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    乳沒行氣止痛湯輔治帶狀皰疹急性期臨床觀察

    2021-11-16 02:31:10
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2021年8期
    關(guān)鍵詞:后遺神經(jīng)痛帶狀皰疹

    王 芳

    (四川省成都市溫江區(qū)中醫(yī)院皮膚科,四川 成都 611130)

    帶狀皰疹是一種皮膚上出現(xiàn)簇集水皰,多呈帶狀分布,痛如火燎的急性皰疹性皮膚病[1]。該病由水痘—帶狀皰疹病毒引起,初次或原發(fā)感染為水痘,多見于兒童;再次或繼發(fā)感染即帶狀皰疹,多見于成人[2]。表現(xiàn)為沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰或丘皰疹,累累如串珠,排列成帶狀,局部刺痛或淋巴結(jié)腫大。好發(fā)于成人,老年人病情尤重。皮損的表現(xiàn)多種多樣,與患者機(jī)體抵抗力差異有關(guān)。本病多發(fā)于胸脅部,故又名纏腰火丹,亦稱為火帶瘡、蛇丹、蜘蛛瘡。我院皮膚科自擬乳沒行氣止痛湯輔治帶狀皰疹取得較好療效,報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    共60例,均為2019年5月至2020年9月我院皮膚科就診的帶狀皰疹患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。試驗(yàn)組男18例,女12例;急性期中醫(yī)辨證分型:其中辨證為肝經(jīng)郁熱型有18例,脾虛濕蘊(yùn)型有12例;年齡18~70歲,平均(58.0±8.2)歲;病程1~5天,平均(3.0±1.4)天。對(duì)照組男16例,女14例;年齡18~72歲,平均(60.0±8.2)歲;病程1~5天,平均為(3.0±1.5)天。兩組年齡、病程、性別等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

    西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):按照《皮膚性病學(xué)》[3]中有關(guān)帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。典型為紅斑、水皰或丘皰疹,累累如串珠,排列成帶狀,沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn),局部刺痛或淋巴結(jié)腫大。好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、顱神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域。特殊類型的有眼帶狀皰疹;耳帶狀皰疹;播散性帶狀皰疹。

    中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)外科學(xué)》[4]中有關(guān)帶狀皰疹的急性期辨證標(biāo)準(zhǔn),急性期主要分為兩個(gè)證型。①肝經(jīng)郁熱型:皮損鮮紅,灼熱刺痛,皰壁緊張,口苦咽干,心煩易怒,大便干燥或小便黃;舌質(zhì)紅,苔薄黃或黃厚,脈弦滑數(shù)。②脾虛濕蘊(yùn)型:皮損色淡,疼痛不顯,皰壁松弛,口不渴,食少腹脹,大便時(shí)溏,舌淡或正常,苔白或白膩,脈沉緩或滑。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合帶狀皰疹急性期診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②發(fā)病病后首診于我院,且病程不超過7天。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重肝、腎功能不全;②妊娠期婦女;③精神病或嚴(yán)重腦部疾病不能配合治療;④既往有多種藥物過敏史。

    2 治療方法

    兩組均給予基礎(chǔ)治療。鹽酸伐昔洛韋顆粒(四川明欣藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn),批號(hào)H20010451)0.3g,口服,每日2次,用藥10天;重組人干擾素α2b凝膠(兆科藥業(yè)有限公司,批號(hào)S20010054)外用,每日4次,用藥10天。

    試驗(yàn)組加用乳沒行氣止痛湯加減治療。藥用乳香15g,沒藥15g,延胡索15g,郁金12g,川芎10g,當(dāng)歸10g,赤芍10g,板藍(lán)根15g,馬齒莧15g,甘草6g。肝經(jīng)郁熱加柴胡15g,黃芩10g,梔子10g;脾虛濕蘊(yùn)加茯苓15g,白術(shù)20g,太子參15g,萆薢10g。每日1劑,水煎,分3次飯后30min服用,每次150mL,用藥10天。

    3 觀察指標(biāo)

    VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]。0分:無痛;0~3分:有輕微的疼痛,處于能忍受狀態(tài);4~6分:疼痛并影響睡眠,勉強(qiáng)能忍受;7~10分:疼痛逐漸加強(qiáng)并且對(duì)食欲及睡眠有嚴(yán)重影響。

    后遺神經(jīng)痛:治療10天后疼痛未愈者繼續(xù)口服中藥及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療并門診隨訪。所有患者在治療第30天進(jìn)行隨訪。記錄出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛情況。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)

    參照1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]擬定標(biāo)準(zhǔn)。療效指數(shù)=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。痊愈:皮疹完全消退或結(jié)痂和疼痛完全消失,療效為100%。顯效:皮損大部分消退,局部疼痛明顯減輕,療效指數(shù)大于等于60%。有效:皮疹部分消退,局部疼痛減輕;療效指數(shù)30%~60%。無效:皮損小部分消退,局部疼痛無明顯減輕,療效指數(shù)小于30%。

    5 治療結(jié)果

    兩組皮疹消退時(shí)間比較見表1。

    表1 兩組皮疹消退時(shí)間比較 (d,±s)

    表1 兩組皮疹消退時(shí)間比較 (d,±s)

    注:與對(duì)照組比較,△P<0.05。

    組別 例 止皰時(shí)間 結(jié)痂時(shí)間試驗(yàn)組 30 2.25±0.52△ 3.84±0.84△對(duì)照組 30 3.91±0.65 5.63±0.12

    兩組疼痛指標(biāo)比較見表2。

    表2 兩組疼痛指標(biāo)比較 (分,±s)

    表2 兩組疼痛指標(biāo)比較 (分,±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。

    組別 例 治療前 治療第3天 治療第5天 治療第7天 治療第10天試驗(yàn)組 30 5.12±2.18 4.23±2.4 3.69±2.12*△ 2.62±1.89*△ 1.72±1.57*△對(duì)照組 30 4.92±3.12 4.46±3.1 4.21±2.93 3.72±2.68*3.02±2.13*

    兩組疼痛療效比較。試驗(yàn)組痊愈18例(60%),顯效6例(20%),有效3例(10%),總有效27例(90.0%);對(duì)照組痊愈12例(40%),顯效7例(17%),有效3例(10%),總有效22例(73%)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組。

    兩組后遺神經(jīng)痛比較。試驗(yàn)組無發(fā)生后遺神經(jīng)痛,對(duì)照組有3例發(fā)生后遺神經(jīng)痛。

    6 體 會(huì)

    治療帶狀皰疹初期以抗病毒為主的同時(shí)首先要積極治療帶狀皰疹神經(jīng)痛。氣機(jī)郁滯為帶狀皰疹初期疼痛的主要病機(jī),氣機(jī)升降正常,陰陽調(diào)和,氣血?jiǎng)t通暢。氣行則血行,氣滯則血瘀,氣滯血瘀則脈絡(luò)不通或通而不暢,不通則痛。治療時(shí)根據(jù)疼痛性質(zhì)結(jié)合舌脈以行氣化瘀為治則,選用乳沒行氣止痛湯加減。乳香與沒藥配伍為君。出自《證治準(zhǔn)繩》乳香止痛散,治療瘡腫疼痛。乳香善透竅以理氣,沒藥善化瘀以理血。二藥并用為宣通臟腑,疏通經(jīng)絡(luò)之要藥。川芎味辛、性溫,主寒痹痙攣緩急,金瘡。李時(shí)珍說川芎為血中氣藥。當(dāng)歸,味甘,溫,主諸惡瘡瘍、金瘡[8]?!兜崮媳静荨酚涊d“赤芍味酸,微辛,性微寒,主瀉脾火,降氣行血,破瘀血,散血塊,止腹痛,散血熱,攻癰疽,治療癩瘡?!崩顣r(shí)珍亦言赤芍藥散邪能行血中瘀滯。三藥相配為臣,取四物湯之意,方中去熟地變白芍為赤芍注重調(diào)血中血滯,與艾儒隸老先生倡導(dǎo)“帶狀皰疹活血化瘀不宜遲”觀點(diǎn)相符。板藍(lán)根解諸毒惡瘡,散毒去火。現(xiàn)代藥理研究表明馬齒莧對(duì)多種革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌及流感病毒、蟲媒病毒、腮腺病毒均有抑制作用,可增強(qiáng)免疫功能,有明顯的解熱效果。馬齒莧可治血熱毒盛,癰腫瘡瘍,丹毒腫痛。兩藥相配符合帶狀皰疹急性期熱毒夾濕產(chǎn)生的丘疹、水皰,痛如火療的病證特點(diǎn),為佐。甘草清熱解毒并調(diào)和諸藥為使。臨床應(yīng)用時(shí)遵循“氣實(shí)不宜滯,氣虛不宜破;血實(shí)不宜澀,血虛不宜泄”的治療原則。將帶狀皰疹急性期分為肝經(jīng)郁熱型,治療以基礎(chǔ)方加柴胡15g,黃芩10g,梔子10g以疏肝郁清肝熱;脾虛濕蘊(yùn)者基礎(chǔ)方加茯苓15g,白術(shù)20g,太子參15g,萆薢10g以健脾除濕。根據(jù)患者氣血陰陽、邪正盛衰的不同情況辨證加減,療效頗佳。

    乳沒行氣止痛湯加減輔治帶狀皰疹急性期疼痛療效較好,無不良反應(yīng),并能預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

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