阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死伴發(fā)心房纖顫患者的臨床探討

王文芳 李濤

(1.韓城市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,陜西 韓城 715400;2.橫山區(qū)紅十字會醫(yī)院心血管內(nèi)科,陜西 榆林 719100)

急性腦梗死患者腦部血液供應發(fā)生障礙、缺血、缺氧等，導致其局限性腦組織發(fā)生缺血性壞死或者軟化，嚴重降低患者生活質(zhì)量，威脅身體健康[1]。目前，臨床多采用靜脈溶栓方案治療此種疾病，但有關(guān)其溶栓藥物的選擇臨床仍具有較多爭議，有研究學者指出，阿替普酶對于此種疾病患者應用效果顯著，但有關(guān)其具體應用價值臨床相關(guān)研究較少[2]?；诖耍疚奶接懓⑻嫫彰胳o脈溶栓治療急性腦梗死伴發(fā)心房纖顫患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2020年2月我院收取的急性腦梗死伴發(fā)心房纖顫患者80例，隨機分為對照組與觀察組，各40例。對照組中男23例，女17例，年齡50～65歲16例，年齡66～76歲24例，合并基礎性疾?。焊哐獕?5例，糖尿病12例，高血脂13例；觀察組中男22例，女18例，年齡50～65歲15例，年齡66～76歲25例，合并基礎性疾?。焊哐獕?6例，糖尿病13例，高血脂11例。納入標準：所選擇患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中有關(guān)急性腦梗死診斷標準；具有頭暈頭痛、吞咽困難、肢體偏癱心絞痛等臨床癥狀；患者知情同意。排除標準：合并嚴重性心腦血管疾病者；對尿激酶、阿替普酶藥物具有過敏史者；合并其他惡性腫瘤者；具有精神類疾病或者病史者。本次研究已通過我院倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組接受尿激酶靜脈溶栓治療：給予患者注射用尿激酶(生產(chǎn)企業(yè)：武漢華龍生物制藥有限公司，批準文號：國藥準字H42021603，規(guī)格：10萬U)，取80～150萬U與100 mL生理鹽水進行稀釋，之后于30 min內(nèi)靜脈滴注完畢，1次/d，連續(xù)1周為一個療程，共兩個療程。觀察組接受阿替普酶靜脈溶栓治療：給予患者阿替普酶(生產(chǎn)企業(yè)：四川好醫(yī)生藥業(yè)集團有限公司，批準文號：國藥準字S20110052，規(guī)格：50 mg/支)，每次劑量為0.9 mg/kg，初始選擇10%進行靜脈推注給藥，之后將剩余劑量采用靜脈滴注方式，于1 h及以上完成，1次/d，連續(xù)1周為一個療程，共兩個療程。

1.3觀察指標[4-5]采用炎性因子水平檢測方法檢測[白介素-6(IL-6)、C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]；溶栓前、溶栓后12 h、24 h，采用神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)評價神經(jīng)功能缺損情況；觀察比較不良反應發(fā)生率；比較兩組治療總有效率。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療效果比較 治療后，對照組顯效12例，有效20例，無效8例，治療總有效率80.00%；觀察組顯效14例，有效25例，無效1例，治療總有效率97.50%。觀察組治療總有效率顯著較高于對照組(χ2=6.135，P<0.05)。

2.2兩組炎性因子水平比較 治療后，觀察組IL-6、CRP、TNF-α顯著較低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組炎性因子水平比較

2.3兩組溶栓前、溶栓后12、24 h的NIHSS比較 溶栓前，兩組NIHSS差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；溶栓后12、24 h，觀察組NIHSS顯著較低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組溶栓前、溶栓后12、24 h的NIHSS比較分]

2.4兩組不良反應發(fā)生率比較 治療后，對照組發(fā)生惡心嘔吐3例，腦出血2例，牙齦出血2例，不良反應發(fā)生率17.50%；觀察組發(fā)生惡心嘔吐1例，不良反應發(fā)生率2.50%。觀察組不良反應發(fā)生率顯著較低于對照組(χ2=5.000，P<0.05)。

3 討 論

急性腦梗死是臨床常見腦卒中類型之一，早期溶栓治療為改善此種疾病癥狀，控制病情發(fā)展的重要治療方案，臨床常采用尿激酶、阿替普酶藥物進行靜脈溶栓治療[6]。有研究認為[7]，與尿激酶相比，阿替普酶靜脈溶栓治療能更有效地改善缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能及短期預后，且具有更高的安全性。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組溶栓后12、24 h，患者神經(jīng)功能改善情況均優(yōu)于對照組，且治療后，觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明，采用阿替普酶靜脈溶栓治療，對于改善患者神經(jīng)功能具有重要意義，且不良反應較少，安全性高。分析其原因：阿替普酶是一種血栓溶解藥物，主要包括糖蛋白、526個氨基酸成分，主要通過賴氨酸殘基、纖維蛋白進行結(jié)合，從而可激活與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原，轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，且此藥激活纖溶酶原時具有選擇性，不會導致患者出現(xiàn)出血不良反應，藥物安全性更高[8]。且阿替普酶對于患者血流動力學改善作用更顯著，對于閉塞的腦血管具有疏通作用，從而可有效改善其血液循壞，使其神經(jīng)功能得到改善[9]。本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組IL-6、CRP、TNF-α顯著較低于對照組(P<0.05)；觀察組治療總有效率顯著較高于對照組(P<0.05)。說明，對急性腦梗死并發(fā)心房纖顫患者，采用阿替普酶靜脈溶栓治療可顯著改善其炎性因子水平，臨床治療效果更加顯著。

綜上，阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死伴發(fā)心房纖顫患者，可顯著改善其炎性因子水平，促進神經(jīng)功能得到恢復，不良反應發(fā)生率較低，藥物安全性高，療效顯著。