不同年齡段妊娠并發(fā)癥/合并癥及妊娠結(jié)局的分析

李曼珊 馬蘭芳 宋海霞 李彥 黎梅

(1.貴陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科，貴州 貴陽 550001；2.貴州省第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州 貴陽550004；3.貴陽市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州 貴陽 550002； 4.貴陽市第二人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550023)

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生育政策的調(diào)整，女性受教育程度提高和生育觀念改變等原因使女性結(jié)婚及生育的年齡逐漸增大，導(dǎo)致高齡孕產(chǎn)婦比列攀升。而孕婦年齡已經(jīng)成為了妊娠的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。本文探討年齡對(duì)孕婦妊娠合并癥、分娩并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2020年01月01日至2020年03月31日在我市部分三級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩出單胎的年齡在18歲以上的孕婦共5 413人，將收集到的5 413例孕婦按年齡進(jìn)行分層，共分為5組，18～24歲1 131例(20.9%)，25～29歲1 971例(36.4%)，30～34歲1 746例(32.2%)，35～39歲502例(9.3%)及≥40歲63例(1.2%)；其中25～29歲年齡組占比最大，根據(jù)我國有關(guān)部門對(duì)優(yōu)生、產(chǎn)科生理及人口控制幾個(gè)方面的研究結(jié)果，可得出我國育齡婦女最佳生育年齡為 25～29 歲[2]。

1.2方法 (1)資料收集：參與本研究孕婦的病案信息(包括孕婦年齡、妊娠合并癥、分娩并發(fā)癥，分娩方式及妊娠結(jié)局等)。(2)診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠合并癥及并發(fā)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照《婦產(chǎn)科學(xué)》(第9版)[3]，評(píng)價(jià)指標(biāo)：本研究主要評(píng)價(jià)不同年齡組的孕婦妊娠合并癥、分娩并發(fā)癥及妊娠結(jié)局。

2 結(jié) 果

2.15組孕婦一般資料比較 研究對(duì)象5組之間的剖宮產(chǎn)史、不良妊娠史和輔助生殖技術(shù)使用率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，隨著年齡的增大，既往剖宮產(chǎn)率和不良妊娠史，妊娠輔助生殖技術(shù)使用率均逐漸增大。見表1。

表1 不同年齡組孕婦既往一般資料比較n(%)

2.25組孕婦妊娠合并癥/并發(fā)癥比較 研究五個(gè)年齡組妊娠合并癥之間的差異，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的是：妊娠合并盆腔炎、子癇前期、妊娠合并貧血、妊娠 合并糖尿病、妊娠合并子宮肌瘤、妊娠合并低蛋白血癥、羊水過多、前置胎盤、妊娠合并子宮瘢痕及妊娠合并肝膽疾病。其中妊娠合并貧血發(fā)生率在整個(gè)年齡組呈U型分布，在18～24歲年齡組和≥30歲年齡組中均高于25～29歲年齡組；妊娠合并糖尿病和前置胎盤發(fā)生率在18～24歲年齡組中最低，隨年齡的增大，發(fā)生率逐步上升。見表2。

表2 不同年齡組孕婦妊娠合并癥發(fā)生情況n(%)

2.3分娩并發(fā)癥 所有研究病例，剖宮產(chǎn)率49.0%；分娩鎮(zhèn)痛4.5%；子宮破裂發(fā)生率0.3%；生殖道裂傷發(fā)生率占陰道分娩總?cè)藬?shù)的44.2%；產(chǎn)后出血發(fā)生率為2.4%；宮縮乏力發(fā)生率為5.0%；胎兒窘迫發(fā)生率為8.6%；分娩并發(fā)癥在五個(gè)年齡組之間比較，結(jié)果剖宮產(chǎn)分娩、生殖道裂傷、胎兒窘迫發(fā)生率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。剖宮產(chǎn)率與孕婦年齡呈正相關(guān)，與侯磊等[4]的研究結(jié)論一致。而生殖道裂傷發(fā)生率在18～24歲年齡組中最高(29.0%)，并隨年齡的增大，生殖道裂傷發(fā)生率逐漸降低。見表3。

表3 不同年齡組孕婦分娩并發(fā)癥發(fā)生情況n(%)

2.4妊娠結(jié)局 早產(chǎn)、低體質(zhì)量?jī)?、巨大兒及總體不良妊娠結(jié)局發(fā)生率在五個(gè)年齡組比較，結(jié)果顯示早產(chǎn)、巨大兒及總的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率在五組孕婦間存在差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 不同年齡組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況n(%)

3 討 論

不同國家初產(chǎn)年齡的調(diào)查顯示，近三十年來， >35歲的初產(chǎn)婦也從11.4%上升到19.1%[4]。在中國，高齡孕婦(≥35歲)的比例同樣在逐年增加，高齡與發(fā)生各種不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)[5]。

本研究分娩平均年齡(28.7±4.5)歲，與劉曉莉等[6]研究發(fā)現(xiàn)的14個(gè)省市自治區(qū)的平均分娩年齡基本一致。25～29歲年齡區(qū)間與>30歲孕婦比較，妊娠合并盆腔炎、子癇前期、妊娠合并貧血、妊娠合并糖尿病、妊娠合并子宮肌瘤、妊娠合并低蛋白血癥、羊水過多、前置胎盤、妊娠合并子宮瘢痕及妊娠合并肝膽疾病等發(fā)生有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而18～24歲年齡孕婦妊娠合并盆腔炎、妊娠合并糖尿病、妊娠合并子宮肌瘤、妊娠合并子宮瘢痕發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及剖宮產(chǎn)率、巨大兒分娩率卻低于25～29歲孕婦，其他并發(fā)癥及合并癥無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

研究發(fā)現(xiàn)，孕婦高齡會(huì)增加孕婦妊娠合并癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。隨年齡增長，機(jī)體對(duì)糖代謝的水平下降，可能是胰腺β細(xì)胞功能逐漸耗盡，導(dǎo)致胰島素敏感性降低[8]。所以妊娠合并糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨年齡的增加呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。研究未發(fā)現(xiàn)高齡孕婦的高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于適齡孕婦，與Khalil,A.等[8]的研究結(jié)果一致，但與一些國內(nèi)的研究有所不同，具體原因及機(jī)制尚需大量數(shù)據(jù)研究證實(shí)。子癇前期的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與年齡增長有關(guān)，Koopmans.等在其研究中也發(fā)現(xiàn)母親的年齡是子癇發(fā)病的一個(gè)危險(xiǎn)因素[9]，與本研究結(jié)果一致。

另研究發(fā)現(xiàn)高齡組剖宮產(chǎn)率高，與骨盆和韌帶功能退化，軟產(chǎn)道彈性減弱，各種內(nèi)外科合并癥及并發(fā)癥隨著年齡增加而增加，及高齡孕婦受孕機(jī)會(huì)較低，顯得胎兒更加珍貴，精神焦慮等心理因素具有一定的相關(guān)性，綜合病理及心理因素導(dǎo)致部分妊娠被提前終止，常要求剖官產(chǎn)終止妊娠，從而導(dǎo)致治療性早產(chǎn)的增加。妊娠合并子宮肌瘤、妊娠合并子宮瘢痕、妊娠合并盆腔炎及前置胎盤等也隨年齡增長呈上升趨勢(shì)。

綜上，單純從本次回顧性統(tǒng)計(jì)的角度分析18～25歲及25～29歲區(qū)間產(chǎn)科妊娠合并癥及分娩并發(fā)癥的發(fā)生率較其他年齡組低。從妊娠期并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局及心理因素等多方面考慮，母親最佳生育年齡是25～29歲[2]。因此應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)優(yōu)生優(yōu)育的科學(xué)認(rèn)知，回歸最佳的生育年齡，保障母嬰健康，獲得一個(gè)良好的分娩結(jié)局。