信息化助力醫(yī)院財(cái)務(wù)管理精細(xì)化的實(shí)踐與探索

陶靜 上海市兒童醫(yī)院

引言

隨著新醫(yī)改的深入，取消藥耗加成、推進(jìn)分級診療、按病種付費(fèi)等一系列政策的推進(jìn)實(shí)施，對公立醫(yī)院的收支結(jié)構(gòu)、成本補(bǔ)償和戰(zhàn)略規(guī)劃都產(chǎn)生長期、持續(xù)的影響，如何應(yīng)對經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力，同時保持公益性辦院是對醫(yī)院管理水平的考驗(yàn)。當(dāng)前，大數(shù)據(jù)技術(shù)日趨成熟，以大數(shù)據(jù)技術(shù)為基礎(chǔ)的智慧醫(yī)院建設(shè)為醫(yī)院的管理創(chuàng)新提供了支持。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理體系的重要部分，對醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展有著不可替代的作用[1]。探討依托信息化技術(shù)加強(qiáng)業(yè)財(cái)融合，提升財(cái)務(wù)管理內(nèi)涵和外延，對發(fā)揮財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院精細(xì)化管理中的作用，實(shí)現(xiàn)價值創(chuàng)造具有重要意義。本文以E醫(yī)院為例，分析當(dāng)前形勢下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理概況和發(fā)展瓶頸，闡述醫(yī)院如何運(yùn)用信息化技術(shù)突破瓶頸、實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新，推動財(cái)務(wù)管理水平提升，以加強(qiáng)對醫(yī)院各層級管理的支撐。

一、E醫(yī)院財(cái)務(wù)管理概況和瓶頸

E醫(yī)院是一所集醫(yī)、教、研于一體的三級甲等專科醫(yī)院，設(shè)有臨床專科和醫(yī)技科室30個，國家臨床重點(diǎn)專科2個，目前有兩個院區(qū)，“十四五”規(guī)劃新建一個院區(qū)。2016—2019年門診量平均增幅為6.3%，住院量平均增幅為11.8%，業(yè)務(wù)收入平均增幅12.95%，業(yè)務(wù)成本平均增幅12.74%。

隨著醫(yī)改政策的落實(shí)和醫(yī)院業(yè)務(wù)的發(fā)展，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營壓力明顯增加，對財(cái)務(wù)管理精細(xì)化的要求逐步提高，財(cái)務(wù)部通過完善全面預(yù)算管理，健全成本核算和資產(chǎn)管理，推進(jìn)?？七\(yùn)營助理，開展財(cái)務(wù)運(yùn)營分析等管理措施不斷加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理。然而，在推進(jìn)過程中也存在制約財(cái)務(wù)管理提升的一些問題。

（一）技術(shù)手段落后，工作效率不高

目前，醫(yī)院各部門為開展日常工作而開發(fā)和使用的信息系統(tǒng)，如HIS系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、醫(yī)技信息系統(tǒng)和各類管理系統(tǒng)，積累了大量業(yè)財(cái)數(shù)據(jù)。但就財(cái)務(wù)管理工作而言，很多工作仍采用傳統(tǒng)的“人工+常規(guī)辦公軟件”（Microsoft Office或WPS）方式進(jìn)行，而所需信息又分散在各系統(tǒng)中，存在系統(tǒng)相互獨(dú)立、數(shù)據(jù)口徑不一致等情況，增加了財(cái)務(wù)人員收集、整理、核對的工作，影響了財(cái)務(wù)管理工作的效率。

（二）管理分析條件不完善，精細(xì)化管控點(diǎn)找不準(zhǔn)

財(cái)務(wù)管理的價值體現(xiàn)在通過財(cái)務(wù)分析進(jìn)行統(tǒng)籌和決策，協(xié)助單位進(jìn)行價值創(chuàng)造和風(fēng)險(xiǎn)管控。由于不具備系統(tǒng)性的數(shù)據(jù)分析和挖掘條件，管理分析還停留在簡單的報(bào)表分析上，例如取消加成后衛(wèi)生材料的收支同步是管理重點(diǎn)，但目前僅能看出收支不匹配及程度，無法深挖原因。對管理會計(jì)工具的運(yùn)用較弱，管理分析綜合性不強(qiáng)，精細(xì)化管控點(diǎn)找不準(zhǔn)，例如在?？七\(yùn)營助理工作上，同樣規(guī)模同樣類別的科室盈利能力不同，單一角度分析難以找準(zhǔn)問題。

（三）報(bào)告層次不清晰，覆蓋面不全，對各層級業(yè)務(wù)決策的支撐力不強(qiáng)

隨著醫(yī)院內(nèi)部管理精益化程度的提高，醫(yī)院各層級的工作都需要將經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)作為決策參考，這對所傳達(dá)信息的及時性和針對性提出要求。當(dāng)前，財(cái)務(wù)部門為內(nèi)部管理提供的報(bào)告層次不清晰，部分內(nèi)容交叉重疊，極易產(chǎn)生矛盾；覆蓋面不全，如臨床科室沒有科室業(yè)務(wù)收支等相關(guān)數(shù)據(jù)，無法落實(shí)全面預(yù)算管理，財(cái)務(wù)報(bào)告對各層級業(yè)務(wù)決策的支撐力不強(qiáng)。

綜上所述，財(cái)務(wù)管理亟須加強(qiáng)信息化技術(shù)的運(yùn)用，以大數(shù)據(jù)技術(shù)融合管理會計(jì)工具創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理模式，提升財(cái)務(wù)管理的效率和效果，強(qiáng)化對業(yè)務(wù)支持的決策。

二、E醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的目標(biāo)

（一）整合系統(tǒng)資源，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化數(shù)據(jù)管理

整合現(xiàn)有業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)系統(tǒng)，統(tǒng)一接口模式，建立信息交換集成平臺，提高平臺數(shù)據(jù)的規(guī)范化[2]。梳理醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營相關(guān)數(shù)據(jù)，通過整理、清洗、核對、修正等方式，形成一套數(shù)據(jù)來源、統(tǒng)計(jì)口徑、字段定義一致的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。根據(jù)管理需要和使用方式對數(shù)據(jù)分層、分表，達(dá)到可下鉆、挖掘且響應(yīng)迅速的效果。

（二）強(qiáng)化綜合分析功能

集成平臺還需提供由表及里、由點(diǎn)及面的分析功能，通過建立分析框架，結(jié)合波士頓矩陣、標(biāo)準(zhǔn)成本等管理會計(jì)工具和方法增強(qiáng)分析綜合性，挖掘經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)變動背后的影響因素，找到關(guān)鍵控制點(diǎn)，為下一步采取適當(dāng)?shù)墓芾泶胧┨峁┓较颉?/p>

（三）構(gòu)建適應(yīng)不同層級管理需求的報(bào)告體系

不同層級的管理者其管理重點(diǎn)和職責(zé)范圍不同，應(yīng)有針對性地為各級管理層提供相應(yīng)的報(bào)告和指標(biāo)，逐步構(gòu)建適應(yīng)多層級管理需要的報(bào)告體系[3]。戰(zhàn)略層，如醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子，關(guān)注總體運(yùn)營狀況、關(guān)鍵績效指標(biāo)、預(yù)算及執(zhí)行結(jié)果等；管理層，如醫(yī)務(wù)、設(shè)備、財(cái)務(wù)、績效等職能部門，關(guān)注患者結(jié)構(gòu)、病種結(jié)構(gòu)、盈利情況、成本效率、績效評價等；業(yè)務(wù)層，如臨床醫(yī)療和醫(yī)技科室管理人員，關(guān)注科室運(yùn)營業(yè)績，如科室業(yè)務(wù)量、業(yè)務(wù)收入、業(yè)務(wù)成本等。

三、E醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營平臺建設(shè)的實(shí)踐

2020年在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，財(cái)務(wù)部以問題和需求為導(dǎo)向，設(shè)計(jì)并實(shí)施了經(jīng)濟(jì)運(yùn)行平臺，以信息化手段助力財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新。

（一）明確管理指標(biāo)，構(gòu)建平臺框架

首先，根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)重點(diǎn)和運(yùn)營特點(diǎn)，梳理經(jīng)濟(jì)運(yùn)營相關(guān)數(shù)據(jù)和重要指標(biāo)；其次，抽取數(shù)據(jù)，建立運(yùn)營數(shù)據(jù)中心；最后根據(jù)數(shù)據(jù)的可獲得性和可挖掘性，構(gòu)建展示和應(yīng)用框架（見表1、圖 1）。

表1 經(jīng)濟(jì)運(yùn)營平臺功能模塊及內(nèi)容

圖1 經(jīng)濟(jì)運(yùn)營平臺架構(gòu)

（二）突出管理重點(diǎn)，搭建分析模型

加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理和管理會計(jì)方法的綜合運(yùn)用，建立分析模型。主要應(yīng)用如下：

（1）嵌入常用分析模型，如比較分析、趨勢分析、結(jié)構(gòu)分析等。

（2）兩因素差異分析。采用兩因素法對門診和住院收入變動進(jìn)行分析，分析業(yè)務(wù)量和均次費(fèi)用的變化對收入的影響程度。業(yè)務(wù)收入=業(yè)務(wù)量×均次費(fèi)用，業(yè)務(wù)收入變動A=業(yè)務(wù)量變動額A1+均次費(fèi)用變動額A2，A1=（本期業(yè)務(wù)量-比較期業(yè)務(wù)量）×比較期均次費(fèi)用，A2=（本期均次費(fèi)用-比較期均次費(fèi)用）×本期業(yè)務(wù)量，A1、A2占A的比重即該因素的影響程度。

（3）標(biāo)準(zhǔn)成本探索。在項(xiàng)目成本核算的基礎(chǔ)上，依托大數(shù)據(jù)技術(shù)運(yùn)用項(xiàng)目成本疊加法，按病種統(tǒng)計(jì)業(yè)務(wù)量以及對應(yīng)的藥品、衛(wèi)生材料和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等，計(jì)算出病種的院標(biāo)準(zhǔn)成本。分析病種醫(yī)療服務(wù)收入與成本的比值，測算資源消耗和效率。

（4）多維度運(yùn)營分析。根據(jù)院區(qū)、科室、項(xiàng)目、病種等維度對醫(yī)療業(yè)務(wù)量、業(yè)務(wù)收入、成本投入、結(jié)余及運(yùn)營效率展開分析評價。

（5）矩陣分析。通過設(shè)置關(guān)鍵指標(biāo)為橫、縱坐標(biāo)，將評價對象進(jìn)行分組評價。例如將業(yè)務(wù)量與業(yè)務(wù)收入設(shè)為一組指標(biāo)形成矩陣，對科室門診和住院情況進(jìn)行分類評價；將醫(yī)療設(shè)備價值和對應(yīng)的醫(yī)療項(xiàng)目收入設(shè)為一組指標(biāo)形成矩陣，對醫(yī)療項(xiàng)目的投入產(chǎn)出率進(jìn)行評價。

（三）設(shè)置查詢權(quán)限，分層分級管理

平臺搭建時細(xì)分功能模塊，根據(jù)各部門管理職責(zé)和信息需求，通過權(quán)限管理，設(shè)定相應(yīng)的查詢范圍，分層分級進(jìn)行信息管理。這種方法靈活便捷，且各部門所獲信息同源、一致。

（四）運(yùn)用數(shù)字可視化技術(shù)，豐富展現(xiàn)形式

經(jīng)濟(jì)運(yùn)營平臺充分運(yùn)用BI技術(shù)，將枯燥、晦澀的財(cái)務(wù)運(yùn)營數(shù)據(jù)及其關(guān)聯(lián)關(guān)系通過圖形、表格等形式進(jìn)行展示，并且根據(jù)需要和條件對部分圖形采用嵌套、跳轉(zhuǎn)或視圖等方式滿足數(shù)據(jù)挖掘和分析的需求，形象又直觀地表達(dá)了運(yùn)營數(shù)據(jù)蘊(yùn)含的信息和規(guī)律。

四、財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的成效

（一）提升財(cái)務(wù)管理工作效率，促進(jìn)財(cái)務(wù)人員轉(zhuǎn)型

經(jīng)濟(jì)運(yùn)營平臺使用前，收集、整理和核對財(cái)務(wù)管理所需數(shù)據(jù)既費(fèi)時費(fèi)力還易產(chǎn)生錯誤，財(cái)務(wù)人員常常疲于應(yīng)付而疏于鉆研。經(jīng)濟(jì)運(yùn)營平臺實(shí)現(xiàn)了業(yè)財(cái)數(shù)據(jù)融合，形成了一套統(tǒng)計(jì)規(guī)則和口徑一致的運(yùn)營數(shù)據(jù)及指標(biāo)，數(shù)據(jù)采集和整理由系統(tǒng)生成，提高了后續(xù)一系列管理工作的效率。同時也將財(cái)務(wù)人員從數(shù)據(jù)中解放出來，集中精力在分析和解決問題上，促進(jìn)財(cái)務(wù)人員拓展思路，延伸知識面，加快向管理會計(jì)轉(zhuǎn)型。

（二）強(qiáng)化了關(guān)聯(lián)性分析，協(xié)助精準(zhǔn)施策

運(yùn)用大數(shù)據(jù)的分析和挖掘功能，通過分析模型加強(qiáng)關(guān)聯(lián)性分析，協(xié)助精準(zhǔn)施策。例如兩因素分析法展示業(yè)務(wù)量和均次費(fèi)用變動對業(yè)務(wù)收入的影響，結(jié)合政策要求，引導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)均次費(fèi)用管理，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，通過提升診療服務(wù)質(zhì)量提高業(yè)務(wù)量來增加收入；病種標(biāo)準(zhǔn)成本的探索，協(xié)助臨床科室加強(qiáng)病種管理，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療流程，緩解按病種付費(fèi)的醫(yī)保支付改革政策帶來的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力[4]；矩陣分析可以將分析對象（科室、項(xiàng)目、病種等）納入不同象限，評估發(fā)展?jié)摿?，采取適當(dāng)措施。

（三）建立分級報(bào)告體系，加強(qiáng)信息傳遞，有效支撐各層級業(yè)務(wù)決策

建立了分級報(bào)告體系，為各層級管理人員開展運(yùn)營情況分析和專項(xiàng)調(diào)研提供信息，在及時性、準(zhǔn)確性、相關(guān)性、便捷性方面顯著增強(qiáng)，體現(xiàn)財(cái)務(wù)管理對業(yè)務(wù)決策的支撐。例如，設(shè)備部門通過查詢臨床科室現(xiàn)有設(shè)備的使用效率、相關(guān)病種的業(yè)務(wù)量等指標(biāo)，考量設(shè)備購置申請的必要性和合理性；對臨床科室而言，及時查詢科室業(yè)務(wù)量、收入結(jié)構(gòu)以及病種組成及變化，能夠增強(qiáng)科室在全面預(yù)算管理上的參與度，實(shí)現(xiàn)全員、全流程參與；促進(jìn)科室與?？七\(yùn)營助理的管理協(xié)同，共同深入分析運(yùn)營狀況，挖掘潛力提高運(yùn)行效率，對標(biāo)先進(jìn)提升診療內(nèi)涵。

結(jié)語

運(yùn)用信息化技術(shù)提升醫(yī)院管理效能是發(fā)展趨勢。這個過程既是信息化建設(shè)過程，更是管理流程的優(yōu)化和重塑，在實(shí)施過程中應(yīng)注意以下三點(diǎn)：① 規(guī)范基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理。集成平臺能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)的提取、展現(xiàn)、分析和挖掘，但無法控制數(shù)據(jù)產(chǎn)生的過程，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確會降低數(shù)據(jù)可用性，失去分析意義。因此，應(yīng)當(dāng)完善基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的全過程管理。② 加強(qiáng)專業(yè)人才培養(yǎng)。信息化轉(zhuǎn)型要求管理人員不僅需要豐富的專業(yè)知識，還需要了解信息化技術(shù)的基本邏輯與實(shí)現(xiàn)途徑，以便實(shí)施過程中進(jìn)行良好的溝通，提升實(shí)施效果[5]。③ 重視數(shù)據(jù)安全管理。通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行信息的收集、整理、存儲和應(yīng)用，對醫(yī)院和患者來說都存在不同程度的信息安全風(fēng)險(xiǎn)[6]。因此，相關(guān)部門應(yīng)采取適當(dāng)措施，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，確保醫(yī)院數(shù)據(jù)和相關(guān)信息處于有效保護(hù)和合法利用的狀態(tài)，保障醫(yī)院安全穩(wěn)定運(yùn)行。