鄔氏活血祛斑方對(duì)女性氣滯血瘀型黃褐斑的臨床療效研究

應(yīng)航宇　任金平　戚敏敏　袁丞達(dá)

[關(guān)鍵詞] 鄔氏活血祛斑方;氣滯血瘀型;黃褐斑;嚴(yán)重指數(shù);自我評(píng)價(jià)滿(mǎn)意度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R758.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）23-0133-04

Study on the? clinical? efficacy of Wu's Huoxue Quban Recipe on female chloasma with qi stagnation and blood stasis

YING Hangyu? ?REN Jinping? ?QI Minmin? ?YUAN Chengda

Department of Dermatology， Hangzhou Hospital of TCM， Hangzhou? ?310007， China

[Abstract] Objective To analyze and explore the clinical efficacy of Wu's Huoxue Quban Recipe in the treatment of female chloasma with qi stagnation and blood stasis. Methods A total of 80 female patients with chloasma of qi stagnation and blood stasis who were treated in our hospital from February 2018 to October 2020 were selected. According to the random number table method， the patients were divided into the control group and the study group， with 40 cases in each group. Patients in the control group were given conventional western medicine treatment， and patients in the study group were given Wus Huoxue Quban Recipe on the basis of the control group. The clinical efficacy， self-treatment satisfaction evaluation and serum sex hormone levels were compared between the two groups of patients. Results The chloasma area， severity index， and subjective evaluation in the study group were better than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the self-evaluation satisfaction with treatment in the patients in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; after treatment， the levels of serum follicle stimulating hormone （FSH）， luteinizing hormone （LH）， and estradiol （E2） in the study group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）; there was no significant difference in progesterone （P） levels between the two groups （P>0.05）. Conclusion Research data show that the application of Wu's Huoxue Quban Recipe in the treatment for female patients with chloasma of qi stagnation and blood stasis can not only effectively improve the patient's serum sex hormone level， but also improve the patient's chloasma area and color. It improves the patient's self-satisfaction with the treatment effect， and the clinical value is obvious.

[Key words] Wu's Huoxue Quban Recipe; Type of qi stagnation and blood stasis; Chloasma; Severity index; Self-evaluation of satisfaction

黃褐斑是中青年婦女中較為常見(jiàn)的一種皮膚疾病，臨床多表現(xiàn)為面部條形、圓形、蝴蝶型的黃褐色斑片深淺不一分布，對(duì)患者的外貌影響較大，不僅會(huì)導(dǎo)致患者的外貌自信心下降，同時(shí)對(duì)于患者的工作、生活也會(huì)造成一定的不利影響[1]。目前臨床對(duì)于黃褐斑的發(fā)病機(jī)制多認(rèn)為是由于紫外線(xiàn)照射、內(nèi)分泌失調(diào)、妊娠以及生活習(xí)慣等因素造成的。臨床傳統(tǒng)的治療多是使用維生素等抗氧化藥物對(duì)其進(jìn)行治療，借此對(duì)黑色素的合成能力進(jìn)行降低，同時(shí)可輔助激光治療、脫色劑等方式，對(duì)色斑進(jìn)行有效淡化，但目前發(fā)現(xiàn)其治療效果有限，且對(duì)人體存在一定的傷害和影響[2]。而中醫(yī)治療的效果近幾年不斷顯現(xiàn)，研究中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)組方不僅對(duì)黃褐斑治療效果明顯，同時(shí)對(duì)于人體的損害極小。圍繞鄔氏活血祛斑方對(duì)女性氣滯血瘀型黃褐斑進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年10月期間來(lái)我院接受治療的氣滯血瘀型女性黃褐斑患者80例，依隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組。研究組40例，平均年齡（43.62±6.84）歲，平均病程（11.06±1.57）月;對(duì)照組40例，平均年齡（42.74±5.69）歲，平均病程（10.62±0.96）月;兩組患者的臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者以及家屬均了解內(nèi)容并自愿參與研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者均符合全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，色素病學(xué)組制定的黃褐斑診療標(biāo)準(zhǔn)（2015年版）;②根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《黃褐斑的診斷依據(jù)、證候分類(lèi)、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》確診兩組患者均為氣滯血瘀型患者;③患者無(wú)其他合并皮膚病;④兩組患者均無(wú)語(yǔ)言功能障礙、或是精神類(lèi)疾病病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患者不符合上述臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者面部存在瑞爾黑變病等會(huì)導(dǎo)致色素沉著的疾病;③患者處于妊娠期或哺乳期;④患者存在肝腎功能疾病。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)西醫(yī)治療：口服使用維生素E膠丸（國(guó)藥準(zhǔn)字H33020194，生產(chǎn)廠(chǎng)家：浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠(chǎng)，規(guī)格：2.5 mg/粒）治療，每日用藥1次，服用劑量為100 mg;口服使用維生素C片（國(guó)食健字G20080388，生產(chǎn)廠(chǎng)家：山東圣海保健品有限公司，規(guī)格：1.2 g/片）治療，每日用藥3次，使用劑量為200 mg。

研究組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上，使用鄔氏活血祛斑方治療：鄔氏活血祛斑方組方：當(dāng)歸10 g、雞血藤15 g、醋三棱10 g、醋莪術(shù)10 g、川芎6 g、大血藤15 g、益母草15 g、生山楂20 g、菟絲子20 g、墨旱蓮10 g、甘草3 g;以患者癥狀為基礎(chǔ)，對(duì)組方進(jìn)行加減使用，煮水煎藥，每日用藥2次，分早晚時(shí)間，使用劑量為一劑[5]。

兩組患者均治療持續(xù)1個(gè)月，在治療期間需要對(duì)飲食進(jìn)行控制，忌食油膩、辛辣刺激、海鮮等發(fā)物，可增加水果、蔬菜的食用，避免強(qiáng)光照射，以及熬夜，不可同時(shí)服用其他藥物治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）治療效果判斷：包括黃褐斑面積、嚴(yán)重指數(shù)以及主觀(guān)評(píng)價(jià)三項(xiàng);其中黃褐斑面積評(píng)估;評(píng)估區(qū)域包括前額、右面頰、左面頰、以及下頜4個(gè)。評(píng)分根據(jù)區(qū)域占比滿(mǎn)分6分，分值與黃褐斑面積呈正比[6];嚴(yán)重指數(shù)包括前額、右面頰、左面頰以及下頜4個(gè)區(qū)域黃褐斑的顏色程度，滿(mǎn)分為40分，分值與嚴(yán)重程度成正比;主觀(guān)評(píng)價(jià)為醫(yī)生主觀(guān)評(píng)價(jià)評(píng)分：主要以治療后色斑的殘留情況為基礎(chǔ)，最高分6分，分值與評(píng)價(jià)成反比[7]。

（2）患者自我評(píng)價(jià)：使用調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查兩組患者對(duì)治療效果的滿(mǎn)意度情況，分為滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意。

（3）檢測(cè)血清性激素水平：對(duì)患者進(jìn)行采血，使用放射免疫分析試劑盒進(jìn)行檢測(cè)， 檢測(cè)內(nèi)容包括FSH（血清促卵泡刺激素）、LH（黃體生成素）、E2（雌二醇）、P（孕酮）[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所收集數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果評(píng)價(jià)情況比較

研究組患者的黃褐斑面積、嚴(yán)重指數(shù)以及主觀(guān)評(píng)價(jià)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的自我治療滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)情況

研究組患者對(duì)治療的自我評(píng)價(jià)滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者血清性激素水平比較

研究組患者治療后其血清促卵泡刺激素 FSH、黃體生成素 LH、雌二醇 E2的水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而兩組患者的孕酮 P水平值相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

黃褐斑是近年來(lái)較為常見(jiàn)的一種色素性皮膚病，患者多為中青年女性，其會(huì)導(dǎo)致患者的面部出現(xiàn)形態(tài)不一的黃褐色斑片、深咖啡色斑片，對(duì)患者的外貌造成極大的影響，進(jìn)而導(dǎo)致患者的心理情緒受到不良影響，進(jìn)而影響到患者的生活、工作。黃褐斑的治療較為困難，目前臨床上對(duì)于黃褐斑的各項(xiàng)研究中，對(duì)于其發(fā)病機(jī)制仍舊存在一定的爭(zhēng)論，目前認(rèn)為可能會(huì)造成患者發(fā)病的原因包括患者長(zhǎng)時(shí)間日曬、內(nèi)分泌失調(diào)、妊娠以及亂用避孕藥等，且患者的不良生活習(xí)慣也是造成患者出現(xiàn)黃褐斑的主要影響因素[9-10]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的深入，遺傳易感性、紫外線(xiàn)照射、以及人體性激素水平變化是三大重要的黃褐斑發(fā)病因素;同時(shí)部分研究報(bào)道指出[11-12]，黃褐斑的主要發(fā)病機(jī)制包括體內(nèi)的黑素細(xì)胞功能出現(xiàn)活躍、或黑素合成能力出現(xiàn)明顯的進(jìn)行性增強(qiáng)情況。

臨床多使用維生素C、E進(jìn)行治療，但臨床實(shí)踐也進(jìn)一步證明，大量使用維生素C進(jìn)行治療，會(huì)對(duì)患者的身體造成一定的損害，且長(zhǎng)時(shí)間使用其所能獲得的臨床效果也會(huì)出現(xiàn)明顯的下降。中醫(yī)理論中，黃褐斑被稱(chēng)為“黧黑斑”，也可稱(chēng)為“肝斑”，中醫(yī)中認(rèn)為黃褐斑患者的發(fā)病主要與患者的肝、脾、腎三臟出現(xiàn)病變有著較為密切的關(guān)系[13-14]。中醫(yī)理論研究中，表明女性黃褐斑形成最主要的原因就是沖任損傷，所謂沖任損傷，是指人體的血海以及陰脈出現(xiàn)失調(diào)的情況，同時(shí)導(dǎo)致經(jīng)氣出現(xiàn)阻滯情況，導(dǎo)致患者氣血失和，以及氣血不足，進(jìn)而無(wú)法與人面部進(jìn)行調(diào)養(yǎng)上榮，最終面部肌膚失養(yǎng)，長(zhǎng)時(shí)間失養(yǎng)、失調(diào)最終導(dǎo)致面部出現(xiàn)褐斑，同時(shí)部分患者還伴有經(jīng)期劇烈腹痛、經(jīng)期時(shí)間錯(cuò)后等癥狀[15-16]。且患者面部長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)褐斑，患者的情志也會(huì)受到不利影響，最終導(dǎo)致情志不暢，進(jìn)一步加重了患者的肝郁氣滯程度。

本研究顯示，研究組患者的黃褐斑面積、嚴(yán)重指數(shù)以及主觀(guān)評(píng)價(jià)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者;本研究中選取的鄔氏活血祛斑方，其組方中含有當(dāng)歸、雞血藤、醋三棱、醋莪術(shù)、川芎、大血藤、益母草、生山楂、菟絲子、墨旱蓮、甘草多味草藥;而方中含有的川穹，其辛溫香燥，方中可發(fā)揮活血行氣，祛風(fēng)止痛的功效;而醋三棱、醋莪術(shù)則可疏肝解郁，有效調(diào)暢人體氣機(jī);使用當(dāng)歸、雞血藤等可有效補(bǔ)血活血，并達(dá)到行氣通絡(luò)的效果[17];益母草則可有效活血、且發(fā)揮祛瘀調(diào)經(jīng)的效用;甘草則起到調(diào)和諸藥之效用，最終加強(qiáng)整個(gè)組方的平肝疏肝、行氣解郁，以及活血散結(jié)、并祛斑的效用[18]。而有效的緩解患者的面部褐斑程度，也進(jìn)一步緩解了患者緊張的情緒，增加了患者對(duì)治療效果的滿(mǎn)意度，改善了緊張的醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，研究組患者對(duì)治療的自我評(píng)價(jià)滿(mǎn)意度92.5%明顯高于對(duì)照組患者的自我評(píng)價(jià)滿(mǎn)意度75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究中發(fā)現(xiàn)，血清性激素水平值的升高，會(huì)導(dǎo)致人體中的黑色素細(xì)胞活性出現(xiàn)明顯的增加，而黑色素合成越多，則黃褐斑程度會(huì)越重，因此在治療黃褐斑的過(guò)程中，調(diào)節(jié)患者血清性激素水平值，可以有效抑制患者的黑色素增加[19]。本研究中，研究組患者治療后其血清促卵泡刺激素 FSH、黃體生成素 LH、雌二醇 E2的水平值明顯低于對(duì)照組患者;而兩組患者的孕酮 P水平值相比較無(wú)明顯差異。選取的鄔氏活血祛斑方中所含有的川芎，其中主要的成分就是川芎嗪，而川芎嗪在抑制人體黑素合成方面效果明顯;同時(shí)其中使用白茯苓、白蒺藜兩味藥材，具有明顯的增白效果，同時(shí)在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，兩味藥材具有明顯的酪氨酸酶活性抑制效用[20]。

綜合分析上述，研究?jī)?nèi)容以及臨床文獻(xiàn)內(nèi)容可知，使用鄔氏活血祛斑方治療氣滯血瘀型的女性黃褐斑患者，患者的黃褐斑面積、顏色均得到了較為明顯的改善，患者的血清性激素水平也有明顯的改善，同時(shí)加強(qiáng)了患者對(duì)治療效果的滿(mǎn)意度，臨床價(jià)值明顯。

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（收稿日期：2021-02-08）