顱腦損傷后遺癥治療

李永恒

【中圖分類號】R651 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.240

顱腦損傷是一種嚴(yán)重的疾病，顱腦損傷多是由于劇烈的沖擊導(dǎo)致的，如嚴(yán)重的車禍傷，發(fā)生顱腦損傷后對患者的生命安全威脅很大，嚴(yán)重的顱腦損傷還會導(dǎo)致患者陷入深昏迷，能否醒過來完全靠治療方法以及個人意志力，那重癥顱腦損傷病人出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些呢，如何做好常規(guī)治療？

1? 顱腦損傷后后遺癥常規(guī)治療

患者一旦出現(xiàn)顱腦損傷時，首先要注意保持呼吸道的通暢，及時清理口咽嘔吐物;血氧飽和度下降時，需要及時進(jìn)行氧療，必要時使用呼吸機(jī)。其次，要注意應(yīng)用地西泮等藥物控制癲癇。第三，要及時應(yīng)用甘露醇等藥物降顱壓，必要時選擇手術(shù)治療。人們的頭部受到外力的暴擊，出現(xiàn)頭皮、顱骨、腦部損傷時，就是常說的顱腦損傷。此時常會讓患者出現(xiàn)嘔吐、頭痛、昏睡、意識障礙等，嚴(yán)重時導(dǎo)致腦疝，會危及生命，所以一旦出現(xiàn)顱腦損傷應(yīng)該及時治療，那么，顱腦損傷怎么治療比較好呢？

1.1保持呼吸道通暢

（1）清理口腔嘔吐物當(dāng)患者出現(xiàn)顱腦損傷后，處在頻繁嘔吐狀態(tài)中時，應(yīng)該立即清除患兒口腔中的嘔吐物，并且讓患兒頭扭向一側(cè)，防止嘔吐物回吸到氣管，導(dǎo)致窒息。

（2）使用呼吸機(jī)患者因為顱腦損傷出現(xiàn)了昏迷后，在檢測過程中發(fā)現(xiàn)血氧飽和度下降，需要及時進(jìn)行氧療，必要時應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行治療，保障呼吸道的通暢，為搶救生命贏得時間。

1.2控制癲癇

患者出現(xiàn)顱腦損傷時，會因為腦神經(jīng)受損誘發(fā)癲癇，出現(xiàn)抽搐癥狀，此時可以及時應(yīng)用安定類的藥物控制癲癇發(fā)作，比如注射地西泮等鎮(zhèn)定的藥物，或者應(yīng)用左乙拉西坦、丙戊酸鈉等藥物，減少癲癇發(fā)病次數(shù)，減少腦血管痙攣次數(shù)，對病情的好轉(zhuǎn)也有幫助。

1.3降低顱內(nèi)壓

（1）藥物降顱壓

患者出現(xiàn)顱腦損傷時，會因顱內(nèi)壓增加，出現(xiàn)嘔吐癥狀，此時需要及時進(jìn)行脫水降顱壓的治療，可以應(yīng)用甘露醇、速尿等滲透性利尿藥降低顱內(nèi)壓，必要時也可以應(yīng)用激素類的藥物降低顱內(nèi)壓，防止出現(xiàn)腦水腫等。

（2）手術(shù)降顱壓

如果應(yīng)用藥物后，顱內(nèi)壓還是持續(xù)增高，就需要采取手術(shù)治療了。如果是年齡較小的患者，前囟門還沒有閉合，可以通過前囟進(jìn)行穿刺引流;如果前囟已經(jīng)閉合，顱內(nèi)壓持續(xù)增高，血腫占位效應(yīng)特別明顯，需要及時進(jìn)行開顱血腫清除手術(shù)，挽救生命。如果顱內(nèi)出血量比較大時，也應(yīng)該及時進(jìn)行手術(shù)治療，降低死亡率。

2? 常見并發(fā)癥

顱腦損傷后的常見并發(fā)癥有顱腦骨髓炎、腦膜炎、腦膿腫、腦積水等等，這些并發(fā)癥對身體的損害都是很大的，所以一旦出現(xiàn)應(yīng)該盡快采取應(yīng)對措施。另外患者在平時生活當(dāng)中還要注意顱腦部位的保護(hù)，平時生活當(dāng)中要多吃一些能夠促進(jìn)損傷恢復(fù)的食物。隨著人們生活水平的不斷提高，每家每戶都是有很多交通工具的，而交通工具多了發(fā)生意外的概率也會增加，所以現(xiàn)在臨床上顱腦損傷的發(fā)病率每年都是在不斷提高的。顱腦損傷會給人體造成很大的影響，而且還會誘發(fā)很多并發(fā)癥出現(xiàn)，下面就來看看顱腦損傷常見的并發(fā)癥有哪些？

2.1顱腦骨髓炎通常是因為開放性的顱腦外傷所導(dǎo)致的

當(dāng)出現(xiàn)這種并發(fā)癥之后患者會有局部頭皮水腫、觸痛、化膿等局部反應(yīng)，并且這種并發(fā)癥前期診斷是非常困難的，所以建議患者在身體出現(xiàn)異常癥狀的時候積極的去醫(yī)院，根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)采取檢查和治療措施，這樣才可以更快的治愈顱腦骨髓炎。

2.2腦膜炎

腦膜炎也是顱腦損傷比較常見的并發(fā)癥之一。這種并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)是頭痛、高熱、局灶性神經(jīng)功能障礙等癥，如果腦膜炎波及到了腦室的話，還會引起腦試積膿。這種并發(fā)癥需要積極的進(jìn)行處理，因為當(dāng)腦膜炎發(fā)展嚴(yán)重之后，可能會危及到患者的生命。

2.3腦膿腫

腦膿腫通常在顱骨碎片或異物殘留的時候出現(xiàn)。這種并發(fā)癥通常在顱腦損傷后數(shù)周或數(shù)年發(fā)生，患者會出現(xiàn)急性感染期的發(fā)熱、膿腫形成后的顱內(nèi)壓增高和神經(jīng)功能障礙等表現(xiàn)。在治療腦膿腫的時候需要根據(jù)膿腫的部位和大小以及臨床表現(xiàn)選擇治療方法，可以選擇保守治療，也可以通過穿刺引流的方法進(jìn)行治療。

2.4腦積水

有些顱腦損傷后的患者會出現(xiàn)腦膜粘連的情況，這樣一來就會造成腦積液循環(huán)和吸收障礙。腦積水在臨床上分為急性和慢性急性腦積水，通常在顱腦損傷后兩周內(nèi)發(fā)生，這種情況非常嚴(yán)重，顱內(nèi)壓會出現(xiàn)明顯的增高，死亡率也是很高的。慢性腦積水通常在顱腦損傷后3～6周或6～12個月內(nèi)出現(xiàn)，主要會出現(xiàn)癡呆、反應(yīng)遲鈍、行為異常等狀況，這個時候應(yīng)該立即進(jìn)行分流手術(shù)進(jìn)行治療。

2.5顱骨缺損

重度的顱腦損傷還會導(dǎo)致顱骨缺損，對于顱骨缺損一般可以行顱骨修補(bǔ)成形術(shù)，而對于開放性顱腦損傷導(dǎo)致的顱骨缺損，在早期要行清創(chuàng)術(shù)將顱腦損傷的血腫清除，當(dāng)傷口完全愈合后再考慮行顱骨成形術(shù)。發(fā)生重度顱腦損傷后患者前期會禁食禁飲，患者經(jīng)過手術(shù)過后患者可少食多餐，每日吃流質(zhì)飲食，當(dāng)患者生命體征逐步穩(wěn)定后可增加一些營養(yǎng)，食用半流質(zhì)飲食，但不可食用黃豆、肉湯、雞蛋等食物，以免引起腹脹，當(dāng)患者病情區(qū)已經(jīng)趨于穩(wěn)定時就要開始做康復(fù)治療了，康復(fù)治療能夠最大程度的減輕顱腦損傷并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。

2.6腦部神經(jīng)損傷

重度的顱腦損傷會導(dǎo)致患者嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、動眼神經(jīng)以及三叉神經(jīng)這幾種神經(jīng)的損傷，如果損傷到了嗅神經(jīng)，患者會出現(xiàn)有不同程度的嗅覺障礙，而視神經(jīng)受損后病人會出現(xiàn)視力障礙，表現(xiàn)為視力下降、瞳孔對光反射消失，出現(xiàn)偏盲或者全盲，當(dāng)損傷到三叉神經(jīng)時患者會表現(xiàn)為咀嚼無力，以及上頜牙齒感覺障礙，還會有嚴(yán)重的三叉神經(jīng)痛。

2.7癲癇

對于顱腦損傷患者來說是發(fā)病幾率非常高的一種并發(fā)癥，顱腦損傷的發(fā)生很有可能導(dǎo)致患者的腦部神經(jīng)系統(tǒng)功能受到損害，就會使得患者大腦的神經(jīng)元出現(xiàn)突發(fā)性的異常放電，從而使得癲癇這種慢性綜合征的發(fā)生。由于神經(jīng)元異常放電的傳遞方式，以及起始部位存在很多的不同，每一個患者所表現(xiàn)出來的癥狀存在一定的區(qū)別。

2.8認(rèn)知障礙。

患者出現(xiàn)了顱腦損傷，會導(dǎo)致個人的工作能力和語言溝通能力變?nèi)?，顱腦損傷之后及時疾病治療好了，也會導(dǎo)致腦細(xì)胞不如正常人健康，所以會引起患者出現(xiàn)了認(rèn)知方面的障礙。如果癥狀比較嚴(yán)重，要繼續(xù)通過藥物治療來進(jìn)行緩解。

顱腦損傷后的常見并發(fā)癥有很多。當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥的時候?qū)ι眢w造成的威脅也是很大的，所以應(yīng)該積極的進(jìn)行處理。在處理時需要根據(jù)具體并發(fā)癥的情況采取治療措施，另外患者在平時生活當(dāng)中還要注意顱腦部位的保護(hù)，多吃一些能夠促進(jìn)損傷恢復(fù)的食物。