火龍灸輔治不孕癥對(duì)子宮內(nèi)膜及妊娠的影響

楊建梅，袁卓珺，袁 君，覃 鵬，劉 俊，曾小燕，劉云飛，徐金龍

（云南省中醫(yī)醫(yī)院/云南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院男科·生殖醫(yī)學(xué)科/針灸科，云南 昆明 650021）

不孕癥目前已經(jīng)與惡性腫瘤及心腦血管疾病并列為影響人類(lèi)生存質(zhì)量的三大疾?。?］。人類(lèi)輔助生殖技術(shù)（assisted reproductive technology，ART）是指運(yùn)用先進(jìn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)對(duì)人的精子、卵子、受精卵或胚胎進(jìn)行人為操作，幫助患者實(shí)現(xiàn)受孕的技術(shù)［2］，目前已經(jīng)在全世界范圍內(nèi)被廣泛應(yīng)用。但是許多患者雖有優(yōu)質(zhì)胚胎，仍多次移植胚胎無(wú)法著床，導(dǎo)致體外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）反復(fù)種植失敗（repeated implantation failure，RIF）。RIF發(fā)生的原因尚不完全清楚，子宮內(nèi)膜容受性在其中的作用不容忽視［3］。由于子宮內(nèi)膜的性激素受體缺陷，性激素不能在子宮內(nèi)膜引起相應(yīng)的生物效應(yīng)［4］，子宮內(nèi)膜容受性的損害所致著床缺陷或失敗，是導(dǎo)致不孕及生殖助孕技術(shù)失敗的一個(gè)重要機(jī)制［5］。本研究在IVF-ET過(guò)程中用中醫(yī)手段進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)火龍灸療法可改善子宮內(nèi)膜種植環(huán)境，對(duì)IVF-ET著床也有促進(jìn)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2017年7月至2019年12月在云南省中醫(yī)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科就診患者，子宮內(nèi)膜厚度小于8mm，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各36例。治療組年齡25.3～38.4歲，平均（30.0±0.5）歲。對(duì)照組年齡20.2～36.5歲，平均（28.0±0.4）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其配偶年齡24～45歲；②經(jīng)子宮輸卵管造影或腹腔鏡檢查證實(shí)不孕原因?yàn)檩斅压芤蛩鼗蜉斅压茉偻ㄊ中g(shù)2年以上未妊娠；③患者月經(jīng)周期規(guī)律（27～35 d），并且自然周期有正常排卵；④月經(jīng)第2～5天血清bFSH≤15 mIU/mL，雙側(cè)卵巢基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)≥6個(gè)，且≤12個(gè)；⑤患者均為IVF-ET移植反復(fù)失敗需再次移植的患者；⑥無(wú)火龍灸禁忌證（極度疲勞，過(guò)饑、過(guò)飽、酒醉、大汗淋漓、情緒不穩(wěn)，風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕、強(qiáng)直性脊柱炎等免疫性疾病，某些傳染病、高熱、昏迷、抽風(fēng)期間，或身體極度衰竭，形瘦骨立等，腰背部皮膚有潰爛或潰瘍者或?qū)σ掖肌⑺幬锏冗^(guò)敏者，大血管處、心臟部、顏面部，糖尿病或癱瘓皮膚感覺(jué)遲鈍）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有IVF卵巢低反應(yīng)病史者，或者前次常規(guī)IVF卵子不受精或受精率低于30%者；②抗心磷脂抗體（ACA）、抗子宮內(nèi)膜抗體（EmAb）、抗精子抗體（AsAb）、封閉抗體檢測(cè)陽(yáng)性；③夫婦雙方染色體檢查異常；④優(yōu)生4項(xiàng)（TORCH）、乙肝、丙肝、人類(lèi)免疫缺陷病毒及梅毒血清學(xué)篩查陽(yáng)性，有淋病、衣原體、支原體及人類(lèi)免疫缺陷病毒感染；⑤月經(jīng)周期和基礎(chǔ)內(nèi)分泌異常，合并卵巢腫瘤、多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥等，或己明確生殖器官有明顯或嚴(yán)重的器質(zhì)性病變或患有生殖、泌尿系統(tǒng)急性感染或性傳播疾病，如宮腔鏡檢查存在子宮內(nèi)膜病變；⑥既往有不良孕產(chǎn)史，有免疫系統(tǒng)疾病及家族史、血液病及血栓性疾病，患有其他系統(tǒng)疾病史；⑦嚴(yán)重的男方少、弱精子癥；⑧意識(shí)不清、不能表達(dá)主觀不適癥狀，伴有嚴(yán)重的抑郁、焦慮癥狀或精神疾病者；⑨過(guò)敏體質(zhì)或?qū)︶樉倪^(guò)敏者；⑩進(jìn)展性惡性腫瘤或其他嚴(yán)重消耗性疾病，合并感染及出血者，合并心血管、肝、腎、消化、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病不能承受妊娠者；?接觸過(guò)致畸量的射線、毒物、藥品并處于作用期或有酗酒、吸毒等不良嗜好；?依從性差。

2 治療方法

兩組月經(jīng)來(lái)潮第8天起開(kāi)始服用戊酸雌二醇片，每日1片。服用3個(gè)月經(jīng)周期。于治療3個(gè)月經(jīng)周期后進(jìn)入自然周期、IVF-ET常規(guī)方案胚胎移植周期，胚胎移植后14 d或月經(jīng)未來(lái)潮時(shí)測(cè)血hCG，定期隨訪，B超了解胎兒情況。

治療組于月經(jīng)來(lái)潮第8天起配合火龍灸治療。選擇合適的灸療中藥處方（干姜、肉桂、小茴香、丁香等）和治療部位（背部督脈大椎穴--秩邊穴和腰部腎區(qū)）。囑患者放松，選擇合適體位，充分暴露施灸部位。在施灸部位的四周，平鋪藥粉到治療部位，厚約1～2cm，再鋪蓋2張桑白皮紙（防止?fàn)C傷作用），將生姜末擺放于龍骨灸盒里，厚約4～6cm，上面放置艾絨（高5cm，寬6cm），捏成條狀，然后再放于施術(shù)部位上，用20mL注射器抽取95%乙醇20mL，緩慢而均勻、自上而下地在艾絨上噴灑乙醇，用止血鉗夾持乙醇棉球點(diǎn)燃施灸部位的艾絨，可以看到施灸部位形成一條“火龍”，待艾絨燃盡，撤走龍骨灸盒，用手由上至下輕按局部，以加強(qiáng)溫?zé)岣校瑸?個(gè)治療循環(huán)。重復(fù)操作以上循環(huán)2 次，并注意觀察施灸部位的膚色，以局部潮紅，或伴局部有汗為度，防止?fàn)C傷；治療結(jié)束后，注意保暖，勿使施灸部位暴露，配合飲用200mL溫開(kāi)水更佳。每5天治療1次，6次為一療程，共治療3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

采用彩色超聲診斷儀陰道探頭測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度時(shí)在子宮縱切面顯示子宮內(nèi)膜全段時(shí)凍結(jié)圖像，測(cè)量?jī)?nèi)膜厚度（即垂直于宮腔中線的子宮前后壁肌層與內(nèi)膜交界面間的最大距離），連續(xù)測(cè)量3次。

妊娠統(tǒng)計(jì)以停經(jīng)，且于末次月經(jīng)后56天做陰道B超檢查，可見(jiàn)子宮內(nèi)有胎囊，囊內(nèi)有胚芽及原始心臟搏動(dòng)。生化妊娠統(tǒng)計(jì)以雖然血HCG大于25U/L或者尿中HCG檢查陽(yáng)性，但后期超聲下檢查不到孕囊，或月經(jīng)來(lái)潮、HCG恢復(fù)未妊娠水平為標(biāo)準(zhǔn)。生化妊娠不計(jì)入妊娠率的統(tǒng)計(jì)之中。

用Excel2016和SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較 （mm，±s）

表1 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較 （mm，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 36 5.11±0.98 7.39±0.77*治療組 36 4.86±0.96 9.39±1.20*t 1.093 -8.419 P 0.278 0.000

兩組妊娠結(jié)局比較見(jiàn)表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局比較 例（%）

5 討 論

火龍灸是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的滲透給藥知識(shí)演變而來(lái)的一種通過(guò)經(jīng)絡(luò)加溫給藥的方式以溫通任督二脈的外治法?；瘕埦慕陙?lái)逐步得到推廣應(yīng)用，特別是對(duì)陽(yáng)虛、寒濕、怕冷的治療有較好的療效。火龍灸又稱(chēng)為“督灸”“長(zhǎng)蛇灸”，因其施灸于人體背部督脈以及膀胱經(jīng)區(qū)域，施灸面積大，熱力充足，勢(shì)若燔龍，故而命名。火龍灸是傳統(tǒng)療法的一種，屬于“灸”的范疇，按八法之性，屬于溫?zé)岑煼?，運(yùn)用火性炎上、化積破堅(jiān)的特性，使藥物透皮吸收的功效加倍，以達(dá)到治療目的。

火龍灸能使局部血管擴(kuò)張，改善機(jī)體的血液循環(huán)。具有抗感染、抗病毒、增強(qiáng)免疫功能的作用［6-7］。利用大量的生姜末既可以減輕艾灸的炙熱感，同時(shí)可發(fā)揮生姜辛溫的藥性，雙重作用于皮膚毛竅，使藥力直達(dá)病所，熱量滲透于皮膚、肌肉、骨骼，使局部通經(jīng)活絡(luò)、散寒止痛的療效更持久［8］，同時(shí)激活人體各種細(xì)胞免疫修復(fù)功能［9］?；瘕埦淖鳛閭鹘y(tǒng)灸法的革新，將藥物透皮吸收、灸法的溫?zé)嶙饔?、局部穴位按摩刺激等有效地結(jié)合起來(lái)，使藥物及溫?zé)岬牧α扛淄高_(dá)深部，加速血液循環(huán)和局部的新陳代謝，從而加快循環(huán)，旺盛代謝，顯著地提高療效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為此療法為透皮療法，借助火的溫和熱力擴(kuò)張皮膚，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)增加藥物的滲透吸收，從而達(dá)到振奮陽(yáng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)散寒作用［10］。火龍灸通過(guò)溫通任督二脈，使全身環(huán)流系統(tǒng)得以平衡運(yùn)轉(zhuǎn)，從而振奮機(jī)體的陽(yáng)氣，使閉阻的陽(yáng)氣得以宣通周流全身，使全身氣血流暢而去除外邪，實(shí)為溫補(bǔ)督任之妙法。治療時(shí)用火龍液直接敷布背部督脈的皮膚上，使藥力直達(dá)病所［11-12］。還可以通過(guò)灸療的溫和火力，逐步使火龍液藥力滲透，發(fā)揮其補(bǔ)腎陽(yáng)而通督、養(yǎng)陰血而滋任脈之功［13-14］。同時(shí)，灸療還具有發(fā)汗的作用，使陽(yáng)氣四達(dá)，體內(nèi)邪氣隨汗外瀉，隨汗解除。火龍灸屬扶正祛邪之法，通過(guò)溫通任督二脈，振奮機(jī)體的陽(yáng)氣，使閉阻的陽(yáng)氣得以宣通發(fā)泄，任督二脈調(diào)和，全身上下氣血貫通，虛寒可除，人體各方面的生理機(jī)能得到調(diào)節(jié)，氣血得以生化，進(jìn)而陰陽(yáng)平衡而身痛自愈。究其機(jī)制，火龍灸治療可能是通過(guò)促進(jìn)全身環(huán)流系統(tǒng)使其得以平衡運(yùn)轉(zhuǎn)，加速人體血流速度，促進(jìn)微循環(huán)，調(diào)節(jié)免疫力，并有效抑制炎性因子的滲出，加速新陳代謝［15-19］。

子宮內(nèi)膜厚度雖然不能對(duì)妊娠結(jié)局作出可靠預(yù)測(cè)，但通過(guò)火龍灸療法可以改善子宮內(nèi)膜容受性及妊娠率，其作用機(jī)制之一可能是通過(guò)改善內(nèi)分泌功能而發(fā)揮作用。