13碳尿素呼氣試驗在診斷慢性腹痛兒童幽門螺桿菌感染中的應用價值研究

謝丹萍

(陜西省商洛市中心醫(yī)院兒科，陜西 商洛 726000)

慢性腹痛是消化系統(tǒng)最常見的疾病癥狀之一，且好發(fā)于18歲以下的青少年兒童[1]。幽門螺桿菌(HP)是一種定植于胃黏膜表面的革蘭氏陰性螺旋桿菌，可引發(fā)慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等多種消化道疾病，甚至部分HP還會參與除胃部以外其他疾病的發(fā)病機制，故而臨床推測，HP可能與部分患兒慢性反復發(fā)作的腹痛癥狀密切相關[2]。目前，臨床對于HP的檢測分為侵入性和非侵入性兩種，其中侵入性檢測方式以胃鏡下胃黏膜組織病理活檢為主，該方式雖然被公認為是診斷HP感染的金標準，但也因其在檢測過程中會對患兒造成一定的損傷，故而不作為首選方式[3]?，F(xiàn)13碳尿素呼氣試驗(13C-UBT)、糞便HP抗原檢測(HPSA)和血清HP抗體檢測(HP-LgG)等非侵入性檢測方式在臨床的運用愈加廣泛[4]。本文探討對慢性腹痛兒童使用13碳尿素呼氣試驗(13C-UBT)在診斷幽門螺桿菌感染中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年12月至2020年08月收治的414例慢性腹痛患兒為研究對象。研究對象中男患兒211例，女患兒202例，年齡3～14歲、平均年齡(7.25±2.13)歲。納入標準：所有患兒均符合2019版《慢性腹痛基層診療指南》[5]中的診斷標準；家長均知情同意；在參與本項研究前1個月服用過質(zhì)子泵抑制劑、非甾體類抗炎藥物或抗生素等藥物治療過。排除標準[6]：患兒合并肝、膽、胰、脾等其他腹部疾病；患兒經(jīng)驅(qū)蛔蟲治療后腹痛癥狀明顯改善；患兒的臨床資料不完整。

1.2方法 依次給予患兒13C-UBT、HPSA、HP-LgG和胃黏膜病理組織檢查：(1)13C-UBT檢查：在患兒清晨空腹的狀態(tài)下收集患兒呼氣至氣袋的0 min呼氣樣品，然后讓患兒飲用13C-尿素試劑盒中的液體，靜坐30 min后再次呼氣至新的氣袋中，將收集到的氣袋樣品放置在紅外光譜儀上分析其DOB值，若DOB值≥4即可判定為HP陽性。(2)HPSA檢查：采集2～4 g患兒糞便送檢，選用北京協(xié)和藥業(yè)有限公司提供的HP抗原檢測試劑盒-酶聯(lián)免疫法檢測大便樣本中HP抗原進行檢測，詳細操作遵循說明書進行。在450 nm波長下讀取酶標儀的吸光值(A)，若A值在0.12及0.12以上則提示HP檢測陽性，反之則為陰性。(3)HP-LgG檢查：抽取患兒空腹時的靜脈血液2 ml，經(jīng)常規(guī)離心處理后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)測定患兒HP-LgG抗體，詳細操作步驟 同樣參照說明書進行，同樣在波長450 nm下，A值是陰性對照患兒的2.1倍即可判定為HP陽性。(4)胃粘膜病理組織檢查：給予患兒胃鏡檢查，在位于胃竇距幽門2～3 cm收集患兒的胃黏膜組織，采用10%的甲醛固定后送至病理科利用Gisemsa進行常規(guī)染色，在油鏡下觀察患兒粘膜上細菌的形態(tài)，若呈藍色彎曲狀則確診為HP感染。

1.3觀察指標 觀察比較不同檢測方式下HP的陽性檢出率，并以病理組織檢查結(jié)果為金標準，計算3種檢測方式的診斷效能[7]。

2 結(jié) 果

2.1不同檢測方式陽性檢出情況 所有患兒不同檢測方式陽性檢出情況：HPSA檢測陽性51例、陰性363例；HP-LgG檢測陽性53例、陰性361例；13C-UBT檢測陽性56例、陰性358例；金標準檢測陽性58例、陰性356例。

2.23種非侵入性檢測方式的診斷結(jié)果 HPSA檢測陽性率12.32%、HP-LgG檢測陽性率12.8%、13C-UBT檢測陽性率13.53%、金標準陽性率14.01%，四種檢測方式陽性率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.613，P=0.894)，見表1。

表1 3種非侵入性檢測方式的診斷結(jié)果[n(%)，n=414]

2.33種檢測方式診斷效能的比較 HPSA檢測和HP-LgG檢測對比，特異性、靈敏性、陽性預測值和陰性預測值之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但兩者分別與13C-UBT檢測相比，診斷效能各項指標之間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 3種檢測方式診斷效能的比較[n(%)]

3 討 論

經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[8]，兒童時期感染的HP多會伴隨其至成年，加上患兒在感染期間缺乏特殊的臨床表現(xiàn)，故而在診斷時只有通過實驗室的檢驗技術。目前，臨床適用于HP感染檢測方式較多，詳細可分為侵入性和非侵入性兩種，而13C-UBT檢測、HPSA檢測和HP-LgG檢測均屬于非侵入性的檢測方式，無需借助胃鏡即可判斷HP的感染情況[9]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，13C-UBT檢測的診斷效能明顯高于其他兩種檢測方式，由此表明，13C-UBT檢測在診斷HP感染情況方面診斷價值更高。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，13C-UBT檢測的基本原理是利用13C同位素對患兒口服尿素后由HP產(chǎn)生的尿素分解形成的二氧化碳進行標記，由此判斷呼出氣體中13C的量，進而判定患者是否遭受HP感染。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[10]，人體胃內(nèi)HP的分布較廣，從不局限于同一區(qū)域。通過13C-UBT檢測可以有效規(guī)避因HP的灶性分布而造成的取材問題，有效減少假陰性結(jié)果的出現(xiàn)，同時還可以避免病理活檢對患兒造成的創(chuàng)傷，臨床診斷價值顯著[11]。HPSA檢測雖然在診斷效能方面略遜于13C-UBT檢測，但該方式對于3歲以下無法配合吹氣的患兒具有較高的適用性，可以直接通過對患兒糞便中脫落的定植于胃黏膜上皮上的HP菌體抗原進行檢測，具有操作簡單、可大范圍使用的優(yōu)勢[12]。

綜上所述，13C-UBT檢測可以有效判斷慢性腹痛患兒是否存在HP感染現(xiàn)象，其在陽性檢出率方面與其他非侵入性檢測方式基本一致，而在診斷效能方面，明顯更優(yōu)于其他檢測方式，但不適用于無法配合吹氣的患兒。因此對于慢性腹痛患兒HP的檢測需綜合考慮患兒的實際情況選擇最佳的檢測方式，以保障對患兒的病情進行有效評估及診斷。