王迎春：乙型肝炎病毒感染孕婦需要關(guān)注的問(wèn)題

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王迎春：大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院消化二科主任、傳染病學(xué)教研室主任、主任醫(yī)師、教授、博士、碩士生導(dǎo)師。

疑難及重癥肝病攻關(guān)協(xié)作組全國(guó)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)遼寧省消化內(nèi)鏡分會(huì)委員、遼寧省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肝病專業(yè)委員會(huì)常委、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系疾病專委會(huì)GERD專委會(huì)常委、中華醫(yī)學(xué)會(huì)大連市傳染病分會(huì)副主任委員、大連市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肝病分會(huì)常委、《實(shí)用肝臟病雜志》、《現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生》、《肝博士》編委、《臨床肝膽病雜志》特邀審稿人。

獲中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)1項(xiàng)、遼寧省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)1項(xiàng)、大連市科技進(jìn)步獎(jiǎng)3項(xiàng)，主持省、市課題10項(xiàng)，主持大連大學(xué)教學(xué)改革項(xiàng)目2項(xiàng)，發(fā)表論文40余篇，其中SCI8篇，主編著作2部。

記者問(wèn)：什么是乙型肝炎病毒的母嬰傳播？

王迎春教授：母嬰傳播包括宮內(nèi)感染、分娩過(guò)程傳播和分娩后傳播。宮內(nèi)感染主要經(jīng)胎盤獲得，約占HBsAg陽(yáng)性母親的5%左右，可能與妊娠期胎盤輕微剝離有關(guān)。分娩過(guò)程傳播是母嬰傳播的主要方式，嬰兒因破損的皮膚或粘膜接觸母血、羊水或陰道分泌物而傳染。分娩后傳播主要由于母嬰間密切接觸。

記者問(wèn)：為什么說(shuō)阻斷HBV母嬰傳播是消除乙肝的關(guān)鍵？

王迎春教授：新生兒期感染HBV后，90%～95%以上表現(xiàn)為慢性感染，易引起家族性聚集性感染，且患肝硬化、肝癌風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，人群中HBsAg陽(yáng)性的HBV攜帶者中30%以上由其傳播積累而成。所以說(shuō)，阻斷HBV母嬰傳播是消除乙肝的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

記者問(wèn)：正在備胎的育齡期婦女需要做哪些篩查？

王迎春教授：備胎的婦女及其愛(ài)人均應(yīng)篩查HBV血清標(biāo)志物，即乙肝兩對(duì)半，明確有無(wú)HBV感染及體內(nèi)有無(wú)乙型肝炎表面抗體，如乙型肝炎表面抗體陰性和/或其愛(ài)人HBsAg陽(yáng)性，可以注射重組酵母乙肝疫苗，如HBsAg陽(yáng)性，需到醫(yī)院檢查肝功能、HBV DNA水平、甲胎蛋白、肝膽脾超聲等，進(jìn)行綜合評(píng)估肝臟的炎癥和纖維化程度，了解有無(wú)肝硬化及肝細(xì)胞癌等情況，如果符合抗病毒治療指征的，可以選用干擾素或替諾福韋抗病毒治療，但是干擾素治療期間禁止妊娠，需要注意避孕。

記者問(wèn)：HBV感染抗病毒治療期間意外妊娠者怎么辦？

王迎春教授：若服用替諾福韋，可以繼續(xù)妊娠；若服用恩替卡韋，可不終止妊娠，建議更換為替諾福韋治療。由于干擾素的抗增殖作用，妊娠期干擾素暴露的安全性尚存在爭(zhēng)議，正在接受干擾素治療者意外妊娠，孕婦和家屬應(yīng)充分知曉干擾素的風(fēng)險(xiǎn)和可能的不良后果，權(quán)衡利弊，自行決定是否繼續(xù)妊娠，如繼續(xù)妊娠應(yīng)換用替諾福韋治療。

記者問(wèn)：平時(shí)肝功能正常的乙肝病毒攜帶者，也未服用抗病毒藥物，現(xiàn)在懷孕了，應(yīng)該如何進(jìn)行監(jiān)測(cè)和治療？

王迎春教授：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肝功能和HBV DNA水平，分妊娠早中期（1～27周）和晚期（28～40周）兩個(gè)階段。

妊娠早中期：

若HBV DNA陰 性，ALT正常，表明患者處于非活動(dòng)性HBsAg攜帶狀態(tài)，等到妊娠24周時(shí)復(fù)查HBV DNA，若仍低于檢測(cè)下限，則無(wú)需干預(yù)；若HBV DNA陽(yáng)性，ALT正常、無(wú)肝硬化表現(xiàn)，可以暫不治療，繼續(xù)觀察肝功能情況，在隨訪期間，如果出現(xiàn)ALT、總膽紅素等明顯異常，肝臟損傷加重，建議醫(yī)院就診，醫(yī)生根據(jù)病情予保肝或抗病毒治療。

妊娠晚期：

若孕婦H B V DNA＜2×105IU/ml，發(fā)生HBV母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)低，一般對(duì)其新生兒接種乙肝疫苗+HBIG聯(lián)合免疫即可預(yù)防，不需要抗病毒干預(yù)；若孕婦HBV DNA≥2×105IU/ml，經(jīng)知情同意后，可于妊娠28周給予替諾福韋抗病毒治療，此種以阻斷HBV母嬰傳播為目的而服用抗病毒藥物的孕婦，原則上產(chǎn)后可以立即停藥，但是，如果分娩后檢測(cè)HBsAg和/或HBeAg水平顯著下降，提示患者的免疫狀態(tài)發(fā)生改變，抗病毒治療有效，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后也可繼續(xù)抗病毒治療。

記者問(wèn)：妊娠晚期每月注射1次乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），能減少HBV感染者母嬰傳播嗎？

王迎春教授：妊娠晚期使用HBIG，不能減少HBV感染者母嬰傳播，注射HBIG后，迅速與體內(nèi)的HBsAg結(jié)合形成免疫復(fù)合物，達(dá)不到減少HBV感染者母嬰傳播的目的，并且還會(huì)增加感染經(jīng)血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

記者問(wèn)：剖宮產(chǎn)術(shù)分娩能減少母嬰傳播，是這樣的嗎？

王迎春教授：在妊娠期密切監(jiān)測(cè)和有效抗病毒干預(yù)后，分娩方式不影響HBV母嬰傳播，剖宮產(chǎn)術(shù)并不降低HBV母嬰傳播率，不推薦以預(yù)防HBV母嬰傳播為目的而選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。

記者問(wèn)：HBV感染者產(chǎn)后可以母乳喂養(yǎng)嗎？

王迎春教授：可以母乳喂養(yǎng)。母乳是母親給寶寶最好的禮物，也是寶寶最初的營(yíng)養(yǎng)食品，并且母乳喂養(yǎng)有利于母親產(chǎn)后恢復(fù)。慢性乙型肝炎患者口服替諾福韋抗病毒治療，替諾福韋在乳汁中藥物含量很低，毒性有限，是可以母乳喂養(yǎng)的； 如果口服丙酚替諾福韋（TAF），目前還沒(méi)用足夠的臨床證據(jù)，原則上不禁忌哺乳；母親未服用抗病毒藥物或已停服抗病毒藥物者，只要新生兒接種乙肝疫苗+HBIG后，可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)并未增加HBV母嬰傳播的發(fā)生率。

記者問(wèn)：HBV感染者往往有家庭聚集性，如果家庭成員或保姆是HBV感染者，能接觸嬰幼兒?jiǎn)幔?/p>

王迎春教授：首先對(duì)家庭成員或保姆進(jìn)行血清乙肝兩對(duì)半和HBV DNA篩查，如果HBV DNA陰性，說(shuō)明無(wú)傳染性，可以護(hù)理嬰幼兒，如果HBV DNA陽(yáng)性，并且新生兒沒(méi)有注射HBIG，最好新生兒接種第2針乙肝疫苗1周，體內(nèi)產(chǎn)生抗-HBs后，才是安全的。

記者問(wèn)：新生兒出生接種乙肝疫苗+HBIG聯(lián)合免疫后，如何知道免疫預(yù)防是否成功？有無(wú)感染HBV呢？

王迎春教授：接種第3針乙肝疫苗后1～2個(gè)月，乙型肝炎表面抗體（抗- HBs）的滴度最高，是隨訪的最佳時(shí)機(jī)，即7～12月齡進(jìn)行檢測(cè)。若HBsAg陰性、抗- HBs陽(yáng)性，說(shuō)明預(yù)防成功，無(wú)需特別處理； 若HBsAg陰 性、抗- HBs陰性，說(shuō)明暫時(shí)沒(méi)有感染，但對(duì)疫苗無(wú)應(yīng)答，盡快再次按“0、1、6月”方案全程接種3針乙肝疫苗，然后再?gòu)?fù)查；若HBsAg陽(yáng)性、抗- HBs陰性，初步說(shuō)明免疫預(yù)防失敗，6個(gè)月后復(fù)查HBsAg仍陽(yáng)性，可以確定預(yù)防失敗，已成為慢性感染者。