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      甲狀腺髓樣癌與甲狀腺濾泡性腺瘤超聲聲像圖對(duì)比分析

      2021-11-13 08:00:18李先曉王艷清黃婧穎
      中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志 2021年9期
      關(guān)鍵詞:樣癌聲像彩色

      李先曉 王艷清 黃婧穎

      甲狀腺髓樣癌(Medullary thyroid carcinoma,MTC)為一種發(fā)病率較低的惡性腫瘤,來源于甲狀腺濾泡旁細(xì)胞,約占甲狀腺惡性腫瘤的3%~10%[1],MTC 早期即可通過淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移,腫瘤惡性程度高,臨床預(yù)后差,故早期明確診斷并可及時(shí)手術(shù)治療對(duì)該病預(yù)后有重要意義。彩色多普勒超聲可以較早地發(fā)現(xiàn)甲狀腺占位性病變并根據(jù)超聲聲像圖特征對(duì)其性質(zhì)進(jìn)行評(píng)估,但因MTC 發(fā)病率低,彩色多普勒超聲圖像又與部分良性占位性病變,如甲狀腺濾泡性腺瘤(Follicular thyroid adenoma,F(xiàn)TA)相類似,區(qū)分困難。兩種疾病在影像學(xué)表現(xiàn)上均可出現(xiàn)病灶內(nèi)囊性變、病灶周邊環(huán)狀血流、病灶結(jié)節(jié)縱橫比≤1等征象[2]。本研究回顧性分析22 例MTC 患者共計(jì)31 個(gè)結(jié)節(jié)的彩色多普勒超聲聲像圖特征,并與25例FTA 患者共計(jì)28 個(gè)結(jié)節(jié)相對(duì)照,以探討彩色多普勒超聲對(duì)MTC 的診斷價(jià)值。

      1 材料與方法

      1.1 研究對(duì)象收集2017年7月1日~2021年4月30日于我院經(jīng)細(xì)胞學(xué)或組織病理學(xué)證實(shí)為MTC 的病例22 例(MTC 組)。另選取同期經(jīng)細(xì)胞學(xué)或組織病理學(xué)證實(shí)為FTA 的病例25 例(FTA 組)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過,患者均知情同意。

      1.2 儀器與方法納入研究的病例穿刺/手術(shù)前一個(gè)月內(nèi)均于我院行彩色多普勒超聲檢查,使用高檔彩色多普勒超聲診斷儀,品牌:Philips,型號(hào):EPIQ 7、IU22;采用高頻線陣探頭淺表器官-甲狀腺條件進(jìn)行檢查,控制輸出頻率在10~12MHz,彩色增益調(diào)節(jié)及彩色Scale 調(diào)節(jié)至最佳預(yù)設(shè)狀態(tài)。受檢者保持仰臥位接受檢查,充分暴露頸部受檢區(qū),對(duì)患者甲狀腺區(qū)進(jìn)行掃描檢查,使用連續(xù)性斜切、橫切以及縱切面掃查。由我院臨床超聲檢查工作經(jīng)驗(yàn)豐富(從事甲狀腺超聲檢查大于5年)的醫(yī)師進(jìn)行觀察并記錄患者腫塊的數(shù)量、結(jié)節(jié)的發(fā)病部位、甲狀腺單側(cè)/雙側(cè)發(fā)病、結(jié)節(jié)的大小徑、結(jié)節(jié)的縱橫比、邊界是否清晰、形態(tài)規(guī)則與否、結(jié)節(jié)內(nèi)部的回聲是否均勻、結(jié)節(jié)內(nèi)部的具體回聲情況、有無鈣化及鈣化類型(微鈣化、粗大鈣化)、結(jié)節(jié)的血流分級(jí)等方面。結(jié)節(jié)內(nèi)部的具體回聲情況以與甲狀腺相鄰近的肌肉組織回聲情況(肌肉組織為等回聲)作為基礎(chǔ)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)節(jié)內(nèi)部鈣化類型以直徑2mm 為界,微鈣化是指呈簇狀或點(diǎn)狀分布,散在直徑≤2mm 的鈣化;粗鈣化是指直徑>2mm 的鈣化,后方伴或不伴有聲影。結(jié)節(jié)彩色多普勒血流情況根據(jù)《血流信號(hào)評(píng)估指標(biāo)》[3]進(jìn)行規(guī)范分級(jí):①0 級(jí),病灶結(jié)節(jié)范圍內(nèi)無血流信號(hào)顯示;②Ⅰ級(jí),病灶結(jié)節(jié)范圍內(nèi)僅見少許血流信號(hào)(病灶結(jié)節(jié)內(nèi)見1 條血管通過);③Ⅱ級(jí),病灶結(jié)節(jié)范圍內(nèi)可見較豐富的血流信號(hào)(病灶結(jié)節(jié)內(nèi)見4 點(diǎn)血流信號(hào)或2 條血管通過);④Ⅲ級(jí),病灶結(jié)節(jié)范圍內(nèi)可見豐富的血流信號(hào)(病灶結(jié)節(jié)內(nèi)見7點(diǎn)以上血流信號(hào)或4 條血管通過);⑤Ⅳ級(jí),病灶結(jié)節(jié)范圍內(nèi)可見極其豐富的血流信號(hào)(病灶結(jié)節(jié)內(nèi)見≥7 點(diǎn)血流信號(hào)或≥4 條血管通過)。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,對(duì)計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,n>40 時(shí)行χ2檢驗(yàn),n<40 時(shí)行Fisher 確切概率法檢驗(yàn);計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,行t檢驗(yàn);P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組一般資料的比較兩組患者性別、結(jié)節(jié)單發(fā)/多發(fā)、甲狀腺單側(cè)/雙側(cè)受累比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。MTC 組年齡、結(jié)節(jié)發(fā)病部位比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

      表1 兩組一般資料對(duì)比[n(%)]

      2.2 兩組結(jié)節(jié)在超聲聲像圖方面的特征比較兩組結(jié)節(jié)的縱橫比、形態(tài)是否規(guī)則、邊界是否清晰、結(jié)節(jié)內(nèi)部的回聲是否均勻、結(jié)節(jié)內(nèi)部的回聲情況及病灶結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化類型方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組病灶結(jié)節(jié)最大徑、最小徑比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

      表2 兩組結(jié)節(jié)的超聲聲像圖回聲特征對(duì)比[n(%)]

      2.3 兩組彩色多普勒超聲圖像中血流分級(jí)比較兩組多普勒彩色超聲圖像對(duì)病灶結(jié)節(jié)血流分級(jí)特征比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.313,P=0.015),見表3。

      表3 兩組彩色多普勒超聲圖像中血流分級(jí)對(duì)比[n(%)]

      3 討論

      MTC 是甲狀腺癌中較為少見的惡性腫瘤,其發(fā)病機(jī)制、診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療方案等與甲狀腺其他惡性腫瘤有所差異[4,5],因而研究MTC 有重大意義。MTC 起源于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞中的甲狀腺C 細(xì)胞,是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的一種,該細(xì)胞有較強(qiáng)的生物學(xué)活性,甲狀腺C 細(xì)胞間質(zhì)可以分泌降鈣素、癌胚抗原等腫瘤標(biāo)志物。MTC 有較高的惡性度,極易在早期就發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,即使術(shù)后也易復(fù)發(fā),預(yù)后較差,MTC 平均生存周期約8.6年,死亡人數(shù)占所有甲狀腺癌的8.6%[6]。FTA 人群發(fā)病率高,是臨床最常見的甲狀腺良性病變,占甲狀腺占位性疾病的70%。MTC 與FTA 的發(fā)病年齡段相近,病灶結(jié)節(jié)的超聲圖像特征等方面又有部分類似,故鑒別兩者超聲聲像圖特征有重要意義[7]。

      既往研究提示MTC 男女性別發(fā)病比率差異不大,大多在40~60 歲發(fā)病,偶見青少年和兒童發(fā)病[1]。FTA 發(fā)病人群以女性為主,多數(shù)病例發(fā)病年齡在40 歲以下。本次研究對(duì)MTC 組(22 例)、FTA 組(25 例)患者的發(fā)病基本情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,發(fā)現(xiàn)MTC 組男女性別比為1∶1.2,平均年齡(48.91±14.71)歲;FTA 組男女性別比為1∶5.25,平均年齡(44.44±12.96)歲。兩組發(fā)病性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      MTC 組以單發(fā)結(jié)節(jié)為主,占63.64%;以累及單側(cè)發(fā)病多見,占72.73%,左側(cè)發(fā)病較右側(cè)稍多,占54.84%。MTC 分為散發(fā)性髓樣癌和家族性髓樣癌,以散發(fā)性髓樣癌為主,占80%~90%,家族性髓樣癌僅占10%~20%。散發(fā)性髓樣癌多為單個(gè)體積較大結(jié)節(jié);家族性髓樣癌常伴C 細(xì)胞增生,表現(xiàn)為多結(jié)節(jié)性[8],與本研究結(jié)果較為一致。FTA 組以單發(fā)結(jié)節(jié)占多數(shù),占88.00%;均為單側(cè)發(fā)病,占比100.00%,右側(cè)發(fā)病較左側(cè)稍多,占比64.29%。FTA大體病理常表現(xiàn)為有完整包膜的單發(fā)結(jié)節(jié)[3],也與本次研究相契合。兩組患者結(jié)節(jié)單發(fā)/多發(fā)、甲狀腺單側(cè)/雙側(cè)受累的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      本研究對(duì)MTC、FTA 兩組病灶的超聲聲像圖回聲特點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比,MTC 組平均縱橫比0.84±0.18;以形態(tài)規(guī)則結(jié)節(jié)較為多見,占64.52%;以邊界清晰結(jié)節(jié)為主,占77.42%;多數(shù)結(jié)節(jié)內(nèi)部為均勻回聲,占70.97%;在結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲情況中低回聲占70.97%,無回聲占22.58%,等回聲占9.68%,鈣化灶占80.65%;鈣化灶中以微鈣化為主,占51.61%。上述超聲表現(xiàn)考慮與MTC 病灶間質(zhì)成分中淀粉樣物質(zhì)沉著有關(guān),同時(shí)結(jié)節(jié)內(nèi)的鈣化灶亦是由鈣鹽沉積被淀粉樣物質(zhì)包繞而形成。FTA 組中平均縱橫比0.69±0.26,形態(tài)規(guī)則結(jié)節(jié)及邊界清晰結(jié)節(jié)占絕大多數(shù),均達(dá)到96.43%;病灶結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲以不均勻?yàn)槎鄶?shù),占60.72%;在結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲情況中低回聲占64.29%,無回聲占60.72%,等回聲占35.72%,鈣化灶占25.00%;鈣化灶中以粗鈣化為主,占21.43%。FTA 為上皮性腫瘤,起源于甲狀腺濾泡細(xì)胞,結(jié)節(jié)包膜較完整,腺瘤內(nèi)濾泡及濾泡上皮細(xì)胞大小較為一致與甲狀腺實(shí)質(zhì)不同,且FTA 壓迫周圍甲狀腺組織,大腺瘤常伴有出血、壞死、囊性變、纖維化和鈣化。兩組在結(jié)節(jié)的縱橫比、形態(tài)規(guī)則與否、邊界是否清晰、結(jié)節(jié)內(nèi)部的回聲是否均勻、結(jié)節(jié)內(nèi)部的具體回聲情況及存在鈣化的病灶結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化類型的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      彩色多普勒對(duì)腫塊內(nèi)部和周圍的血流分布敏感,可快速地顯示血流情況[9]。在兩組病灶彩色多普勒超聲圖像血流分布特點(diǎn)對(duì)比分析中發(fā)現(xiàn)MTC組血流分級(jí)以Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)為主,占本組所有病例的67.75%,其中Ⅲ級(jí)占25.81%、Ⅳ級(jí)占41.94%。FTA組血流分級(jí)以Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)為主,占本組所有病例的64.29%,其中Ⅰ級(jí)占42.86%、Ⅱ級(jí)占21.43%。兩組在多普勒彩色超聲圖像病灶結(jié)節(jié)血流分布特征方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      MTC 與FTA 相比惡性程度高,侵襲性強(qiáng),對(duì)放療化療均不敏感,目前臨床上手術(shù)成為唯一可能治愈MTC 的治療方式[10]。對(duì)MTC 患者來說盡早診斷有極為重要的意義。因甲狀腺C 細(xì)胞可分泌降鈣素和癌胚抗原,故在MTC 患者血清中兩項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)也會(huì)升高[11]。監(jiān)測(cè)降鈣素及癌胚抗原可作為MTC 重要的診斷手段之一,可將此兩項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物檢查應(yīng)用到MTC 診斷中。

      綜上所述,MTC 與FTA 的臨床基本情況及彩色多普勒超聲聲像圖表現(xiàn)有所重疊,可以根據(jù)患者性別、結(jié)節(jié)單發(fā)/多發(fā)、甲狀腺單側(cè)/雙側(cè)受累情況及彩色多普勒超聲聲像圖中結(jié)節(jié)的縱橫比、形態(tài)是否規(guī)則、邊界是否清晰、結(jié)節(jié)內(nèi)部的回聲是否均勻、結(jié)節(jié)內(nèi)部的具體回聲情況及存在鈣化的病灶結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化類型及結(jié)節(jié)彩色多普勒血流分級(jí)情況等方面進(jìn)行綜合研判,并結(jié)合降鈣素、癌胚抗原等腫瘤標(biāo)志物檢查結(jié)果,通過上述影像學(xué)結(jié)合免疫學(xué)檢查提高M(jìn)TC 的臨床診斷率,防止漏診、誤診。

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