白內(nèi)障術(shù)后：要防“干眼”

易婕

【中圖分類號(hào)】R779.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.268

眼在生活中十分常見，可以說已經(jīng)成為了影響人們生活質(zhì)量的一類眼表疾病了，具體指的是因?yàn)闇I液的質(zhì)、量，或者流體動(dòng)力學(xué)異常等導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定、眼表受損，進(jìn)而使得眼睛初夏一系列的不是癥狀以及視功能障礙。干眼又包括干眼癥、干眼綜合征和干眼病。

1? 干眼分為哪幾種類型？

目前臨床對(duì)于干眼還沒有統(tǒng)一的診斷分類標(biāo)磚，通常是根據(jù)病因?qū)⑵浞譃槲孱悾謩e是：

（1）水樣液缺乏型干眼，主要是由于淚腺分泌淚液的功能下降所致。

（2）黏蛋白缺乏型干眼，主要是由于黏蛋白分娩缺乏所致，如沙眼、眼類皰疹所致的干眼。

（3）脂質(zhì)缺乏型干眼，主要是瞼板腺功能異常導(dǎo)致的。

（4）淚液動(dòng)力學(xué)異常所致干眼，常見的眼瞼缺損、內(nèi)外翻等導(dǎo)致眨眼不全，淚液無法均勻分布在眼表面。

（5）混合型干眼，指的是兩種及以上病因?qū)е碌母裳?，也是目前臨床最常見的干眼類型。

根據(jù)患者干眼癥狀的嚴(yán)重程度，可分為輕度、中度以及重度三種類型。

（1）輕度，患者的主觀癥狀輕微，有時(shí)候甚至沒有察覺出有不適感，只有在裂隙燈顯微鏡下才能看到眼表有輕度的損傷。

（2）中度，患者的主觀癥狀中重度，能夠在裂隙燈顯微鏡下看到眼部損傷，但經(jīng)過治療患者眼表的損傷能夠恢復(fù)。

（3）重度，患者有中重度主觀癥狀，雖然在裂隙燈下能夠查見眼表損傷，但是治療已經(jīng)無法使其完全恢復(fù)正常了。

2? 關(guān)于手術(shù)源性干眼的內(nèi)容

手術(shù)源性干眼指的是患者是在接受眼部或者其他手術(shù)后出現(xiàn)了干眼癥狀，并伴有淚液分泌異?；蛘邷I膜穩(wěn)定型下降的眼表疾病。大部分眼科手術(shù)都可引發(fā)醫(yī)源性干眼的發(fā)生，比如眼角膜移植、結(jié)膜手術(shù)、眼瞼手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)、眼肌手術(shù)等。

手術(shù)源性干眼病發(fā)以后主要包括的特點(diǎn)有：

（1）患者術(shù)后出現(xiàn)了干眼癥狀，比如眼干、眼睛有異物感等。

（2）患者通常會(huì)出現(xiàn)淚膜的穩(wěn)定性下降、角膜上皮點(diǎn)狀缺損等體征。

（3）手術(shù)源性干眼的常見原因有：患者角膜的神經(jīng)叢遭到破壞，淚膜涂布障礙、眼瞼結(jié)構(gòu)泡壞、角膜上皮微絨毛損傷等。

（4）引起的干眼多為輕、中度，部分存在自限性。

（5）圍術(shù)期用藥不當(dāng)，影響了微絨毛或者上皮的修復(fù)，進(jìn)而導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定型受損，加重了患者的癥狀和體征。

3? 關(guān)于白內(nèi)障術(shù)后干眼的相關(guān)內(nèi)容

白內(nèi)障術(shù)后一周發(fā)生干眼的幾率極高，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)其發(fā)生率高達(dá)705，一個(gè)月后干眼的發(fā)生率會(huì)下降，但依舊很高，在605左右，大部分患者通過治療等都可恢復(fù)正常，但是還有20%的患者恢復(fù)十分緩慢，甚至無法恢復(fù)。

白內(nèi)障手術(shù)引發(fā)干眼的原因，主要包括四大類，分別是：

（1）眼表損傷，術(shù)中眼表上皮的機(jī)械性損傷，超聲乳化導(dǎo)致的熱損傷、術(shù)中角膜顯微鏡下暴露、術(shù)中對(duì)眼表的沖洗，以及術(shù)后炎癥、水腫、傷口愈合不良等。

（2）手術(shù)切口造成的損傷，白內(nèi)障手術(shù)切口常損傷角膜神經(jīng)，會(huì)使其知覺下降，甚至喪失。手術(shù)切口的種類、大小、位置等對(duì)角膜的知覺影響重大，稍有不慎就可損傷到角膜神經(jīng)，從而導(dǎo)致角膜功能受損。

（3）滴眼液造成的損傷，表面麻醉劑可導(dǎo)致角膜上皮點(diǎn)狀剝脫，角膜知覺減退;糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降;眼藥中的防腐劑會(huì)破壞細(xì)胞間的緊密連接，使得細(xì)胞通透性增加，還可造成角膜上皮點(diǎn)狀剝脫，使得淚膜穩(wěn)定性下降，從而引發(fā)干眼。

（4）患者自身因素，患者在術(shù)前已經(jīng)患有干眼癥了，白內(nèi)障手術(shù)加重了患者淚膜的不穩(wěn)定性，因此更容易引發(fā)絲狀角膜炎的發(fā)生;患者患有全身代謝性疾病以及營養(yǎng)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致淚液的分泌受到影響;患者受到年齡的影響，淚眼不穩(wěn)定，淚液清除延緩，容易出現(xiàn)干眼癥狀。

4? 白內(nèi)障圍手術(shù)期如何預(yù)防干眼？

為了預(yù)防干眼，白內(nèi)障圍手術(shù)期應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：

（1）術(shù)前盡可能將影響干眼的因素消除感覺;（2）手術(shù)選擇技術(shù)高超，經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者，確保操作輕柔，微創(chuàng)，并使用角膜保護(hù)劑。（3）術(shù)后減少點(diǎn)眼的次數(shù)，同時(shí)盡量減少藥物的種類，眼液要用沒有防腐劑的。（4）術(shù)后1個(gè)月以內(nèi)應(yīng)該輔助進(jìn)行人工淚眼治療。

5? 如何治療白內(nèi)障手術(shù)源性干眼？

對(duì)于白內(nèi)障手術(shù)源性干眼的治療，需要實(shí)現(xiàn)以下幾個(gè)目的，首先是要增加患者淚膜的穩(wěn)定性，控制炎癥，同時(shí)加速角膜的愈合，保護(hù)好上皮微絨毛。除此之外，還要改善患者的干眼癥狀，提高患者術(shù)后的視覺。

對(duì)于白內(nèi)障手術(shù)源性干眼的治療，其中人工淚液的替代治療是重要的治療方法，對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，還可采取其他治療方案，比如繃帶鏡等。

對(duì)于白內(nèi)障術(shù)后干眼的個(gè)性化治療主要包括兩點(diǎn)：

（1）對(duì)于因滴眼液使用過度導(dǎo)致的干眼，需要進(jìn)行用藥引導(dǎo)，若沒有感染，以及術(shù)后炎癥的患者，需要盡早停藥，同時(shí)需要鑒別結(jié)膜炎和干眼，以免加重病情。

（2）蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼發(fā)病的主要原因是瞼板腺功能障礙，因此一定要重視檢查瞼緣和瞼板腺，若存在瞼緣炎和瞼板腺口阻塞，不僅需要補(bǔ)充人工淚液，還需要進(jìn)行消炎、清潔、按摩等治療。

做完白內(nèi)障手術(shù)之后，需要注意避免長時(shí)間的低頭，也要避免大便過于干燥，不能劇烈的咳嗽或者運(yùn)動(dòng)，在飲食當(dāng)中可以多吃一些粗纖維的食品，增加腸胃蠕動(dòng)，幫助排便。因?yàn)樵趧×铱人曰蛘呤莿×疫\(yùn)動(dòng)以及大便干燥的時(shí)候，就有可能會(huì)導(dǎo)致人工晶體出現(xiàn)瑕疵或者移位的現(xiàn)象。出院之后也要遵醫(yī)囑使用一些眼藥水來滴眼睛治療，避免過度的使用眼睛，不要熬夜，另外也不要搬運(yùn)重物，不要壓迫局部。