中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在肩周炎保守治療中的應(yīng)用

譚建萍，袁海洲，譚義杰，徐詩(shī)詩(shī)，陳 敏，李 紅，羅聆心

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院康復(fù)科，重慶 400010）

肩周炎臨床表現(xiàn)為肩痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，且具有起病慢、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，給患者的日常生活和工作帶來(lái)巨大的影響，多見(jiàn)于50歲左右的女性患者。中國(guó)人肩周炎的發(fā)病率5%～8.79%［1］。中醫(yī)的針灸、推拿、中藥熏洗、穴位注射等治療方法在治療肩周炎發(fā)揮重要的作用［2］，越來(lái)越多的患者愿意接受中醫(yī)的治療。因此，理應(yīng)建立完善的相應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理，以更好的促進(jìn)患者的康復(fù)。本研究將中醫(yī)臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于肩周炎保守治療中取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為我院2019年1月至2020年10月收治患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各40例。觀察組男16例、女24例，平均年齡（54.78±4.41）歲，平均病程（8.13±2.79）個(gè)月。對(duì)照組男21例、女19例，平均年齡（52.58±5.51）歲，平均病程（7.05±2.48）個(gè)月。兩組性別、年齡以及病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～60歲；②符合肩周炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；③首次接受中醫(yī)治療；④依從性良好，愿意配合此項(xiàng)研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述年齡標(biāo)準(zhǔn)；②排除因肩袖損傷、肩外傷、腦卒中后遺癥、結(jié)核、腫瘤等病因引起的肩關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限；③精神有異常，生命體征不平穩(wěn)，未能配合完成此項(xiàng)研究。

2 護(hù)理方法

對(duì)照組：肩周炎常規(guī)護(hù)理行常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑治療與給藥、介紹康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容等。

觀察組：成立路徑小組，成員包括護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士2名共5人組成，結(jié)合肩周炎在本科室的中醫(yī)特色療法、功能鍛煉以及護(hù)理要點(diǎn)，制定出具有中醫(yī)特色的臨床護(hù)理路徑表，見(jiàn)表1。

表1 肩周炎住院病人中醫(yī)臨床護(hù)理路徑單

3 觀察指標(biāo)

臨床療效評(píng)估：采用VAS疼痛評(píng)分和肩關(guān)節(jié)功能Constant-Murley評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。VAS疼痛評(píng)分表中“0”表示無(wú)痛，“10”表示劇痛。肩關(guān)節(jié)功能Constant-Murley評(píng)分，總分100分，得分越高表示功能恢復(fù)越好。

自擬滿意度調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括住院印象、疾病相關(guān)知識(shí)、治療與康復(fù)的了解、用藥、以及護(hù)士宣教等5個(gè)方面，選項(xiàng)有“滿意、一般、不滿意”3項(xiàng)，滿意率=滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分和肩關(guān)節(jié)功能Constant-Murley評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分和肩關(guān)節(jié)功能Constant-Murley評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分和肩關(guān)節(jié)功能Constant-Murley評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 VAS疼痛評(píng)分 Constant-Murley評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 7.13±0.85 3.38±0.81*27.48±3.13 54.28±5.58*觀察組 40 6.88±0.76 2.63±0.59*△ 29.18±5.36 63.38±2.65*△t 0.436 9.313 P 0.000 0.000

兩組患者滿意度比較見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度比較 例（%）

平均住院日觀察組（8.43±1.69）天、對(duì)照組（10.75±2.00）天，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討 論

肩周炎是一種漸進(jìn)性、慢性疾病，夜間痛嚴(yán)重影響患者的睡覺(jué)質(zhì)量，而肩關(guān)節(jié)的凍結(jié)狀態(tài)又對(duì)患者的日常生活造成影響，因此不少患者出現(xiàn)焦慮狀態(tài)，迫切需要治療。積極、有效的護(hù)理干預(yù)在一定程度上能夠改善患者住院期間不良情緒，促使患者配合治療，提高臨床療效。

臨床護(hù)理路徑是美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出的一種護(hù)理模式，針對(duì)同一類疾病，制訂按時(shí)間順序的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程，最大程度的調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的主觀能動(dòng)性和患者的自我護(hù)理的積極性［4］。研究表明臨床護(hù)理路徑能夠有效的控制醫(yī)療費(fèi)用、節(jié)約醫(yī)療資源、提高臨床療效和護(hù)理滿意度等作用［5-6］。

中醫(yī)臨床護(hù)理路徑是在常規(guī)臨床護(hù)理路徑的基礎(chǔ)上，融入了中醫(yī)特色護(hù)理，利用中醫(yī)的辨證論治，為患者設(shè)計(jì)具有中醫(yī)特色的全新的護(hù)理管理模式。李萍等［7］將中醫(yī)臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于四肢骨折患者護(hù)理中能夠顯著改善患者的心理狀況和生活質(zhì)量。謝一心［8］研究表明中醫(yī)臨床護(hù)理路徑能夠顯著改腰椎間盤(pán)突出患者的臨床癥狀，提高患者的依從性和滿意度。陳鳳英［9］研究發(fā)現(xiàn)在肩周炎針刀手術(shù)治療中應(yīng)用中醫(yī)臨床護(hù)理路徑能夠提高患者對(duì)肩周炎知識(shí)的掌握程度，減少護(hù)理過(guò)程中的不良事件，從而起到縮短住院時(shí)間，控制醫(yī)療費(fèi)用，提高患者滿意率的作用。說(shuō)明中醫(yī)臨床護(hù)理路徑已廣泛應(yīng)用于骨科疾病，并取得良好的臨床療效。

中醫(yī)臨床路徑涵蓋了功能鍛煉、中醫(yī)特色療法以及中醫(yī)飲食、情志調(diào)護(hù)于一體的護(hù)理模式，并將應(yīng)用于肩周炎的保守治療。尤其著重強(qiáng)調(diào)功能鍛煉與中醫(yī)特色療法相結(jié)合在肩周炎保守治療的重要性。功能鍛煉可有效增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，加強(qiáng)肌肉力量，防止關(guān)節(jié)攣縮，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用。然而，鍛煉過(guò)程中的疼痛又會(huì)使患者產(chǎn)生的不良情緒，影響治療的依從性［10］。本中醫(yī)臨床路徑的中醫(yī)特色療法包括耳穴、針灸推拿、拔罐以及中藥熏蒸，研究表明以上中醫(yī)特色療法均能夠有效改善患者肩關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，臨床往往均是相互配合使用［11-14］。此外，中醫(yī)特色療法也可以緩解功能鍛煉過(guò)程中的疼痛。