風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用研究進(jìn)展

【摘要】臨床上，由于護(hù)理工作人員個(gè)人操作原因或是患者配合等因素，可能發(fā)生各種護(hù)理不良事件，影響患者安全和和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。護(hù)理內(nèi)科患者疾病病種多樣，其中肺氣腫、肺炎、肺癌等疾病不僅護(hù)理難度大，護(hù)理操作繁雜，也面臨患者年齡較大的風(fēng)險(xiǎn)，這給護(hù)理工作帶來較大的挑戰(zhàn)。將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用到護(hù)理內(nèi)科護(hù)理管理中，能夠在提升護(hù)理工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時(shí)，及時(shí)干預(yù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，從而減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，更好的維護(hù)患者治療和康復(fù)進(jìn)程。本文從風(fēng)險(xiǎn)管理的方法和風(fēng)險(xiǎn)管理的意義兩個(gè)層面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行闡述，以期為臨床護(hù)理工作提供借鑒和參考。

【關(guān)鍵詞】風(fēng)險(xiǎn)管理;呼吸內(nèi)科;護(hù)理管理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.179

近年來，隨著環(huán)境污染情況的發(fā)展和人口老齡化的加重，呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率也呈現(xiàn)增高趨勢。呼吸內(nèi)科患者治療周期較長，患者出現(xiàn)護(hù)理不良事件的風(fēng)險(xiǎn)較大，對(duì)于呼吸內(nèi)科護(hù)理的管理不僅需要嫻熟的業(yè)務(wù)技能，也需要一定的防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)。 常規(guī)護(hù)理管理效果較差，在臨床護(hù)理管理中具有局限性，同時(shí)護(hù)理人員責(zé)任心較差，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)低，降低護(hù)理質(zhì)量水平。風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理模式在臨床上應(yīng)用較為廣泛，將其利用于護(hù)理內(nèi)科護(hù)理工作中，不僅能夠最大限度地降低不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，也能幫助建立和諧的護(hù)患關(guān)系，更能獲得患者及其家屬的認(rèn)可[1，2]。本文對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用相關(guān)研究進(jìn)行論述。

1 風(fēng)險(xiǎn)管理方法

建立一個(gè)重癥監(jiān)護(hù)風(fēng)險(xiǎn)管理團(tuán)隊(duì)，小組成員由呼吸內(nèi)科5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)秀臨床護(hù)士組成，具有專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)體系和豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)邀請(qǐng)呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師擔(dān)任顧問。由護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)科室工作的統(tǒng)籌安排，查找呼吸科日常工作中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題，制定強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，定期評(píng)估管理效果。由一名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師擔(dān)任副組長，協(xié)助組長完成相關(guān)工作，并監(jiān)督小組成員工作完成情況。

1.1 病房風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理

病防風(fēng)險(xiǎn)管理是風(fēng)險(xiǎn)管理模式的主要內(nèi)容之一。病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要在于老年患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。因此，病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)當(dāng)以患者需求為中心，將風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理重點(diǎn)放在老年患者或行動(dòng)不便的患者身上。給予行動(dòng)困難的患者必要的手杖、輪椅等輔助器械支持。并做好病房地面的清潔和干燥，防范患者滑倒風(fēng)險(xiǎn)。此外，病房管理中，應(yīng)當(dāng)合理清晰擺放常用物品，并固定物品擺放位置，以便于患者熟悉掌握常用物品的存放位置，方便其使用。對(duì)于洗手間、洗手臺(tái)等潮濕有水位置，應(yīng)當(dāng)張貼醒目標(biāo)識(shí)，放置防滑墊，做好相關(guān)預(yù)防措施。

1.2 健康教育和心理護(hù)理干預(yù)

呼吸內(nèi)科患者往往因?yàn)殚L期病程內(nèi)的咳嗽、咳痰、發(fā)熱等呼吸系統(tǒng)癥狀，產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀等負(fù)性心理情況，加之經(jīng)濟(jì)壓力的影響，患者可能喪失戰(zhàn)勝疾病的信心，甚至可能出現(xiàn)不愿配合治療和護(hù)理的情況。因此，在風(fēng)險(xiǎn)管理中，應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予患者心理關(guān)懷和心理支持，幫助患者獲得對(duì)于生活的信心，并通過積極溝通和視頻、圖冊等多種方式給予患者健康教育指導(dǎo)干預(yù)，使得患者掌握自身疾病相關(guān)知識(shí)和治療預(yù)期結(jié)果，并了解自身護(hù)理的關(guān)鍵注意事項(xiàng)，以更好地促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。通過對(duì)患者家屬的健康教育指導(dǎo)，可以教會(huì)其按摩、翻身等技能，以更好地開展家庭護(hù)理。健康教育和心理護(hù)理干預(yù)可以作為延伸護(hù)理的內(nèi)容，借助微信等網(wǎng)絡(luò)社交平臺(tái)，更好地為患者出院后康復(fù)環(huán)節(jié)提供支持[3，4]。

1.3 創(chuàng)造舒適的病房環(huán)境

呼吸內(nèi)科病房有一個(gè)很大的特點(diǎn)，護(hù)理系統(tǒng)疾病患者往往攜帶各種呼吸道病原微生物，因此為患者創(chuàng)造舒適的病房環(huán)境是風(fēng)險(xiǎn)管理的重要內(nèi)容之一。只有通過消毒和通風(fēng)措施，才能最大限度的降低空氣中病原微生物對(duì)患者的危害，降低院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，創(chuàng)造舒適的病房環(huán)境還應(yīng)當(dāng)注意限制探視人員的進(jìn)出次數(shù)，維持環(huán)境的安靜，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

1.4 藥物干預(yù)護(hù)理

呼吸系統(tǒng)疾病患者在治療護(hù)理期間，避免不了需要藥物干預(yù)，其相應(yīng)的藥物干預(yù)護(hù)理也十分關(guān)鍵。為避免藥物治療時(shí)出現(xiàn)各類不良事件或藥物不良反應(yīng)情況，護(hù)理工作人員應(yīng)當(dāng)在對(duì)患者進(jìn)行藥物干預(yù)之前，做好藥物信息和患者基本信息的準(zhǔn)確核對(duì)，避免用藥錯(cuò)誤;對(duì)于多種藥物同時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療的患者，應(yīng)當(dāng)對(duì)于藥物進(jìn)行科學(xué)分類放置，以免出現(xiàn)藥物使用混亂;護(hù)理工作人員在遵從醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行藥物干預(yù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照給藥規(guī)定流程，做好藥物干預(yù)的詳細(xì)記錄，并及時(shí)將患者用藥情況反饋給醫(yī)生，做好醫(yī)護(hù)之間的溝通;此外，護(hù)理工作人員應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確掌握患者對(duì)于藥物的不良反應(yīng)史和禁忌史，以免發(fā)生藥物不良反應(yīng)情況或過敏等嚴(yán)重事故[5]。

1.5 風(fēng)險(xiǎn)管理專項(xiàng)培訓(xùn)

風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理模式的開展離不開護(hù)理工作人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)的建立。只有定期對(duì)護(hù)理工作人員開展專項(xiàng)培訓(xùn)，才能更好的實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)管理的目標(biāo)。研究表明，我國現(xiàn)階段臨床上護(hù)理工作人員對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)管理模式認(rèn)識(shí)還不夠深入，相關(guān)的專項(xiàng)培訓(xùn)還相對(duì)較少，這種情況給風(fēng)險(xiǎn)管理模式的應(yīng)用帶來干擾，因此應(yīng)當(dāng)邀請(qǐng)相關(guān)的護(hù)理專家，開展相關(guān)的培訓(xùn)和授課輔導(dǎo)，不僅幫助護(hù)理工作人員掌握風(fēng)險(xiǎn)管理的知識(shí)和技能，也通過專項(xiàng)培訓(xùn)，幫助護(hù)理工作人員提升護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的意識(shí)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)的內(nèi)容主要包括：風(fēng)險(xiǎn)管理的理念和意義，風(fēng)險(xiǎn)管理所應(yīng)當(dāng)具備的基本護(hù)理技能，以及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)等。其中，通過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理專項(xiàng)培訓(xùn)，提升護(hù)理工作人員的溝通能力和技能操作，不僅能夠幫助提升其專業(yè)素養(yǎng)，也能夠幫助護(hù)理工作人員樹立以患者為中心的護(hù)理理念，從而全面提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[6]。

1.6完善工作流程

由組長詳細(xì)介紹了呼吸內(nèi)科臨床護(hù)理人員的工作任務(wù)，告知小組成員制定月度護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理目標(biāo)，確保所有員工按照規(guī)章制度完成工作，同時(shí)每周小組成員組織一次護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。護(hù)士長定期監(jiān)測和評(píng)估護(hù)理人員的工作進(jìn)度和質(zhì)量，分析高危因素并給予指導(dǎo)和幫助。護(hù)理中應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行無菌操作，避免交叉感染。對(duì)于老年患者，應(yīng)在床邊設(shè)置護(hù)欄，避免患者入睡墜床情況發(fā)生，同時(shí)，保持患者活動(dòng)的地方干燥，潮濕地方應(yīng)放置防滑標(biāo)志，防止患者跌倒。對(duì)于需要以不同方式治療的患者，應(yīng)將不同的藥物掛在不同的輸液架上，并使用不同的色卡避免混淆，期間由兩名護(hù)士進(jìn)行藥物配伍驗(yàn)證，防止出現(xiàn)給藥混淆情況，避免配伍不當(dāng)造成不良后果。

2 風(fēng)險(xiǎn)管理的意義

研究表明，呼吸內(nèi)科患者的護(hù)理工作開展過程中存在諸多風(fēng)險(xiǎn)，通過風(fēng)險(xiǎn)管理模式的護(hù)理，能夠強(qiáng)化護(hù)理工作人員謹(jǐn)慎細(xì)心的工作作風(fēng)，并預(yù)見性的發(fā)現(xiàn)并處理潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而提升對(duì)于呼吸內(nèi)科患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減輕患者的疼痛和不適，防范并發(fā)癥或不良護(hù)理事件的發(fā)生，不僅能夠加快患者康復(fù)和治療進(jìn)程，也能夠建立良好的護(hù)患關(guān)系和醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[7]。

3 總結(jié)

對(duì)于住院患者來說，醫(yī)療安全尤為關(guān)鍵。呼吸內(nèi)科收治的患者以老年人為主，老年患者身體抵抗力較弱，容易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，不僅會(huì)降低醫(yī)療安全，延長住院時(shí)間，還會(huì)引起醫(yī)患糾紛。如果發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件，不僅會(huì)加重疾病的復(fù)雜性，延長住院時(shí)間，還會(huì)影響醫(yī)院未來的發(fā)展。傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式相對(duì)滯后，無法跟進(jìn)患者病程，延緩治療，從而出現(xiàn)不良事件，降低醫(yī)療安全性，因此提高護(hù)理質(zhì)量對(duì)患者和醫(yī)院都具有重要意義。風(fēng)險(xiǎn)管理模式作為一種新的臨床護(hù)理管理模式應(yīng)用于呼吸內(nèi)科，首先，建立風(fēng)險(xiǎn)管理團(tuán)隊(duì)可對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面分析，護(hù)理人員根據(jù)科室實(shí)際情況和以往工作經(jīng)驗(yàn)，分析常見風(fēng)險(xiǎn)因素，制定有針對(duì)性的解決方案，優(yōu)化護(hù)理管理措施，有效減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)，保障提高護(hù)理質(zhì)量水平。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的調(diào)查工作，防止護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生，提高呼吸內(nèi)科臨床護(hù)理質(zhì)量，確保臨床護(hù)理安全性。通過對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)健康教育指導(dǎo)，全面提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)和風(fēng)險(xiǎn)處理能力。通過一體化預(yù)防和處理風(fēng)險(xiǎn)事件，經(jīng)無菌操作降低不良影響，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率，確保臨床護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)滿足患者護(hù)理需求。綜上所述，在呼吸內(nèi)科護(hù)理管理中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)都具有一定的不確定性，其導(dǎo)致的護(hù)理不良事件或護(hù)理事故也復(fù)雜多樣，采用護(hù)理管理模式，準(zhǔn)確甄別護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素，及時(shí)采取護(hù)理措施，對(duì)于提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量至關(guān)重要。

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作者簡介：陳瑞霞（1987.10-），女，浙江溫州，本科，畢業(yè)于浙江大學(xué)遠(yuǎn)程教育學(xué)院，護(hù)師，研究方向：呼吸內(nèi)科，傷口造口。