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    胎兒纖維連接蛋白在孕晚期引產(chǎn)中的臨床應(yīng)用價(jià)值

    2021-11-11 02:11:28陳關(guān)鳳劉會(huì)芳劉穎菊阮和云
    中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志 2021年10期
    關(guān)鍵詞:水囊成熟度分泌物

    陳關(guān)鳳 劉會(huì)芳 劉穎菊 阮和云

    胎兒纖維連接蛋白(fFN)是由妊娠后滋養(yǎng)層細(xì)胞產(chǎn)生的一種糖蛋白,在胎盤與子宮蛻膜的相互粘附和維持正常妊娠中具有重要作用[1]。fFN含量可隨著不同妊娠階段而發(fā)生變化,在妊娠早期,由于絨毛組織與子宮壁蛻膜未完全融合,會(huì)產(chǎn)生少量的fFN;在妊娠20周后,絨毛組織與子宮壁蛻膜融合,fFN釋放終止;在孕晚期,隨著宮頸成熟、分娩發(fā)動(dòng),使fFN沿著膜外滲入宮頸,陰道分泌物中的fFN含量升高[2,3]。因此,陰道分泌物fFN水平在不同妊娠階段有重要的指導(dǎo)作用。在孕中期,fFN水平對(duì)早產(chǎn)、胎膜早破等有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值,妊娠22~34周時(shí)fFN水平對(duì)孕婦1周內(nèi)不分娩預(yù)測(cè)敏感度達(dá)97%以上[4,5]。在孕晚期,fFN水平對(duì)宮頸成熟度、分娩發(fā)動(dòng)時(shí)間等有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值[6]。但陰道分泌物fFN水平對(duì)預(yù)測(cè)孕晚期引產(chǎn)結(jié)局的報(bào)道較少。本研究觀察分析fFN水平在孕晚期引產(chǎn)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

    1 材料與方法

    1.1 一般資料選取2019年1月~2020年1月我院孕晚期產(chǎn)婦92例為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①妊娠≥36周;②單活胎妊娠;③符合引產(chǎn)指征:包括過期妊娠、羊水過少、妊娠糖尿病、臍血流阻力增高、亞臨床甲減、胎兒窘迫等;④入組前未行陰道灌洗;⑤陰道未用藥;⑥均同意陰道試產(chǎn),并使用水囊引產(chǎn);⑦簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并陰道感染;②合并惡性腫瘤;③有精神疾病史;④因社會(huì)因素行剖宮產(chǎn);⑤存在引產(chǎn)禁忌證;⑥3d內(nèi)有性生活;⑦存在溝通障礙不能配合者。產(chǎn)婦年齡21~41歲,平均(28.79±5.37)歲;孕次1~4次,平均(1.91±0.65)次;產(chǎn)次0~2次,平均(0.37±0.11)次;孕周37~41周,平均(38.61±0.92)周;宮頸成熟度評(píng)分1~6分,平均(4.95±0.93)分。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

    1.2 方法

    1.2.1 引產(chǎn)方法 產(chǎn)婦均采用水囊引產(chǎn),采用雙球囊或小水囊,臨產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)宮縮乏力的產(chǎn)婦常規(guī)給予催產(chǎn)素。

    1.2.2 fFN測(cè)定方法及判定 晚上打水囊促宮頸成熟,分別于打水囊之前、第2天早上取水囊時(shí)采集標(biāo)本。產(chǎn)婦均排空膀胱,取膀胱截石位,使用無菌拭子置于陰道后穹窿,采集宮頸處的陰道分泌物,并將分泌物置于有緩沖液的試管內(nèi)。將標(biāo)本放在檢測(cè)卡加樣孔內(nèi),靜置20min。使用發(fā)光免疫分析儀測(cè)定fFN水平。fFN<50μg/L定義為陰性,fFN ≥50μg/L定義為陽性。

    1.3 觀察指標(biāo)①比較打水囊前后的陰道分泌物fFN水平。②比較陰道分泌物fFN陽性、fFN陰性產(chǎn)婦的宮頸成熟度評(píng)分、合并癥、引產(chǎn)結(jié)局。宮頸成熟度評(píng)分:評(píng)估內(nèi)容包括宮口開大、宮頸管消退、先露位置、宮頸硬度、宮口位置,總得分0~13分,得分越高宮頸成熟度越高,引產(chǎn)成功率越高。③比較陰道分泌物fFN<50μg/L、50~2 000μg/L、>2 000μg/L 的產(chǎn)婦引產(chǎn)結(jié)局。④分析陰道分泌物fFN水平對(duì)孕晚期引產(chǎn)結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,計(jì)量資料用±s表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用%表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 打水囊前后fFN陽性率比較與打水囊前比較,打水囊后產(chǎn)婦陰道分泌物fFN陽性率升高、fFN陰性率降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.859,P=0.003),見表1。

    表1 打水囊前后fFN陽性率比較[n(%)]

    2.2 fFN陽性、fFN陰性產(chǎn)婦情況比較打水囊前,fFN陽性、fFN陰性產(chǎn)婦的宮頸成熟度評(píng)分、分娩方式、合并癥比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);打水囊后,fFN陽性、fFN陰性產(chǎn)婦的宮頸成熟度評(píng)分、合并癥比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),fFN陽性產(chǎn)婦的順產(chǎn)率較高,剖宮產(chǎn)率較低(P<0.05)。見表2。

    表2 打水囊前后的fFN陽性、fFN陰性情況比較[n(%)]

    2.3 不同fFN水平產(chǎn)婦的引產(chǎn)結(jié)局比較打水囊前,陰道分泌物fFN水平<50μg/L、50~2 000μg/L、>2 000μg/L 的順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 1.482,P=0.477);打水囊后,隨著fFN水平升高,產(chǎn)婦順產(chǎn)率升高,剖宮產(chǎn)率下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.441,P=0.040),見表3。

    表3 不同fFN水平產(chǎn)婦的引產(chǎn)結(jié)局比較[n(%)]

    2.4 fFN水平對(duì)孕晚期產(chǎn)婦引產(chǎn)結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值以陰道分泌物fFN陰性(<50μg/L)預(yù)測(cè)孕晚期剖宮產(chǎn)。與打水囊前比較,打水囊后陰道分泌物fFN水平預(yù)測(cè)孕晚期引產(chǎn)結(jié)局的特異度顯著升高(P<0.05);敏感度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值無明顯差異(P>0.05),見表4。

    表4 fFN水平對(duì)孕晚期產(chǎn)婦引產(chǎn)結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值(%)

    3 討論

    孕晚期引產(chǎn)是由于母體或胎兒出現(xiàn)某些病理狀態(tài),不宜繼續(xù)妊娠,但宮頸成熟差無法自然分娩,需通過人工干預(yù)促使產(chǎn)程發(fā)動(dòng),使孕婦分娩,終止妊娠。常見的引產(chǎn)原因有過期妊娠、血糖控制不佳的妊娠糖尿病、羊水過少等[7,8]。

    宮頸成熟度在引產(chǎn)結(jié)局中起到關(guān)鍵性的作用,常用的促宮頸成熟方法有藥物、催產(chǎn)素、球囊等,其中,球囊是通過機(jī)械刺激促進(jìn)宮頸成熟,達(dá)到促進(jìn)分娩的目的。在引產(chǎn)過程中,以往主要通過宮頸成熟度評(píng)分判斷宮頸成熟度,但其主觀性強(qiáng),而且宮頸成熟度評(píng)分<5分時(shí)預(yù)測(cè)價(jià)值較低[9]。fFN是一種廣泛分布在母胎界面、羊水中的糖蛋白,在維持正常妊娠中發(fā)揮重要的作用。在分娩發(fā)動(dòng)前,陰道分泌物中可檢出fFN,其可能沿胎膜外滲到下生殖道中,或是絨毛膜組織在剝離過程中導(dǎo)致fFN進(jìn)入宮頸[10]。高水平fFN和分娩發(fā)動(dòng)存在一致性和相關(guān)性,宮頸陰道分泌物fFN水平呈高表達(dá)時(shí),促宮頸成熟效果明顯,對(duì)引產(chǎn)藥物反應(yīng)較好,引產(chǎn)成功率較高[11]。

    既往相關(guān)研究顯示[12],陰道分泌物fFN水平聯(lián)合宮頸成熟度評(píng)分在延期妊娠引產(chǎn)難易度和引產(chǎn)成功率中有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值,fFN陽性聯(lián)合宮頸成熟度評(píng)分>6分的延期妊娠孕婦引產(chǎn)成功率為93.88%。另有研究顯示[13],宮頸陰道分泌物fFN能夠有效預(yù)測(cè)初產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張雙球囊引產(chǎn)效果,其中fFN陽性產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率、陰道分娩率(94.8%、86.2%)高于fFN陰性者(61.9%、69.0%)。本研究主要針對(duì)孕晚期采用水囊引產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行研究,通過檢測(cè)產(chǎn)婦陰道分泌物fFN水平顯示,孕晚期產(chǎn)婦在打水囊后,陰道分泌物fFN陽性率比打水囊前明顯升高(84.78% vs 56.52%)。原因應(yīng)為打水囊后促進(jìn)了產(chǎn)婦宮頸成熟,促使產(chǎn)程發(fā)動(dòng),使產(chǎn)婦陰道分泌物中的fFN水平升高,陽性率增加。本研究通過比較發(fā)現(xiàn),打水囊后fFN陽性和fFN陰性產(chǎn)婦的順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率存在明顯差異,而且隨著fFN水平升高,產(chǎn)婦順產(chǎn)率升高,剖宮產(chǎn)率下降。提示孕晚期產(chǎn)婦進(jìn)行水囊引產(chǎn)時(shí),檢測(cè)陰道分泌物fFN水平有助于判斷引產(chǎn)結(jié)局。通過進(jìn)一步的分析表明,打水囊后陰道分泌物fFN預(yù)測(cè)孕晚期引產(chǎn)結(jié)局的特異度優(yōu)于打水囊前,這對(duì)孕晚期產(chǎn)婦的引產(chǎn)結(jié)局具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。分析原因,可能是打水囊前孕晚期產(chǎn)婦普遍宮頸成熟度低,產(chǎn)程尚未發(fā)動(dòng),陰道分泌物fFN水平低[14],陽性率低,預(yù)測(cè)度差;在打水囊后,不同產(chǎn)婦對(duì)水囊機(jī)械性刺激的反應(yīng)存在差異[15], 促進(jìn)宮頸成熟的程度不一樣,fFN也明顯變化,陽性率升高,其中打水囊后宮頸成熟度仍然較差的孕產(chǎn)婦分娩發(fā)動(dòng)較難,fFN水平較低,更易導(dǎo)致順產(chǎn)失敗,最終轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn),因此,以打水囊后陰道分泌物fFN陰性(<50μg/L)預(yù)測(cè)孕晚期剖宮產(chǎn)的效果優(yōu)于打水囊前。

    綜上所述,孕晚期引產(chǎn)中,打水囊后產(chǎn)婦陰道分泌物的fFN陽性率升高,fFN陰性率下降,陰道分泌物的fFN水平對(duì)引產(chǎn)結(jié)局有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值,值得推廣。本研究存在樣本量有限、樣本篩選偏倚等,今后仍需擴(kuò)大樣本量作進(jìn)一步探究。此外,單一陰道分泌物fFN水平預(yù)測(cè)孕晚期引產(chǎn)結(jié)局存在敏感度低、陽性預(yù)測(cè)值低等局限,與其他指標(biāo)聯(lián)合預(yù)測(cè)仍需作深入研究。

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