應(yīng)急管理中的心理危機(jī)干預(yù)機(jī)制研究

胡菁 熊艷

（中共南昌市委黨校，江西南昌 330031）

從社會(huì)心理的角度，突發(fā)性災(zāi)害事件在對(duì)人民生命健康造成損害的同時(shí)，也會(huì)對(duì)人們的心理造成嚴(yán)重而深遠(yuǎn)的沖擊和影響。在實(shí)踐操作中，國(guó)內(nèi)外政府在應(yīng)急救援的同時(shí)，有組織地進(jìn)行心理干預(yù)已經(jīng)成為應(yīng)急管理非常重要組成部分。

1 心理危機(jī)干預(yù)在應(yīng)急管理中的重要作用

（1）做好心理危機(jī)干預(yù)是貫徹以人民為中心的應(yīng)急管理理念的落腳點(diǎn)。黨的十八大以來(lái)，中央提出了以人民為中心的發(fā)展思想，將保障人民群眾生命財(cái)產(chǎn)安全作為發(fā)展的根本要求。應(yīng)急管理作為非常態(tài)下的公共治理，也一直強(qiáng)調(diào)以人民為中心，以人為本。《國(guó)家總體應(yīng)急預(yù)案》中第一個(gè)原則就是“以人為本，減少危害”。而人民從來(lái)不是一個(gè)虛幻的概念，特別是在突發(fā)性的災(zāi)害事故中，人們除了身體物質(zhì)上會(huì)受到損害，也會(huì)出現(xiàn)心理危機(jī)。就是指?jìng)€(gè)體或群體突然面臨重大生活挫折或公共危機(jī)事件時(shí)，因?yàn)榧炔荒芑乇苡譄o(wú)法用通常的方式去解決而出現(xiàn)的心理失衡狀態(tài)。根據(jù)科學(xué)統(tǒng)計(jì)，災(zāi)難事故會(huì)形成廣泛和長(zhǎng)遠(yuǎn)的心理創(chuàng)傷。以美國(guó)911 為例， 事件發(fā)生后，超過(guò)90%的現(xiàn)場(chǎng)親歷者都有至少一個(gè)應(yīng)激相關(guān)的精神癥狀和其他各種心理問(wèn)題。38% 的親歷者有急性應(yīng)激障礙，14%～15%的親歷者可能有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Posttrau-matic Stress Disorder），后面簡(jiǎn)稱PTSD，9%有其他焦慮障礙，20%有適應(yīng)障礙，11%有重性抑郁，12%有居喪反應(yīng)。在2008 年汶川地震后，震后創(chuàng)傷組中度心理問(wèn)題發(fā)生范圍是12.50%～65.00%，異常癥狀發(fā)生頻率依次為抑郁、人際關(guān)系、焦慮等；重度心理問(wèn)題發(fā)生范圍是5.00%～27.50%，異常癥狀發(fā)生頻率依次是抑郁、焦慮、人際關(guān)系等，大量人群出現(xiàn)PTSD。因此應(yīng)急救援工作不但要保障人民的生命健康，也應(yīng)當(dāng)關(guān)懷心理健康，對(duì)心理危機(jī)進(jìn)行及時(shí)的救援干預(yù)。

危機(jī)心理干預(yù)是指是運(yùn)用心理學(xué)理論和技術(shù)，對(duì)處于心理危機(jī)狀態(tài)下的個(gè)體，通過(guò)各種方式影響和調(diào)整其心理活動(dòng)，從而使心理功能恢復(fù)到危機(jī)前水平，并預(yù)防將來(lái)心理危機(jī)的發(fā)生。在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件中，除了幫助人們恢復(fù)身體健康，及時(shí)的心理危機(jī)干預(yù)，可以大幅度減少PTSD 的產(chǎn)生，幫助他們回到正常心理水平并重新融入社會(huì)生活。

（2）心理危機(jī)干預(yù)是全鏈條應(yīng)急管理中非常重要的內(nèi)容。面對(duì)突發(fā)事件，人們?cè)谛睦韺用鏁?huì)受到巨大沖擊。同時(shí)，根據(jù)群體心理的規(guī)律，當(dāng)人群聚集的時(shí)候，尤其是很多人擁有共同的情緒基礎(chǔ)時(shí)，情緒往往會(huì)相互影響，相互放大，導(dǎo)致事件升級(jí)。因此，在應(yīng)急管理中，始終要把公眾情緒的干預(yù)貫穿在整個(gè)管理當(dāng)中去，在實(shí)踐操作中，心理危機(jī)干預(yù)工作除了單獨(dú)作為事中救援的一項(xiàng)措施外，也始終體現(xiàn)在各種應(yīng)急管理措施中。比如說(shuō)應(yīng)急處置中的“宜分不宜聚”原則，要求對(duì)聚集的人群采取措施隔開(kāi)分散，就是為了預(yù)防人群情緒相互感染，引發(fā)事件升級(jí)?！靶畔⒐_(kāi)原則”，是通過(guò)及時(shí)公布權(quán)威可信信息，讓公眾獲得安撫，幫助人們找到穩(wěn)定感和可控感，滿足大眾心理的需求。還可以開(kāi)展“公祭”，從汶川地震救援，到“11·15 上海靜安區(qū)高層住宅大火”事件，到此次新冠疫情，國(guó)家和地方政府在應(yīng)急管理中都出現(xiàn)了公祭環(huán)節(jié)。公祭的出現(xiàn)，標(biāo)志著我國(guó)的危機(jī)心理干預(yù)工作突破了以往針對(duì)個(gè)體的局部的干預(yù)路徑，開(kāi)始有意識(shí)的直接調(diào)控社會(huì)心理層面的問(wèn)題，主動(dòng)進(jìn)行社會(huì)心態(tài)塑造。

（3）心理危機(jī)干預(yù)是做好應(yīng)急管理工作的重要保障。一切工作的關(guān)鍵還是在人，應(yīng)急管理體系中強(qiáng)調(diào)一案三制（即應(yīng)急管理預(yù)案、應(yīng)急管理機(jī)制、法制、體制）的制定落實(shí)，歸根到底都是需要人去執(zhí)行。而根據(jù)行政管理層級(jí)制，越是基層，越是與危機(jī)狀態(tài)接觸最多最近的層級(jí)，受到的壓力和沖擊是最大的。實(shí)踐中基層官員和一線的應(yīng)急救援隊(duì)伍，志愿者等在救災(zāi)處置過(guò)程中，同樣會(huì)遭受巨大的心理傷害，包括直接傷害和替代性傷害。衛(wèi)生部在汶川地震后引發(fā)的《緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》，就明確把“災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的目擊者（包括救援者），如目擊災(zāi)難發(fā)生的災(zāi)民、現(xiàn)場(chǎng)指揮、救護(hù)人員（消防、武警官兵，醫(yī)療救護(hù)人員，其他救護(hù)人員）”列為第二級(jí)干預(yù)人群。世界衛(wèi)生組織的調(diào)查也顯示，重大突發(fā)事件之后，30%～50%的一線救援人員會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理失調(diào)，通過(guò)及時(shí)的心理干預(yù)和事后支持癥狀會(huì)得到緩解。但是如果得不到及時(shí)的心理救助，至少會(huì)有20%的一線救援人員在災(zāi)后一年內(nèi)持續(xù)受到PTSD 的影響，而且，這種心理傷害往往是長(zhǎng)期的，有不少于5%的人會(huì)影響終生。

2 應(yīng)急管理中心理危機(jī)工作的現(xiàn)狀與短板

從時(shí)間維度來(lái)看，突發(fā)事件的應(yīng)急管理工作一般分為事前、事中、事后三個(gè)階段，每個(gè)階段任務(wù)目標(biāo)不同。從現(xiàn)實(shí)情況分析，現(xiàn)階段國(guó)家層面對(duì)心理危機(jī)干預(yù)工作比較重視，但是在與突發(fā)事件接觸最為緊密的基層，心理危機(jī)干預(yù)工作在這三個(gè)階段都存在短板。

（1）心理危機(jī)干預(yù)的事前準(zhǔn)備機(jī)制尚未健全。在事前階段，應(yīng)急管理的重要準(zhǔn)則是重預(yù)防。這種預(yù)防包括預(yù)案的準(zhǔn)備、制度的保障、物質(zhì)和人員的準(zhǔn)備等等。從實(shí)踐觀察，基層并未建立起心理危機(jī)干預(yù)的各項(xiàng)事前預(yù)備機(jī)制。體現(xiàn)在幾方面：

一是法律未規(guī)定。在我國(guó)現(xiàn)有突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法律體系中，心理干預(yù)和救援的規(guī)定參差不齊。法律層面的《突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》《防震減災(zāi)法》沒(méi)有相關(guān)規(guī)定，但《中華人民共和國(guó)反恐怖主義法》則規(guī)定了心理救援的內(nèi)容。部門規(guī)章層面的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等，心理危機(jī)干預(yù)相關(guān)內(nèi)容仍處于空白，法律層面的不統(tǒng)一，使得基層在開(kāi)展此項(xiàng)工作時(shí)缺乏有效依據(jù)。

二是預(yù)案未納入。雖然2008 年汶川地震中，有大量心理救援隊(duì)在災(zāi)區(qū)開(kāi)展了工作，但2009 頒布的《國(guó)家總體應(yīng)急預(yù)案》中，并未寫入心理危機(jī)干預(yù)和救援的內(nèi)容。各地方的各類應(yīng)急預(yù)案中，有心理干預(yù)的內(nèi)容的并不多。雖然2020 年修訂的《精神衛(wèi)生法中》規(guī)定“各級(jí)人民政府和縣級(jí)以上人民政府有關(guān)部門制定的突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)當(dāng)包括心理援助的內(nèi)容。”但是實(shí)際執(zhí)行中，仍然有許多預(yù)案未做到。

（2）心理危機(jī)干預(yù)的事中操作不均衡。在應(yīng)急管理的事件中處置階段，地方特別是基層政府在心理危機(jī)干預(yù)工作中也存在幾個(gè)問(wèn)題。

一是重大輕小。從實(shí)踐操作來(lái)看，近年來(lái)發(fā)生的全局性的，影響較大的突發(fā)事件中，由層級(jí)較高的部門指揮處置時(shí)，更加傾向于關(guān)注心理危機(jī)干預(yù)工作，比如新冠疫情中，衛(wèi)生部牽頭制定了《干預(yù)手冊(cè)》。但是對(duì)于日常出現(xiàn)的，局部性的，影響較小的危機(jī)事件處理時(shí)，基層政府往往缺乏心理干預(yù)的工作的主動(dòng)性和意識(shí)。

二是重個(gè)體輕整體。在災(zāi)害事故的處置中，基層政府往往注意對(duì)遇難者家屬等個(gè)體心理狀態(tài)的安撫，對(duì)于目擊者等更廣泛群體的心理狀態(tài)缺乏關(guān)注，往往因此造成群體性事件的爆發(fā)。

3 完善應(yīng)急管理機(jī)制，建立政府主導(dǎo)的心理危機(jī)干預(yù)機(jī)制

心理危機(jī)干預(yù)是一項(xiàng)系統(tǒng)長(zhǎng)期的工作，需要從法制保障、體制建設(shè)、隊(duì)伍培養(yǎng)等多方面入手。

（1）完善危機(jī)心理干預(yù)相關(guān)法律法規(guī)體系。盡快修訂應(yīng)急管理相關(guān)法律法規(guī)，把心理危機(jī)干預(yù)相關(guān)內(nèi)容增補(bǔ)進(jìn)《突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》等法律法規(guī)中，提升其在應(yīng)急管理中的地位，將其納入信息發(fā)布、輿論引導(dǎo)等各項(xiàng)工作中，盡快出臺(tái)相關(guān)專項(xiàng)法律，明確心理危機(jī)干預(yù)工作的工作原則、責(zé)任主體等。

（2）建立完整的心理危機(jī)干預(yù)行政體系。要修訂突發(fā)事件預(yù)案體系，把心理危機(jī)干預(yù)工作納入各項(xiàng)各類應(yīng)急預(yù)案中，明確各類災(zāi)害事故處置中，心理危機(jī)干預(yù)工作的指揮權(quán)、啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)、干預(yù)范圍、干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)等。建立以社區(qū)為單位的常態(tài)心理危機(jī)服務(wù)體系，借鑒歐美和以色列社區(qū)心理干預(yù)系統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)，建立突發(fā)事件中心理危機(jī)預(yù)警體系，加強(qiáng)長(zhǎng)效機(jī)制下的基層心理干預(yù)服務(wù)建設(shè)。

（3）建立分層分類應(yīng)急管理心理服務(wù)隊(duì)伍。在不同行政層級(jí)建立心理干預(yù)隊(duì)伍，整合相關(guān)人才資源。國(guó)家層面可設(shè)立專業(yè)指導(dǎo)督導(dǎo)組，省、市一級(jí)則設(shè)立常態(tài)工作組，基層依托紅十字會(huì)等群團(tuán)組織，建設(shè)志愿者服務(wù)組織。并根據(jù)不同類型的突發(fā)事件種類，建立專業(yè)的細(xì)分的心理干預(yù)服務(wù)隊(duì)伍，并明確隊(duì)伍的培訓(xùn)、演練等物質(zhì)保障。同時(shí)，加強(qiáng)心理危機(jī)干預(yù)專業(yè)人員的培養(yǎng)，推動(dòng)心理危機(jī)干預(yù)相關(guān)資格認(rèn)證體系建設(shè)，設(shè)立各級(jí)各類專家?guī)臁Ｍ瑫r(shí)，加大力度，對(duì)基層政府、社區(qū)、學(xué)校、救援隊(duì)伍等人群提供心理危機(jī)干預(yù)的知識(shí)普及和宣教，提升人民的心理自我保護(hù)能力。