手指點(diǎn)穴聯(lián)合如意金黃散治療肝氣郁滯產(chǎn)后缺乳的臨床研究#

尚萌 張紅梅 劉忠蓓

（1. 周口市中醫(yī)院產(chǎn)科，河南 周口 466000；2. 周口市中醫(yī)院護(hù)理部，河南 周口 466000）

缺乳是指產(chǎn)婦哺乳期內(nèi)乳汁甚少或全無，不能滿足哺育嬰兒的需求，產(chǎn)后缺乳是影響產(chǎn)婦產(chǎn)后身心健康、導(dǎo)致早期母乳喂養(yǎng)失敗的主要因素之一，同時(shí)亦是產(chǎn)婦產(chǎn)后面臨的常見問題之一，更是臨床常見而棘手的護(hù)理問題[1]。

目前，西醫(yī)治療產(chǎn)后缺乳尚無特效治療方案，而中醫(yī)對(duì)于該病極為重視，中醫(yī)認(rèn)為缺乳的主要病機(jī)為乳汁不化或乳絡(luò)不暢，中醫(yī)治療該病具有多種方法，如點(diǎn)穴、針刺、艾灸、中藥外敷等。本研究將手指點(diǎn)穴與中藥外敷相結(jié)合，觀察其治療療效，以便在臨床中發(fā)現(xiàn)更高效的護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-1～2021-3 我院收治的肝氣郁滯型產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組均符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]缺乳之肝氣郁滯證，均為單胎妊娠，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)核準(zhǔn)，產(chǎn)婦簽署知情同意書，且對(duì)本研究用藥方案無明顯禁忌者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除女性乳房嚴(yán)重畸形者，排除合并乳腺炎、乳腺癌、乳腺增生等乳腺疾病者，排除精神疾病者等。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60 例產(chǎn)婦隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組，對(duì)照組30 例，年齡26～37（30.89±3.24）歲；平均孕周（40.1±1.3）周；其中初產(chǎn)婦18 例，經(jīng)產(chǎn)婦12 例。觀察組30 例，年齡28～38 歲，平均（32.03±2.21）歲；平均孕周（39.8±1.7）周；其中初產(chǎn)婦20 例，經(jīng)產(chǎn)婦10 例。兩組產(chǎn)婦基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組產(chǎn)婦接受常規(guī)產(chǎn)后干預(yù),即常規(guī)指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)后先給予母嬰皮膚接觸，返回病房后即予以母嬰同室；吸吮母乳30 分鐘，指導(dǎo)按需哺乳，24 小時(shí)內(nèi)吸吮次數(shù)8--10 次；教會(huì)正確的哺乳方法，給予產(chǎn)婦飲食指導(dǎo)及心理指導(dǎo)，保證充足睡眠，心情舒暢，合理進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)均衡。使其正確對(duì)哺乳的技巧和人工擠奶方式進(jìn)行掌握。

觀察組在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施乳房手指點(diǎn)穴聯(lián)合如意金黃散干預(yù)。（1）乳房手指點(diǎn)穴：產(chǎn)婦中醫(yī)辨證為肝郁氣滯型，選擇膻中穴、乳根穴、乳中穴、天泉穴以瀉法進(jìn)行點(diǎn)穴。點(diǎn)穴時(shí)，在溫度適宜的環(huán)境下，讓產(chǎn)婦選擇舒適、合理的體位，暴露雙乳，在乳房下墊毛巾，用40℃左右的熱毛巾熱敷雙乳5 min 后，辨證后選取穴位進(jìn)行點(diǎn)穴。點(diǎn)按5 min，再用五指梳抓乳房10 次。然后用手掌從乳房根底部向乳頭輕拍乳房，用拇指、食指由乳暈處擠壓、提拉乳房，刺激乳頭，促進(jìn)乳汁的排出，疏通乳腺。每天進(jìn)行1 次。（2）如意金黃散：大黃20g、黃柏20g、姜黃20g、白芷20g、天南星8g、陳皮8g、蒼術(shù)8g、厚樸8g、甘草8g、天花粉40g，上藥共研細(xì)末，采用蜂蜜調(diào)成糊狀，均勻涂抹與乳房疼痛處，涂抹厚度約0.5～1 cm，面積宜大于疼痛區(qū)1～2 cm，加塑料薄膜外包，固定好，防止水分蒸發(fā)，每日一次，6h 后取下。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）泌乳量評(píng)分：治療前后記錄兩組產(chǎn)婦泌乳情況，0 分，正常：完全滿足嬰兒需要，每天可有效哺乳8--10 次，喂奶時(shí)聽到吞奶聲，2 次喂奶之間嬰兒睡眠安靜；2 分，輕度：滿足嬰兒需要量的2/3，每天可有效哺乳6-7 次，喂奶時(shí)聽到吞奶聲，2 次喂奶之間嬰兒比較安靜；4 分，中度：滿足嬰兒需要量的1/3 喂奶時(shí)未聽到吞奶聲，2 次喂奶之間嬰兒哭鬧，主要使用代乳品；6 分，重度：幾乎沒有乳汁，不能喂養(yǎng)嬰兒。

（2）乳汁淤積程度：治療前后記錄兩組產(chǎn)婦乳房淤積程度，0 分：無；輕度2 分：有脹奶感，哺乳后仍無緩解；中度4 分：乳房觸痛；重度6分：有泌乳感，但無乳汁排出，乳房持續(xù)疼痛。

（3）乳房疼痛程度：治療前后采用VAS 評(píng)分評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦乳房疼痛程度，無痛計(jì)0 分；有輕微的疼痛，能忍受計(jì)1～3 分；產(chǎn)婦疼痛并影響睡眠，尚能忍受計(jì)4～6 分；產(chǎn)婦有比較強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，并影響飲食和睡眠計(jì)7～10 分。

（4）治療前后采集產(chǎn)婦空腹靜脈血，經(jīng)離心機(jī)離心后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清催乳素（PRL）、孕酮（P）及雌二醇（E2）水平。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦治療效果。顯效：產(chǎn)婦乳汁充足，足夠供給嬰兒，乳汁排出通暢；有效：產(chǎn)婦乳汁明顯增多，超過新生兒進(jìn)食量的2/3，乳汁排出通暢；無效：產(chǎn)婦乳量無明顯變化，新生兒只用人工喂養(yǎng)或者只有1/3，以下為母乳，乳汁排出不暢，乳汁淤積程度無改變或硬結(jié)無減輕?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)均錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行分析，計(jì)量資料如兩組產(chǎn)婦年齡、泌乳量評(píng)分等資料采用（±SD）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料如兩組產(chǎn)婦類型、總有效率等資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 提示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 泌乳量、乳汁淤積及乳房疼痛評(píng)分

治療前，兩組產(chǎn)婦泌乳量、乳房疼痛程度及乳汁淤積程度評(píng)分比較差異無意義（P＞0.05），治療后兩組產(chǎn)婦上述評(píng)分明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦治療前后泌乳量、乳汁淤積及乳房疼痛評(píng)分比較（±SD，分）

表1 兩組產(chǎn)婦治療前后泌乳量、乳汁淤積及乳房疼痛評(píng)分比較（±SD，分）

注：與組內(nèi)治療前比較，aP<0.05。

組別 n 泌乳量 乳汁淤積程度 乳房疼痛程度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 5.05±0.81 2.79±0.52a 4.89±0.93 2.61±0.47a 6.49±1.37 4.25±0.83a觀察組 30 4.93±0.90 0.85±0.13a 5.02±0.85 0.93±0.22a 6.70±1.21 2.13±0.50a t 0.5428 19.8241 0.5651 17.7318 0.6293 11.9836 P 0.5893 0.0000 0.5742 0.0000 0.5316 0.0000

2.2 PRL、P 及E2 水平比較

治療前，兩組產(chǎn)婦PRL、P 及E2水平比較差異無意義（P＞0.05），治療后，兩組產(chǎn)婦PRL 明顯升高，而P 及E2降低，觀察組PRL 高于對(duì)照組，P 及E2低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦PRL、P 及E2水平比較（±SD）

表2 兩組產(chǎn)婦PRL、P 及E2水平比較（±SD）

組別 n PRL（ng·mL-1） P（ng·mL-1） E2（pg·mL-1）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 209.53±19.68 276.84±28.32 189.56±19.03 70.32±6.81 118.43±12.12 80.09±7.83觀察組 30 210.49±18.77 346.17±35.56 190.70±18.61 51.36±4.74 117.89±12.71 55.35±5.25 t 0.1933 8.3533 0.2346 12.516 0.1684 14.3741 P 0.8474 0.0000 0.8154 0.0000 0.8668 0.0000

2.3 臨床療效

治療后，對(duì)照組顯效8 例，有效13 例，無效9 例，總有效率為70.00%，觀察組顯效12 例，有效16 例，無效2 例，總有效率為93.33%，觀察組總有效率高于對(duì)照組（χ2=5.4545，P＜0.05）。

3 討論

隨著生活節(jié)奏的加快、工作壓力的增加、二胎政策的放開，產(chǎn)后缺乳發(fā)生率逐漸上升，據(jù)統(tǒng)計(jì)，產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳發(fā)生率約占所有產(chǎn)婦的22.2%，是影響產(chǎn)婦產(chǎn)后身心健康及早期母乳喂養(yǎng)失敗的主要原因之一，亦是當(dāng)前臨床較為棘手的護(hù)理問題[4]。目前，西醫(yī)對(duì)于產(chǎn)后缺乳尚無針對(duì)性治療方案，因此，尋求一種安全、有效的治療方案，是臨床研究的重點(diǎn)之一。

產(chǎn)后缺乳，中醫(yī)稱之為“產(chǎn)后乳汁不行”“產(chǎn)后乳汁不足”“產(chǎn)后乳無汁”，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為女子以肝為先天，女子的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳之生理現(xiàn)象與肝、腎、脾密切相關(guān)，其中又以肝為樞紐，肝藏血、主疏泄，肝血旺盛，下注于沖脈則沖脈盛，方能在月經(jīng)期轉(zhuǎn)化為經(jīng)水，在妊娠期充養(yǎng)胎兒，在孕產(chǎn)期轉(zhuǎn)化為乳汁。由于女子性多憂思，加之產(chǎn)婦精神壓力增加，使肝氣易郁，肝氣郁滯則氣機(jī)不暢，乳絡(luò)受阻，乳汁壅滯而缺乳，乳汁瘀滯則乳房脹滿、脹痛；肝氣郁滯、經(jīng)脈不暢，故胸脅脹悶，因此，肝氣郁滯致乳汁運(yùn)行受阻是產(chǎn)后缺乳的病因。

手指點(diǎn)穴療法是指在特定穴位上用手進(jìn)行點(diǎn)、按、拍、掐等手法，以刺激局部經(jīng)絡(luò)，使體內(nèi)氣血運(yùn)行有序，經(jīng)絡(luò)通暢無阻。足陽明胃經(jīng)自缺盆下于乳，貫乳中，足厥陰肝經(jīng)布胸脅、繞乳頭而行，故女子乳頭屬肝，乳房屬胃，故手指點(diǎn)穴療法選穴以肝經(jīng)、胃經(jīng)為主，選穴部位為乳頭周圍，如膻中穴、乳中穴、乳根穴。其中膻中穴是足太陰、少陰、手太陽、少陽及任脈交會(huì)之所，點(diǎn)穴刺激該穴能夠條達(dá)肝氣、通暢氣機(jī)、寬胸通乳。乳根穴屬足陽明胃經(jīng)，位于乳頭直下，點(diǎn)穴刺激該穴能夠行氣解郁、通經(jīng)活絡(luò)、促進(jìn)乳汁分泌，且與膻中穴配伍使通乳力強(qiáng)。乳中穴即位于乳頭中央，乃五谷生化的乳汁精微輸出之所，故手指點(diǎn)穴刺激該穴能夠促進(jìn)乳汁分泌，正所謂“經(jīng)絡(luò)所在，主治所及”。基于“乳頭屬肝，肝氣郁滯而致缺乳”這一病機(jī)，故手指點(diǎn)穴治療時(shí)應(yīng)采用刺激強(qiáng)度大，頻率較快的瀉法，從而達(dá)到疏肝健脾、活血通絡(luò)、理氣通乳之功。

如意金黃散來源于明朝《外科正宗》，是明代外科學(xué)家陳實(shí)功的名方之一，方中天花粉苦泄寒清，具清熱瀉火、消散癰腫之功，大黃苦寒清熱，既清熱瀉火解毒，又活血祛瘀消腫，且能攻下通便，導(dǎo)熱外出，二者合用，善瀉火解毒、活血消腫，故為君藥；白芷辛香溫散，能消腫排膿，姜黃辛散苦泄，善活血行氣、消腫止痛，黃柏苦寒清泄、善瀉火解毒，三者共為臣藥，以助君藥化瘀止痛、解毒消腫；蒼術(shù)辛苦溫燥，善燥濕行瘀、開郁消痰，厚樸善行氣燥濕，陳皮辛散苦燥，能行氣止痛，天南星苦燥辛散，善燥濕化痰、散結(jié)消腫，合而用之，能溫燥行氣活血、以助君臣散結(jié)消腫之功，故為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使，全方配伍，主以苦寒清泄，兼以辛溫辛散，共奏清熱解毒、消腫止痛之功。

本研究顯示，治療后觀察組PRL 水平高于對(duì)照組，而P 以及E2 水平低于對(duì)照組，同時(shí)泌乳量、乳汁淤積程度以及乳房疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組，表明手指點(diǎn)穴聯(lián)合如意金黃散外敷治療能夠顯著調(diào)節(jié)內(nèi)分泌激素水平，提高催乳素水平，從而加速乳汁分泌，減輕乳汁淤積及乳房疼痛程度，治療效果優(yōu)于對(duì)照組。分析其原因可能是由于手指點(diǎn)穴治療能夠反射性刺激丘腦下部分分泌催乳素，促進(jìn)血液循環(huán)，促使乳腺管通暢，以減少乳汁淤積，減輕乳房脹痛，利于乳汁分泌，同時(shí)手法直接作用于乳房，能刺激乳房局部組織，擴(kuò)張乳腺血管，加速乳房血液運(yùn)行，進(jìn)而促進(jìn)乳汁順利排出[5]。而如意金黃散具有清熱解毒、活血通絡(luò)、消腫止痛等功效，通過外敷治療能夠快速緩解乳房脹滿、乳房腫痛等癥狀，利于乳汁排出[6]。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，陳皮中揮發(fā)油成分能夠顯著擴(kuò)張血管，改善局部血液循環(huán)，減輕乳房乳汁淤積而致的乳房脹滿、腫痛等癥狀[7]。白芷生物堿能夠具有明顯的止痛作用，能夠減輕乳房疼痛程度，同時(shí)白芷提取物還可通過調(diào)節(jié)NO 水平，舒張血管，改善乳房血液循環(huán)，減輕乳汁淤積，促進(jìn)乳汁排出[8]。

綜上所述，手指點(diǎn)穴聯(lián)合如意金黃散外敷治療能減輕乳汁淤積、乳房腫痛等癥狀，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌激素水平，提高催乳素水平，利于乳汁排出。