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    PFNA內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合桃紅四物湯治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床觀察

    2021-11-16 02:30:58王志華
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2021年8期
    關(guān)鍵詞:桃紅四物湯股骨

    王志華

    (漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院骨傷科,河南 漯河 462300)

    股骨轉(zhuǎn)子間骨折系指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位所發(fā)生的骨折,多發(fā)于老年人,常由于間接暴力或直接暴力作用所引起。在跌倒時(shí),身體發(fā)出旋轉(zhuǎn),在過度外展或內(nèi)收著地,或跌倒時(shí)側(cè)方倒地,大轉(zhuǎn)子直接撞擊,均會(huì)引起股骨轉(zhuǎn)子間骨折[1]。本研究用PFNA內(nèi)固定聯(lián)合桃紅四物湯治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折效果較好,報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    共82例,均為2017年2月至2018年10月我院治療的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各41例。對照組男23例,女18例;年齡65~85歲,平均(75.36±4.28)歲;骨折至入院治療時(shí)間1~6h,平均(3.21±0.41)h;Ⅰ型骨折8例,Ⅱ型骨折12例,Ⅲ型骨折7例,Ⅳ型骨折9例,Ⅴ型骨折5例。觀察組男22例,女19例;年齡66~85歲,平均(76.23±5.41)歲;骨折至入院治療時(shí)間1~7h,平均(3.35±0.43)h;Ⅰ型骨折9例,Ⅱ型骨折10例,Ⅲ型骨折12例,Ⅳ型骨折7例,Ⅴ型骨折3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《實(shí)用骨科學(xué)》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。有轉(zhuǎn)子區(qū)疼痛,腫脹、瘀血斑、下肢活動(dòng)受限等表現(xiàn),轉(zhuǎn)子間壓痛,下肢外旋畸形明顯,可達(dá)90°,有軸向叩擊痛,測量可發(fā)現(xiàn)下肢短縮,且經(jīng)CT檢查確診。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中氣滯血瘀證。患髖疼痛明顯,局部腫脹,淤血斑,不能站立,患側(cè)髖關(guān)節(jié)功能喪失,患肢外旋及短縮畸形,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,脈弦澀。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①能夠正常進(jìn)行交流溝通;②無精神病史;③無合并心、肝、腎等重要臟器器官功能嚴(yán)重?fù)p害。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①免疫系統(tǒng)疾?。虎谘合到y(tǒng)疾??;③內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??;④全身感染性疾病;⑤合并其他干擾骨代謝的相關(guān)疾病。

    2 治療方法

    兩組均由同一組醫(yī)生進(jìn)行手術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備好器械,患者禁食禁水,做好術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后給予鎮(zhèn)痛、抗感染等常規(guī)治療。給予PFNA內(nèi)固定手術(shù)。患者取仰臥位,患肢置于手術(shù)牽引床上,稍稍內(nèi)收內(nèi)旋同側(cè)上肢,與大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)上約3cm處行縱行手術(shù)切口,入釘點(diǎn)在大轉(zhuǎn)子尖,側(cè)位在前中1/3交界處,安裝瞄準(zhǔn)器、手動(dòng)旋轉(zhuǎn)置入主釘至適當(dāng)位置,安裝螺旋刀片,置入遠(yuǎn)端鎖釘。術(shù)后給予抗感染、鎮(zhèn)痛等常規(guī)治療。

    觀察組另用桃紅四物湯治療。藥用桃仁20g,紅花10g,赤芍10g,當(dāng)歸10g,熟地15g,川芎10g,甘草3g。日1劑,煎煮用水800mL,煎至400mL,早晚各1次,飯前服用。連續(xù)治療1個(gè)月。

    兩組術(shù)后均接受康復(fù)訓(xùn)練,并隨訪12個(gè)月。

    3 觀察指標(biāo)

    骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間等臨床指標(biāo)。

    用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分對術(shù)后1、3、6、12個(gè)月髖功能恢復(fù)狀況進(jìn)行評(píng)估,主要包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及下肢畸形,滿分100分,分值越高表明恢復(fù)狀況越好。

    術(shù)后1個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

    優(yōu):關(guān)節(jié)無疼痛,骨折愈合良好,無畸形,生活自理。良:患肢負(fù)重時(shí)輕度不適或疼痛,活動(dòng)基本恢復(fù)正常,生活尚可自理??桑宏P(guān)節(jié)中度疼痛,活動(dòng)受限,生活不能完全自理,需要有人照料。差:關(guān)節(jié)疼痛劇烈,需服鎮(zhèn)痛藥,活動(dòng)嚴(yán)重受限,生活無法自理。

    5 治療結(jié)果

    兩組臨床療效比較見表1。

    表1 兩組臨床療效比較 例(%)

    兩組臨床指標(biāo)比較見表2。

    表2 兩組臨床指標(biāo)比較 (d,±s)

    表2 兩組臨床指標(biāo)比較 (d,±s)

    組別 例 骨折愈合時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 41 22.63±3.21 23.10±4.73對照組 41 29.05±3.79 30.26±5.02 t 8.277 6.647 P<0.001 <0.001

    兩組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較見表3。

    表3 兩組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較 (分,±s)

    表3 兩組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較 (分,±s)

    組別 例 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后12個(gè)月觀察組 41 65.23±5.62 76.91±5.90 87.26±3.25 94.68±5.28對照組 41 52.16±5.14 66.48±5.75 83.67±3.14 89.20±4.95 F組別P組別 66.188 <0.001 F時(shí)點(diǎn)P時(shí)點(diǎn) 388.439 <0.001 F組別.時(shí)點(diǎn)P組別.時(shí)點(diǎn) 80069.038 <0.001

    兩組并發(fā)癥比較。對照組術(shù)后出現(xiàn)2例傷口感染及1例下肢深靜脈血栓形成,并發(fā)癥總發(fā)生率為7.32%。觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例傷口感染,并發(fā)癥總發(fā)生率為2.44%。兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.263,P=0.305)。

    6 討 論

    股骨轉(zhuǎn)子間骨折是一種常見的骨折類型,多為老人滑倒、臀部著地后引起,主要臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)子區(qū)疼痛、腫脹、瘀斑、活動(dòng)功能障礙等。由于恢復(fù)時(shí)間較久,需要長期臥床休息,且患者年齡較大,血液循環(huán)及代謝循環(huán)較慢,傷口不易愈合,極易引起墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥,嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致死亡[5]。

    臨床通常采用手術(shù)方法進(jìn)行治療。PFNA是新改進(jìn)的PFN(股骨近端髓內(nèi)釘)系統(tǒng),一方面繼承了原PFN的優(yōu)點(diǎn),另一方面在具體設(shè)計(jì)上有所創(chuàng)新,使固定更有效、操作更簡單,且臨床適應(yīng)病癥較廣[6]。

    由于外界暴力或手術(shù)造成其氣血紊亂,故臨床治當(dāng)活血化瘀行氣。桃紅四物湯方中桃仁活血祛瘀、通腸潤便,紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛,赤芍清熱涼血、活血祛瘀,當(dāng)歸補(bǔ)血和血、調(diào)經(jīng)止痛,熟地補(bǔ)血滋陰,川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛,甘草補(bǔ)脾益氣、清熱解毒。諸藥合用,對促進(jìn)股骨轉(zhuǎn)子間骨折有良好的治療效果[7]。結(jié)果顯示,總有效率觀察組高于對照組,觀察組骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組,觀察組術(shù)后1、3、6、12個(gè)月髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分均較對照組高,兩組術(shù)后1個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥總發(fā)生率無明顯差異,表明PFNA內(nèi)固定聯(lián)合桃紅四物湯內(nèi)服治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折可提高治療效果,提升骨折部位的血液循環(huán),促進(jìn)傷口愈合。

    綜上所述,PFNA內(nèi)固定聯(lián)合桃紅四物湯內(nèi)服治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折可提高治療效果。

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