溫針灸聯(lián)合刺絡(luò)放血拔罐治療肩周炎臨床觀察

朱亞春，陳儉波

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)2020級(jí)碩士研究生，江蘇 南京 210023；2.江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院南院區(qū)，江蘇 常州 213000）

肩關(guān)節(jié)周圍組織出現(xiàn)慢性炎癥而引起以肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等為主要表現(xiàn)的疾病，稱為肩周炎［1］。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，50歲以上中老年群體中肩周炎患病率約為3.5%［2］。我們用溫針灸及刺絡(luò)放血拔罐治療肩周炎取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為我院收治患者，以完全雙盲法分為兩組各48例。對(duì)照組男27例，女21例；年齡46～73歲，平均（59.4±11.3）歲；病程3～52個(gè)月，平均（26.4±18.5）個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組男28例，女20例；年齡45～74歲，平均（59.7±11.8）歲；病程3～53個(gè)月，平均（27.5±18.8）個(gè)月。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《肩關(guān)節(jié)周圍炎（ZYYXH/T378-2012）》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①因受寒、外傷等因素引起；②肩部疼痛，按壓疼痛明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，病程持續(xù)時(shí)間長短不一；③影像學(xué)檢查下急性期各項(xiàng)指標(biāo)一般呈陰性，慢性緩解期可見肩部骨質(zhì)疏松，伴有鈣化征。中醫(yī)屬《中醫(yī)骨傷科常見病診療指南》［4］肩周炎寒濕痹阻證：①肩部竄痛，有沉重感，遇風(fēng)寒疼痛加??；②舌淡苔白，脈弦滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程大于等于1個(gè)月；③知情同意；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肩袖損傷、肩部骨結(jié)核等；②肩痛癥狀因頸椎病、痛風(fēng)等所致；③合并全身感染性疾病；④近2周內(nèi)接受過藥物、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等治療；⑤存在針灸、拔罐禁忌證；⑥存在精神障礙。

2 治療方法

兩組均用溫針灸治療?；颊呷〗?cè)臥位，取肩前穴、肩髎穴、肩髃穴、肩貞穴、阿是穴等。肩前痛加三間穴，肩外側(cè)痛加中渚穴，肩后痛加后溪穴。穴位消毒后取華佗牌無菌毫針刺入穴位，得氣后取2.5～3.0cm長的艾條套于針柄上，艾條下端與皮膚間距控制為4cm左右，并在中間墊紙板以隔熱，待艾條燃盡后取針。每日針灸1次。

實(shí)驗(yàn)組加用刺絡(luò)放血拔罐治療。取患側(cè)3～5個(gè)疼痛點(diǎn)，消毒后用三棱針點(diǎn)刺，刺入深度1～2寸，待皮膚出血后，在治療點(diǎn)扣上火罐，留罐5～10min，每2日拔罐1次。

兩組均10次為一療程，1個(gè)療程結(jié)束后休息2日再繼續(xù)治療，治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

采用關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：①前屈：前屈角度大于等于150°計(jì)10分，角度在120°～149°范圍內(nèi)計(jì)8分，角度在90°～119°內(nèi)計(jì)6分，角度在60°～89°內(nèi)計(jì)4分，角度在30°～59°內(nèi)計(jì)2分，角度小于等于29°計(jì)0分；②外展：計(jì)分方法同前屈；③內(nèi)旋：內(nèi)旋角度大于等于60°計(jì)8分，角度在40°～59°內(nèi)計(jì)6分，角度在20°～39°內(nèi)計(jì)4分，角度在10°～19°內(nèi)計(jì)2分，角度小于等于9°計(jì)0分；④外旋：計(jì)分方法同內(nèi)旋；⑤后伸：后伸角度大于等于45°計(jì)6分，角度在30°～44°內(nèi)計(jì)4分，角度在15°～29°內(nèi)計(jì)2分，角度小于等于14°計(jì)0分?？偡址秶?～42分，得分越高則肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度越大。

采用牛津大學(xué)肩關(guān)節(jié)評(píng)分（OSS）評(píng)估肩關(guān)節(jié)功能，包括疼痛（4個(gè)條目）、生活功能（8個(gè)條目）兩部分，各條目評(píng)分1～5分，總分范圍12～60分，得分越低則肩關(guān)節(jié)功能越好。

參照《肩周炎診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］制定寒濕痹阻證肩周炎證候積分標(biāo)準(zhǔn)，其主癥有肩痛、肩沉，根據(jù)癥狀“無”、“輕度”“中度”、“重度”分別計(jì)0分、2分、4分、6分；其次癥有畏風(fēng)、畏寒，根據(jù)癥狀“無”、“有”分別計(jì)0分、1分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

肩痛消失，中醫(yī)證候積分下降80%以上，肩部可自如活動(dòng)為康復(fù)。肩痛明顯減輕，中醫(yī)證候積分下降60%以上，肩部活動(dòng)范圍增大為改善。肩痛有所緩解，中醫(yī)證候積分下降40%以上，肩部活動(dòng)范圍稍增大為減輕。未達(dá)到“減輕”標(biāo)準(zhǔn)為無效。

5 治療結(jié)果

兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及功能見表1。

表1 兩組治療前后ROM、OSS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后ROM、OSS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 ROM評(píng)分 OSS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 48 23.89±7.42 31.67±5.66 49.93±8.92 28.26±6.18實(shí)驗(yàn)組 48 23.92±7.46 37.92±3.95 49.97±8.94 19.22±4.36 t 0.020 6.274 0.022 8.281 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 48 9.18±3.69 5.52±2.74 4.479 ＜0.05實(shí)驗(yàn)組 48 9.23±3.71 2.04±1.43 10.087 ＜0.05 t 0.054 6.289 P＞0.05 ＜0.05

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

肩周炎屬中醫(yī)“肩凝”、“漏肩風(fēng)”等范疇。寒濕痹阻證為常見證型。《素問》言：“寒氣入經(jīng)而稽遲，……，則氣不通，故猝然而痛?！本蛔悖砝硎杷?，加之風(fēng)寒侵犯，血凝脈阻，筋脈失于濡養(yǎng)，拘急而痛，久之寒邪浸于關(guān)節(jié)而致屈伸不利。治療應(yīng)以祛風(fēng)除寒，舒筋通絡(luò)為主［6］。針刺腧穴可疏通經(jīng)氣、活絡(luò)關(guān)節(jié)，艾灸能活血祛瘀、調(diào)和陰陽。刺絡(luò)放血拔罐有活血驅(qū)寒、溫經(jīng)止痛作用。

溫針灸所取穴位肩前穴為經(jīng)外奇穴，有疏筋活絡(luò)之功，主治肩臂痛、偏癱等；肩髎穴歸手少陽三焦經(jīng)，有通絡(luò)止痛之效；肩髃穴有祛風(fēng)理氣，通利關(guān)節(jié)的作用；肩貞穴為本經(jīng)入肩部第一穴，可散結(jié)消腫；阿是穴無固定位置，其為壓痛點(diǎn)，以痛為腧，溫針灸該穴位可疏通經(jīng)氣、祛除毒邪。刺絡(luò)放血能將血液中含有的緩激肽、5-羥色胺等致痛因子釋放出來，同時(shí)借助拔罐時(shí)負(fù)壓作用使新鮮血液流向病灶處，修復(fù)受損組織；拔罐能改善病灶處微循環(huán)，解除局部血液黏滯狀態(tài)，松解粘連，從而達(dá)到緩解痙攣、滑利關(guān)節(jié)的目的。

溫針灸及刺絡(luò)放血拔罐治療肩周炎效果較好。