106-03

Clinical Study of Abdominal Needle in the Treatment of Mild-to-moderate Carpal Tunnel SyndromeRAN QunfangLIU Hong

Beijing Massage Hospital，Beijing 100035，ChinaAbstract：Objective To investigate the efficacy of abdominal needle in mild-to-moderate CTS. Methods Thirty-six patients who were diagnosed in our department from August 2019 to October 2020 were randomly divided into abdominal needle group and body acupuncture group（n=30）.Both groups are treated three times a week for 10 times totally. The clinical efficacy of the patients was evaluated with visual analog scale （VAS），Sensory nerve conduction velocity （SCV） of Median nerve. Assessment are made before and after treatment .Results Compared with the assessment before treatment ，the VAS scores and SCV scores of the two groups were significantly improved after treatment （P<0.05），but there was no significant difference between the two groups （P>0.05） after treatment. Conclusion Abdominal needle can be recommended as a conservative treatment for patients with mild to moderate CTS.

Keywords：Carpal Tunnel Syndrome; Abdominal Needle;SCV

腕管綜合征（Carpal tunnel syndrom，CTS）是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)被卡壓的一組癥狀和體征[1]。CTS典型臨床癥狀為正中神經(jīng)支配區(qū)域，即手掌橈側(cè)3個(gè)半手指感覺(jué)減退、麻木、疼痛，經(jīng)休息或甩手后癥狀可部分緩解，后期可出現(xiàn)拇短展肌無(wú)力、萎縮和活動(dòng)障礙。因此早期診治尤為重要，可避免手術(shù)和手部功能不可逆喪失。目前輕中度CTS以口服藥物、理療、局部注射類(lèi)固醇類(lèi)藥物以及針灸等保守治療為主。筆者采用腹針治療輕中度腕管綜合征，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料36例病例共60例腕管綜合征均來(lái)源于2019年8月至2020年10月北京按摩醫(yī)院針灸科，按就診先后順序通過(guò)查隨機(jī)數(shù)字表的方法隨機(jī)分成腹針組和體針組，每組30例。體針組年齡最小32歲，最大62歲;病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)6個(gè)月。腹針組年齡最小30歲，最大65歲;病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)7個(gè)月。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]依據(jù)《外科學(xué)》第9版關(guān)于腕管綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①橈側(cè)三個(gè)手指指端麻木或疼痛，持物無(wú)力，以中指為甚。夜間或清晨癥狀最重，適當(dāng)抖動(dòng)手腕可以減輕，有時(shí)疼痛可牽涉到前臂;②拇、示、中指感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍;大魚(yú)際肌萎縮，拇指對(duì)掌無(wú)力;腕部正中神經(jīng)Tinel征陽(yáng)性;屈腕試驗(yàn)陽(yáng)性;③電生理檢查：大魚(yú)際肌肌電圖及腕-指的正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定有神經(jīng)損害。

1.2.2輕中度腕管綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]參照顧玉東教授關(guān)于腕管綜合征的分型：見(jiàn)表2。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合腕管綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn);符合輕中度腕管綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn);病程大于3個(gè)月;均同意參加臨床研究試驗(yàn)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)近6周因腕管綜合征接受其他治療;拒絕參加實(shí)驗(yàn)者;研究期間失訪(fǎng)者;合并類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病或者甲狀腺功能減退患者; 頸神經(jīng)根病、多發(fā)性神經(jīng)病或者近端正中神經(jīng)卡壓患者; 既往有腕管松解術(shù)史、腕關(guān)節(jié)外傷史者。

1.5治療方法

1.5.1腹針組患者仰臥位，取穴：引氣歸元、健側(cè)商曲、患側(cè)滑肉門(mén)、上風(fēng)濕點(diǎn)、大陵[3]。操作：穴位局部皮膚常規(guī)消毒，選用0.22 mm×40 mm一次性毫針（北京科苑達(dá)醫(yī)療用品廠(chǎng)，批號(hào)A200926）。腹部穴位進(jìn)針時(shí)避開(kāi)毛孔、血管，手法輕、緩，只捻轉(zhuǎn)不提插或慢提輕插，采用候氣、行氣、催氣三步法，引氣歸元深刺以調(diào)臟腑，滑肉門(mén)穴中刺以調(diào)經(jīng)脈，上風(fēng)濕點(diǎn)穴位淺刺，大陵淺刺。留針20 min。1周3次，共治療10次。

1.5.2體針組患者仰臥位，取穴：大陵、內(nèi)關(guān)、合谷、外關(guān)、陽(yáng)池，均取患側(cè)。操作：穴位局部皮膚常規(guī)消毒，選用0.22 mm×40 mm一次性毫針（北京科苑達(dá)醫(yī)療用品廠(chǎng)，批號(hào)A200926）。大陵與皮膚呈30°角進(jìn)針，向掌根方向斜刺8～12 mm，有針感即止;其他穴位直刺10～25 mm，得氣為度。留針20 min。1周3次，共治療10次。

1.6觀(guān)察指標(biāo)

1.6.1治療前后臨床療效評(píng)估采用數(shù)字疼痛評(píng)估量表（ VAS）[4]評(píng)估患者治療前后的癥狀改善情況。

1.6.2電生理指標(biāo)主要檢測(cè)的電生理指標(biāo)為正中神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度（Sensory nerve conduction velocity，SCV）。使用肌電診斷儀（丹麥，型號(hào)Dantec keypoint）對(duì) CTS 患者進(jìn)行電生理檢查，檢查前告知患者檢查目的、過(guò)程及有無(wú)不適、需要配合的具體事項(xiàng)。為保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，將室溫控制在 28～30℃之間，肢體溫度控制在 32℃以上，并清潔皮膚以降低阻抗。刺激電極：將環(huán)狀電極置于拇指作為刺激電極;記錄電極：位于腕部褶線(xiàn)上方正中神經(jīng)走行處;參考電極位于記錄電極近端，兩者相距2～3cm。儀器設(shè)置：掃描速度2ms/D，靈敏度5～10u V/D，帶通20～10k Hz，刺激脈沖時(shí)限0.1ms。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（mean±SD）表示，數(shù)據(jù)之間采用配對(duì)t檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)均以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后臨床療效評(píng)估結(jié)果兩組治療前VAS評(píng)分未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。經(jīng)過(guò)10次治療，各組與治療前相比，VAS評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05） ，但治療后腹針組與體針組比較，VAS評(píng)分未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05） 。見(jiàn)表3。

2.2兩組治療前后電生理指標(biāo)比較兩組治療前正中神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度（SCV）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。經(jīng)治療后SCV均改善，與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。經(jīng)過(guò)10次治療，腹針組與體針組比較，二者差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

2.3安全性比較治療過(guò)程中，體針組有1例單側(cè)腕管綜合征患者因無(wú)法耐受體針疼痛退出體針組觀(guān)察。

3討論

在中醫(yī)學(xué)中，腕管綜合征沒(méi)有具體的名稱(chēng)，根據(jù)其癥狀可歸于“痹證”“筋傷”的范疇?！端貑?wèn)·痹論》言：“痹或痛，或不痛，或不仁，……痛者，寒氣多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不通，皮膚不營(yíng)，故為不仁。”《素問(wèn)·逆調(diào)論》云：“營(yíng)氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營(yíng)衛(wèi)俱虛，則不仁且不用。”故本病的成因多為久勞損耗氣血，營(yíng)衛(wèi)俱虛，加之外感風(fēng)寒濕邪而導(dǎo)致肌肉骨骼疼痛、麻木不仁、活動(dòng)障礙。

腹針是通過(guò)針刺腹部穴位調(diào)節(jié)臟腑、經(jīng)絡(luò)及相關(guān)部位氣血功能達(dá)到治療全身疾病的一種特殊針?lè)ǎ渲幸龤鈿w元由中脘、下脘、氣海、關(guān)元四穴組成，有培腎固本、補(bǔ)氣回陽(yáng)之功，四穴合用具有益氣血、壯筋骨的作用。滑肉門(mén)穴屬陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，具有通調(diào)氣血、梳理經(jīng)氣，使之上輸下達(dá)肢體末端的作用，是引臟腑之氣向全身布散的重要穴位。健側(cè)商曲取其“從陰引陽(yáng)、從陽(yáng)引陰，以左治右，以右治左”之意，通過(guò)調(diào)健側(cè)氣血達(dá)到治療患側(cè)疾病的目的。上風(fēng)濕點(diǎn)為腹針特有穴位，具有祛風(fēng)除濕、化瘀通絡(luò)的作用。大陵穴淺刺，因腕部遠(yuǎn)離臟腑，恐臟腑之氣達(dá)四末已無(wú)力，故在局部配穴以引臟腑之氣直達(dá)病所[4]。

本研究顯示無(wú)論腹針和體針治療，均能近期改善腕管綜合征癥狀和電生理。因此腹針可以作為一種有效的保守治療方法用于腕管綜合征的治療。同時(shí)腹針主張無(wú)痛治療，相對(duì)于傳統(tǒng)體針治療，患者的接受度更高，依從性更好。由于本研究的條件限制，例如沒(méi)有辨證分型，只有近期療效觀(guān)察，沒(méi)有遠(yuǎn)期療效觀(guān)察，而這些更能體現(xiàn)腹針療效優(yōu)勢(shì)的地方?jīng)]有進(jìn)一步追蹤，這也是本研究的不足之處。 參考文獻(xiàn)

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[4]董貴鑫，韓克儒.針刀松解聯(lián)合中醫(yī)流派手法治療腕管綜合征的臨床觀(guān)察[J].中醫(yī)藥信息，2016，33（2）：81-84（收稿日期：2021-03-10編輯：徐雯）

基金項(xiàng)目：

作者簡(jiǎn)介：冉群芳（1982-），女，土家族，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)獒槾讨委熤車(chē)窠?jīng)病的臨床研究。 E-mail：ranqf2003@163.com通信作者：