培坤飲聯(lián)合來曲唑治療多囊卵巢綜合征患者的促排卵效果觀察

李春春 劉筱茂 竇娜 張媛

(榆林市中醫(yī)醫(yī)院婦(產(chǎn))三科，陜西 榆林 719000)

多囊卵巢綜合征(PCOS)于青春期起病，是引起女性不排卵性不孕的一個(gè)主要原因，也是導(dǎo)致女性代謝異常及婦科內(nèi)分泌異常的一種疾病[1]，來曲唑可作為治療該病的一線藥物，但是長期應(yīng)用效果不佳。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎藏精，主生長發(fā)育生殖，即女性生殖器官發(fā)育、性功能成熟與維持及生殖能力均與腎氣盛衰、腎精密切相關(guān)[2]。本病病機(jī)為腎虛肝郁，病理因素為痰濕、瘀血，治療宜補(bǔ)腎疏肝為主[3]。培坤飲是由陜西省名中醫(yī)劉茂林結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)擬訂的中藥制劑，有補(bǔ)腎疏肝、調(diào)經(jīng)種子等功效[4]。本文探討與觀察培坤飲聯(lián)合來曲唑治療多囊卵巢綜合征患者的促排卵效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月到2020年05月在本院診治的多囊卵巢綜合征患者67例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：煩躁易怒或精神抑郁；不孕，月經(jīng)后期腰膝酸軟，閉經(jīng)或量少；次癥：經(jīng)行少腹脹痛或經(jīng)前乳房作脹；舌脈：舌質(zhì)黯，苔薄白厚或白，尺脈弱，脈沉細(xì)或弦；主癥必備，同時(shí)次癥1～2項(xiàng)加舌、脈可診斷[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；丈夫精液分析正常；本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了此次研究；年齡≤40歲已婚女性，性生活正常，未避孕≧1年未孕；造影顯示至少一側(cè)輸卵管通暢；治療前性激素水平正常；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有傳染病病史及其他內(nèi)分泌病病史；臨床資料缺乏者；對(duì)本研究藥物過敏者；其他原因?qū)е碌牟辉谢颊?；合并惡性腫瘤者；合并精神疾病者。根據(jù)治療方法的不同分為觀察組與對(duì)照組。觀察組35例，平均年齡(29.48±1.42)歲，平均體重指數(shù)(22.87±2.81)kg/m2，平均不孕年限(3.27±0.15)年，月經(jīng)稀發(fā)32例；對(duì)照組32例，平均年齡(29.76±1.11)歲，平均體重指數(shù)(22.19±1.72)kg/m2，平均不孕年限(3.33±0.12)年，月經(jīng)稀發(fā)30例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組給予來曲唑治療，患者于月經(jīng)第5 d起口服來曲唑(購自江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991001)，劑量為2.5 mg/d，共服5 d。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予培坤飲治療，患者于月經(jīng)第5 d起口服來曲唑，2.5 mg/d，共服5 d。同時(shí)口服培坤飲(組方：菟絲子、補(bǔ)骨脂、紫石英、紫河車、仙靈脾、巴戟天、仙茅、當(dāng)歸、丹皮、川芎、熟地、炒白芍、陳皮、茯苓、香附、郁金、茺蔚子)，1劑(250 mL)/d，共服7 d。兩組都治療觀察3個(gè)月經(jīng)周期。

1.3觀察指標(biāo) 所有入組患者均于月經(jīng)第10 d起監(jiān)測(cè)卵泡，至第21 d，若有優(yōu)勢(shì)卵泡繼續(xù)服中藥至排卵前；若未見優(yōu)勢(shì)卵泡則不再服藥，繼續(xù)間斷監(jiān)測(cè)排卵。當(dāng)有1枚優(yōu)勢(shì)卵泡平均直徑不低于17 mm時(shí)，肌肉注射10000U/d HCG ，并指導(dǎo)同房，48 d后陰超檢查是否排卵。(1)記錄HCG日子宮內(nèi)膜厚度與排卵情況。(2)在治療前后抽取患者的空腹靜脈血2～3 mL，分離上層血清，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清黃體生成激素(LH)與卵泡刺激素(FSH)含量。(3)在治療后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。(4)所有患者隨訪3個(gè)月，記錄與調(diào)查臨床妊娠率與流產(chǎn)率。

2 結(jié) 果

2.1兩組促排卵情況對(duì)比 兩組的排卵率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組HCG日子宮內(nèi)膜厚度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組促排卵情況對(duì)比

2.2兩組臨床療效對(duì)比 治療后，對(duì)照組治愈18例，顯效5例，有效3例，無效6例，治療總有效率81.30%；觀察組治愈30例，顯效3例，有效1例，無效1例，治療總有效率97.1%。觀察組治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3兩組血清LH與FSH含量對(duì)比 兩組治療后的血清LH值低于治療前，且觀察組更低于對(duì)照組(P<0.05)，兩組血清FSH值對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清LH與FSH含量對(duì)比

2.4兩組臨床妊娠率與流產(chǎn)率對(duì)比 治療后隨訪3個(gè)月，觀察組的臨床妊娠率45.7%顯著高于對(duì)照組的15.6%(P<0.05)，觀察組的流產(chǎn)率5.7%與對(duì)照組的3.1%比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

多囊卵巢綜合征的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，其發(fā)生與發(fā)展是多因素導(dǎo)致的，包括環(huán)境、基因因素等。來曲唑?yàn)槎嗄衣殉簿C合征的一線治療藥物，具有半衰期短、耐受性好等優(yōu)點(diǎn)。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為多囊卵巢綜合征的病機(jī)為腎虛肝郁，培坤飲具有活血養(yǎng)血、健脾除濕、補(bǔ)腎疏肝、調(diào)經(jīng)種子的臨床功效。

本研究顯示，兩組的排卵率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組HCG日子宮內(nèi)膜厚度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，表明培坤飲的應(yīng)用在保持患者排卵率的基礎(chǔ)上，提高治療效果，增加子宮內(nèi)膜厚度。從機(jī)制上分析，培坤飲中紫河車可養(yǎng)血填精、促進(jìn)子宮卵巢發(fā)育；菟絲子平補(bǔ)陰陽，具有類雌激素樣作用；仙茅、巴戟天、補(bǔ)骨脂具有促黃體功能，可促進(jìn)卵泡發(fā)育、成熟、排出；香附、郁金寒溫并用，疏肝理氣、調(diào)暢氣機(jī)；當(dāng)歸、川芎、熟地、白芍取四物湯之意，具有補(bǔ)血活血的功效，可提高卵泡質(zhì)量及子宮內(nèi)膜厚度；陳皮具有理氣開胃、暖宮調(diào)經(jīng)、補(bǔ)氣血、滋肝腎之功效[5]，合茯苓健脾利濕化痰，取二陳湯之意；諸藥聯(lián)合共奏活血養(yǎng)血、健脾除濕、補(bǔ)腎疏肝、調(diào)經(jīng)種子的功效[6]，有助于提高臨床治療效果和子宮內(nèi)膜厚度。

來曲唑可阻礙人體的雄激素向雌激素轉(zhuǎn)化，從而在機(jī)體內(nèi)形成一過性外周性低雌激素水平，促進(jìn)了機(jī)體的卵泡發(fā)育。同時(shí)通過增強(qiáng)卵泡內(nèi)高雄激素FSH受體表達(dá)，會(huì)導(dǎo)致族島素樣生長因子增多，在一定程度上避免了卵巢過度刺激綜合征與多胎妊娠的發(fā)生[7-8]。本文結(jié)果表明，觀察組與對(duì)照組治療后血清LH值均明顯較治療前低，且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，兩組血清FSH值在組內(nèi)與組間對(duì)比差異都無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明培坤飲的應(yīng)用能抑制血清LH的表達(dá)。這可能與培坤飲中的菟絲子、仙靈脾等成分具有類激素樣作用有關(guān)。本研究顯示治療后隨訪3個(gè)月，觀察組妊娠率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組流產(chǎn)率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明培坤飲的應(yīng)用能提高患者的臨床妊娠率，且不會(huì)增加流產(chǎn)率。

綜上，培坤飲聯(lián)合來曲唑治療多囊卵巢綜合征患者能促進(jìn)患者排卵，增加子宮內(nèi)膜厚度，抑制血清LH的表達(dá)，提高治療效果與隨訪妊娠率。