盆底肌綜合康復(fù)治療對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙患者盆底肌電值及尿失禁的影響

路雪，金芮伊，甄學(xué)慧*

（1.吉林省婦幼保健院（吉林省產(chǎn)科質(zhì)量控制中心）產(chǎn)科一療區(qū)，吉林 長(zhǎng)春 130000；2.吉林省前衛(wèi)醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 長(zhǎng)春 130000）

產(chǎn)婦妊娠及生產(chǎn)過(guò)程可造成盆底肌肉及其周邊組織和神經(jīng)過(guò)度伸展，盆底肌解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，導(dǎo)致盆底功能障礙，引起盆底肌力下降及尿失禁等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量及身心健康[1-2]。目前，臨床上對(duì)于產(chǎn)生盆底功能障礙多采取包括盆底肌訓(xùn)練、電刺激療法等在內(nèi)的多種保守治療法，治療后，患者盆底功能可得到明顯改善[3-4]?；诖耍狙芯恐荚谔接懪璧准【C合康復(fù)治療對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙患者盆底肌電值及尿失禁的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1—12月本院收治的產(chǎn)后盆底功能障礙伴尿失禁患者80例為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組年齡22～41歲，平均年齡（27.16±4.47）歲；孕周38～41周，平均孕周（38.61±1.47）周；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（2.32±0.74）次。觀察組年齡21～42歲，平均年齡（28.21±4.35）歲；孕周38～41周，平均孕周（38.27±1.54）周；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（2.27±0.83）次。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦科學(xué)》[5]中對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙的描述；盆底肌無(wú)法保持正常位置；排便時(shí)外括約肌、恥骨直腸肌不能控制；均為單胎經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦；本研究經(jīng)本院倫理會(huì)批準(zhǔn)；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并陰道炎、盆腔炎、泌尿系統(tǒng)感染；盆腔手術(shù)史；精神疾??；認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法 對(duì)照組患者產(chǎn)后進(jìn)行盆底功能康復(fù)相關(guān)健康指導(dǎo)，醫(yī)囑多休息、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，腹部給予收縮腹帶，產(chǎn)后24 h指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌鍛煉，取平臥位，吸氣后提肛門、縮尿道，單次收縮時(shí)間3～5 s，呼氣放松肛門及尿道，每次收放完后休息5 s繼續(xù)進(jìn)行下一次鍛煉，每次10 min，每天2次，連續(xù)鍛煉10周。觀察組患者給予盆底肌綜合康復(fù)治療，包括盆底肌肉鍛煉、骨盆康復(fù)運(yùn)動(dòng)及生物反饋電刺激。盆底肌肉鍛煉方法同對(duì)照組；骨盆康復(fù)運(yùn)動(dòng)：取平臥位，全身自然放松，伸直兩腿，雙手各自放于身側(cè)，吸氣收縮下腹與會(huì)陰肌肉，屏氣3～5 s，呼氣放松，每次連續(xù)進(jìn)行20個(gè)收放動(dòng)作；然后繼續(xù)進(jìn)行屈膝及兩膝左右搖擺動(dòng)作，各20次，持續(xù)鍛煉10周；生物反饋電刺激：取平臥位，治療前排空膀胱，雙腿微屈，采用HD-V8型盆底肌電生物反饋刺激儀（華域醫(yī)療科技）進(jìn)行治療，根據(jù)患者個(gè)體情況，調(diào)節(jié)頻率為35～80 Hz，脈寬為100～450μs，每次30 min，每周3次，連續(xù)治療10周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)前后盆底肌力、盆底肌電值及尿失禁改善情況，采用會(huì)陰肌力測(cè)試法[6]對(duì)盆底肌力進(jìn)行盆底肌力評(píng)分，評(píng)分為0～5分，評(píng)分越高表明盆底肌力恢復(fù)越好。采用盆底康復(fù)治療儀（武漢金鑫谷科技）評(píng)估Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電壓值；采用尿墊試驗(yàn)法[7]判斷患者尿失禁程度，其中，尿墊增重2～10 g為輕度漏尿；尿墊增重10～40 g為中度漏尿；尿墊增重40 g以上為重度漏尿。比較兩組治療后尿失禁分級(jí)情況及發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或U檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后盆底肌力及盆底肌電值變化情況比較干預(yù)前，兩組盆底肌力及Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，兩組盆底肌力及Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電值均顯著升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后盆底肌力及盆底肌電值比較（x±s）Table 1 Comparison of pelvic floor muscle strength and pelvic floor electromyography between the two groups before and after intervention(x±s)

2.2 兩組干預(yù)前后尿失禁分級(jí)情況比較 干預(yù)后，兩組尿失禁均顯著改善，觀察組尿失禁發(fā)生率（7.50%）低于對(duì)照組（25.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后尿失禁分級(jí)及發(fā)生率比較Table 2 Comparison of urinary incontinence classification and incidence between the two groups before and after intervention

3 討論

產(chǎn)后盆底功能障礙是產(chǎn)科常見疾病之一，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，約20%的產(chǎn)婦存在產(chǎn)后盆底功能障礙，其發(fā)病原因?yàn)楫a(chǎn)婦妊娠期間盆底肌肉、神經(jīng)及膠原纖維過(guò)度牽拉或擠壓，導(dǎo)致盆底肌肉及神經(jīng)組織損傷，肌肉張力減小，使產(chǎn)后盆底肌處于松弛狀態(tài)，造成盆底功能下降，盆腔器官移位，同時(shí)，由于陰部尿道固有括約肌的過(guò)度拉伸，造成患者膀胱頸及近端尿道下移，尿道黏膜的封閉能力減退，引起產(chǎn)后尿失禁[8-9]。臨床研究表明，盆底肌力及Ⅰ、Ⅱ類纖維肌電水平與尿失禁密切相關(guān)，其正常與否是造成尿失禁發(fā)生的關(guān)鍵[10]。因此，如何提高盆底肌力及肌電水平對(duì)于提高患者盆底功能，改善尿失禁至關(guān)重要。

目前，臨床已證實(shí)，通過(guò)盆底肌訓(xùn)練、骨盆訓(xùn)練及生物反饋電刺激療法等康復(fù)治療措施可改善產(chǎn)后盆底功能障礙患者盆底功能，提高患者生活質(zhì)量。黃美珍[11]研究表明，盆底肌及骨盆訓(xùn)練有助于提高盆底肌力，增加盆底?、?、Ⅱ類纖維肌電值，具有訓(xùn)練方法便捷、不受外界困擾的優(yōu)點(diǎn)，因此，臨床應(yīng)用較為廣泛，但其康復(fù)治療效果仍不理想。生物反饋電刺激療法原理是通過(guò)測(cè)量患者盆底肌電信號(hào)，利用實(shí)時(shí)測(cè)量的肌電反饋信號(hào)，選擇恰當(dāng)?shù)念l率、能量進(jìn)行電刺激，以喚醒受損盆底神經(jīng)肌肉、加速神經(jīng)傳導(dǎo)、增強(qiáng)神經(jīng)興奮性、增加肌纖維的代償能力，進(jìn)而提高盆底肌肉組織的彈性和強(qiáng)度，起到改善盆底肌功能的作用[12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組盆底肌力及Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電值均高于對(duì)照組，尿失禁發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），與程娟[13]研究結(jié)果一致。

綜上所述，盆底肌綜合康復(fù)治療可提高產(chǎn)后盆底功能障礙患者盆底肌力及Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電值，改善尿失禁程度，降低尿失禁發(fā)生率，臨床康復(fù)治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。