護(hù)理人員職業(yè)生涯韌性現(xiàn)狀及其影響因素分析

朱雪梅 楊朝霞 于曉燕

(1.山東省費(fèi)縣人民醫(yī)院，山東 臨沂 273400；2.山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 泰安 271000)

職業(yè)生涯韌性是韌性與職業(yè)情境相結(jié)合的具體化概念，既是對職業(yè)環(huán)境的靈活適應(yīng)，對挑戰(zhàn)的堅(jiān)持和承受，也是在壓力、挫折中的反彈或恢復(fù)[1]。職業(yè)生涯韌性隸屬于積極心理學(xué)的范疇，它不僅能幫助員工從容不迫地應(yīng)對工作壓力和職業(yè)困境，還能在一定程度上幫助員工獲得職業(yè)生涯成功[2-3]。擁有良好職業(yè)生涯韌性的個(gè)體能夠制定切實(shí)可行的職業(yè)規(guī)劃，對自己職業(yè)生涯充滿信心，甚至可以預(yù)見、戰(zhàn)勝未知的職業(yè)挑戰(zhàn)[4]。如何幫助護(hù)理人員應(yīng)對工作壓力和職業(yè)逆境，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性，對于護(hù)理人員和醫(yī)院來說都具有重要意義。目前，職業(yè)生涯韌性問卷的編制多用于企業(yè)員工、學(xué)校教師及學(xué)生，鮮見適用于護(hù)理人員的職業(yè)生涯韌性問卷，使得無法有效地評估護(hù)理人員職業(yè)生涯韌性狀況。因此，本研究擬采用本課題組編制的護(hù)理人員職業(yè)生涯韌性問卷，調(diào)查護(hù)理人員職業(yè)生涯韌性的現(xiàn)狀及其影響因素，為下一步提出相應(yīng)的優(yōu)化策略，幫助護(hù)理人員提高對職業(yè)逆境的主動(dòng)適應(yīng)能力提供借鑒，以期促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定發(fā)展?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用方便抽樣法，于2018年8-9月選取山東省濟(jì)南市、臨沂市2所三級醫(yī)院、6所二級醫(yī)院、21所一級醫(yī)院的956名護(hù)理人員為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)醫(yī)院在職注冊護(hù)士。(2)從事臨床護(hù)理工作1年以上且獨(dú)立職業(yè)者。(3)知情同意并自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)正在休假人員(包括產(chǎn)假、病假或事假)、孕期護(hù)士。(2)外來人員(包括進(jìn)修、學(xué)習(xí)人員)。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表 由研究者在參閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)本研究目的自行設(shè)計(jì)。內(nèi)容包括性別、年齡、醫(yī)院級別、科室、婚姻狀況、原始學(xué)歷、最高學(xué)歷、工作年限、個(gè)人月收入、職稱、職務(wù)及聘用方式等。

1.2.2護(hù)理人員職業(yè)生涯韌性問卷 由本課題組自行編制，經(jīng)過2輪20名專家的咨詢論證初步形成。采用方便抽樣法，選取山東省泰安市2所三級醫(yī)院、3所二級醫(yī)院、16所一級醫(yī)院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的558名臨床護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查以檢驗(yàn)問卷信效度。結(jié)果顯示，所有條目的相關(guān)系數(shù)均在0.5以上，探索性因子分析顯示6個(gè)公因子與問卷結(jié)構(gòu)一致；測得問卷總Cronbach′s α系數(shù)為0.956，各個(gè)子問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.790～0.888，Guttman分半系數(shù)為0.864；驗(yàn)證性因子分析示CMIN/DF=2.180，CFI=0.940，IFI=0.941，PNFI=0.791，PCFI=0.830，RMSEA=0.056，所有指數(shù)均達(dá)到擬合度標(biāo)準(zhǔn)，具有較好的結(jié)構(gòu)效度；重測信度為0.865，各個(gè)子問卷的重測信度均>0.6(P<0.05)。該問卷共32個(gè)條目，6個(gè)維度包括職業(yè)情感(4個(gè)條目)、合作精神(7個(gè)條目)、適應(yīng)能力(6個(gè)條目)、自我效能(5個(gè)條目)、職業(yè)目標(biāo)(4個(gè)條目)、學(xué)習(xí)成長(6個(gè)條目)。采用Likert 5級評分法，由“非常符合”到“完全不符合”分別賦予1～5分。分值越高，表明護(hù)理人員職業(yè)生涯韌性水平越高。

1.2.3調(diào)查方法 本調(diào)查由研究者及經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員負(fù)責(zé)實(shí)施。調(diào)查前，向調(diào)查對象介紹本研究的目的、內(nèi)容，本研究采用不記名方式填寫，并對調(diào)研結(jié)果采取保密原則；經(jīng)同意后進(jìn)行問卷填寫。調(diào)查對象填寫完畢后，由研究者與調(diào)查員及時(shí)收回。剔除無效問卷后，編碼有效問卷；研究者與另一名成員進(jìn)行核對，以確保錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷1 000份，回收有效問卷956份，有效率為95.60%。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理人員職業(yè)生涯韌性的總分及各維度得分情況 本研究職業(yè)生涯韌性得分符合正態(tài)分布，偏度系數(shù)=-0.41，峰度系數(shù)=-0.152，P=0.104，>0.05。見表1。

表1 護(hù)理人員職業(yè)生涯韌性的總分及各維度得分情況 分

2.2不同人口學(xué)特征護(hù)理人員職業(yè)生涯韌性得分比較 不同年齡、醫(yī)院級別、科室、婚姻狀況、原始學(xué)歷、最高學(xué)歷、工作年限、個(gè)人月收入、職稱和聘用方式的得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同人口學(xué)特征護(hù)理人員職業(yè)生涯韌性得分比較

2.3護(hù)理人員職業(yè)生涯韌性的多元逐步回歸分析 將護(hù)理人員職業(yè)生涯韌性總分作為因變量，將單因素方差分析結(jié)果中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素(年齡、醫(yī)院級別、科室、婚姻狀況、原始學(xué)歷、最高學(xué)歷、工作年限、個(gè)人月收入、職稱和聘用方式)為自變量，按照入選變量0.10，剔除變量0.20的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、醫(yī)院級別、聘用方式和職稱是護(hù)理人員職業(yè)生涯韌性的影響因素(P<0.05)，決定系數(shù)R2=0.282，調(diào)整后R2=0.278，可解釋總變異的27.8%。見表3。

表3 護(hù)理人員職業(yè)生涯韌性影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1護(hù)理人員職業(yè)生涯韌性現(xiàn)狀分析 本研究護(hù)理人員職業(yè)生涯韌性總分為(133.14±16.81)分，平均分為(4.16±0.53)分，處于中等偏上水平，略高于張婷等[5]的研究結(jié)果。說明護(hù)理人員具有較好的職業(yè)生涯韌性水平。各個(gè)維度中，均分從高到低依次為學(xué)習(xí)成長(4.24±0.57)分、自我效能(4.21±0.56)分、合作精神(4.18±0.56)分、適應(yīng)能力(4.16±0.58)分、職業(yè)目標(biāo)(4.15±0.64)、職業(yè)情感(3.95±0.75)分。由此可見，護(hù)理人員具有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)意識。學(xué)習(xí)成長是提升個(gè)人職業(yè)生涯所必需的能力和技能，為職業(yè)生涯的成功提供了前提條件，學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)的護(hù)理人員即使遭遇職業(yè)生涯發(fā)展中的挫折，也可憑借個(gè)人韌性重建職業(yè)途徑，并很快恢復(fù)過來。工作熱情，是職業(yè)情感的一種表現(xiàn)形式，指能同時(shí)體驗(yàn)到活力、學(xué)習(xí)的一種心理狀態(tài)，包含個(gè)人職業(yè)生涯成長過程中的情感和認(rèn)知的心理體驗(yàn)[6]。高水平工作熱情的個(gè)體可以感受到自我成長的動(dòng)力，對抗職業(yè)逆境的能力顯著提高[7]。陳永惠等[8]認(rèn)為，高壓力、高應(yīng)激、高風(fēng)險(xiǎn)的工作性質(zhì)使臨床護(hù)理人員常常承受著較大的心理，長期得不到紓解和釋放，大大挫傷了工作熱情，導(dǎo)致職業(yè)情感下降。在醫(yī)患關(guān)系不夠融洽的當(dāng)今社會(huì)，護(hù)理人員可能還要面臨各種護(hù)患矛盾；當(dāng)患者病情突然惡化或者死亡時(shí)，患者家屬往往較難以接受現(xiàn)實(shí)，將責(zé)任歸咎于醫(yī)護(hù)人員，甚至導(dǎo)致糾紛。因此，護(hù)士常處于一種身心疲憊的狀態(tài)，導(dǎo)致她們職業(yè)情感維度的得分較低。

3.2護(hù)理人員職業(yè)生涯韌性的影響因素分析

3.2.1年齡 本研究結(jié)果表明，年齡是影響職業(yè)生涯韌性的重要因素。年齡在40歲、36～40歲的護(hù)理人員的職業(yè)生涯韌性得分高于31～35、26～30、≤25歲的護(hù)理人員。≤25歲的年輕護(hù)理工作者剛步入工作崗位，對護(hù)理工作顯現(xiàn)出較高的工作積極性，對人生抱有理想；他們雖然具有豐富的理論知識，但是臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)缺乏，應(yīng)對職業(yè)困境的能力不足。26～35歲的護(hù)理人員處于工作、家庭的雙重壓力下，他們也是承擔(dān)工作重任的主要人群。本次調(diào)查人群中以女性護(hù)理人員居多；尤其近幾年，隨著“二孩”政策的全面開放，女性護(hù)理人員在兼顧繁忙護(hù)理工作的同時(shí)還要照顧年幼的孩子，導(dǎo)致她們不能全身心投入護(hù)理工作中。36歲以上的護(hù)理人員得分較高，她們累積了豐富的職業(yè)經(jīng)歷和工作經(jīng)驗(yàn)，工作游刃有余，面對職業(yè)逆境，能較好地解決，并且晉升發(fā)展機(jī)會(huì)較多、承擔(dān)起管理的責(zé)任[9]。

3.2.2醫(yī)院級別 不同級別醫(yī)院的護(hù)理人員職業(yè)生涯韌性水平存在差異性，三級醫(yī)院的護(hù)理人員職業(yè)生涯韌性水平高于一、二級醫(yī)院的護(hù)理人員。不同級別的醫(yī)院因其規(guī)模、管理制度、醫(yī)療水平、收治病人等各方面的不同，護(hù)理人員的護(hù)理能力、知識水平、職業(yè)價(jià)值觀、職業(yè)發(fā)展目標(biāo)等不同。三級醫(yī)院的護(hù)理人員有明確的工作發(fā)展規(guī)劃，具有長遠(yuǎn)的職業(yè)目標(biāo)；在三級醫(yī)院這一大平臺上，接受新知識、新技術(shù)的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)相對較多，能了解更多的護(hù)理專業(yè)發(fā)展動(dòng)態(tài)，并激發(fā)護(hù)理人員投以積極的工作態(tài)度和最佳的技術(shù)水平到工作中，更好地完成各項(xiàng)任務(wù)。在滿足臨床工作需要的同時(shí)，還能得到來自領(lǐng)導(dǎo)、病人對自我能力的肯定，增強(qiáng)勇于挑戰(zhàn)職業(yè)逆境的自信心，職業(yè)生涯韌性水平進(jìn)一步得到提高。一、二級醫(yī)院規(guī)模小，人力資源有限，護(hù)理人員職業(yè)發(fā)展規(guī)劃不明確，并且容易滿足于護(hù)理技術(shù)落后、知識水平較低的現(xiàn)狀，對學(xué)習(xí)成長的渴求度低，應(yīng)對職業(yè)逆境的能力稍欠缺。

3.2.3職稱 護(hù)理人員職稱級別越高，護(hù)理人員職業(yè)生涯韌性得分越高。職稱級別越高的護(hù)士，在實(shí)踐、理論、科研、教學(xué)等各個(gè)方面都有著較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，擁有較高的福利待遇和自主權(quán)，責(zé)任感與使命感較強(qiáng)，職業(yè)生涯韌性狀況高于其他級別的護(hù)理人員。護(hù)士、護(hù)師等低年資的護(hù)理人員職業(yè)生涯韌性得分較主管護(hù)師、副主任護(hù)師等以上高級職稱的護(hù)理人員低，這與吳秀玉等[10]的研究結(jié)果一致。護(hù)士、護(hù)師等低年資的護(hù)理人員處于職業(yè)生涯初期，正處于專業(yè)探索、職業(yè)適應(yīng)的過程，該階段護(hù)理人員缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，能力不足、社會(huì)閱歷少，遇到挫折時(shí)，常不能很好地解決難題，大大地挫傷其自信心。

3.2.4聘用方式 本研究發(fā)現(xiàn)，正式在編、人事代理的護(hù)理人員職業(yè)生涯韌性水平高于合同制的護(hù)理人員。分析原因可能與薪酬待遇有關(guān)；雖然目前衛(wèi)生管理部門要求同工同酬，但是不同的醫(yī)院執(zhí)行程度卻存在差異性。在編人員與人事代理、合同制護(hù)理人員在薪酬獎(jiǎng)金、醫(yī)療、休假、養(yǎng)老、住房公積金等多方面存在明顯差距，這是“同工不同酬”的現(xiàn)實(shí)無奈；而在編人員工作穩(wěn)定，屬于醫(yī)院的“正式”員工，對所從事醫(yī)院的歸屬感與認(rèn)同感高于合同制、人事代理的護(hù)理人員，故職業(yè)生涯韌性得分顯著高于人事代理和合同制護(hù)理人員。所以，不同的聘用方式對護(hù)理人員職業(yè)生涯韌性的影響也是不同的。