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    阿奇霉素序貫療法聯(lián)合孟魯司特鈉對(duì)肺炎支原體肺炎患兒CRP、PCT影響分析

    2021-11-10 01:35:40王渤欽尹愛平王革非
    康頤 2021年11期
    關(guān)鍵詞:孟魯司特鈉阿奇霉素支原體

    王渤欽 尹愛平 王革非

    【摘要】目的:研對(duì)肺炎支原體肺炎患兒采取阿奇霉素序貫療法聯(lián)合孟魯司特鈉治療,觀察患兒CRP、PCT水平變化。方法:選取我院2019年5月~2020年5月間收治的106例肺炎支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為研究組以及對(duì)照組,每組各53例。對(duì)照組采取阿奇霉素序貫療法治療,研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉治療,比較兩組患兒CRP、PCT水平、治療總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果:治療前,兩組患兒CRP以及PCT水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);經(jīng)過治療,兩組患兒CRP以及PCT水平均有所下降,但研究組水平較對(duì)照組更低,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組總有效率(96.23%)較對(duì)照組(81.13%)更高,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率(7.55%)與對(duì)照組(5.66%)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:阿奇霉素序貫療法聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎可獲得較好的效果,能夠降低CRP、PCT水平,緩解炎癥反應(yīng),不良反應(yīng)較少,值得推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】阿奇霉素;孟魯司特鈉;支原體;肺炎;CRP;PCT

    【中圖分類號(hào)】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.010

    小兒肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體感染所引發(fā)的呼吸道以及肺部急性炎癥,為兒科常見呼吸道感染性疾病,臨床具有較高的發(fā)病率,且具有傳染性,患兒口、鼻分泌物中的病原體可通過接觸以及飛沫傳播[1]。小兒肺炎支原體肺炎患兒臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、頭痛、乏力以及發(fā)熱等癥狀,病情嚴(yán)重者會(huì)伴隨諸多肺外并發(fā)癥,累及其他器官,甚至導(dǎo)致心力衰竭而引起死亡[2]。目前臨床治療小兒肺炎支原體肺炎以藥物治療方式為主,阿奇霉素是常用藥物之一,但也有研究表明[3],部分患兒單獨(dú)使用阿奇霉素治療,隨著用藥時(shí)間延長,患兒耐藥性會(huì)不斷增強(qiáng),實(shí)際療效會(huì)受到限制。孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑,可降低黏液分泌,對(duì)氣道炎性反應(yīng)具有阻斷作用,可緩解小兒肺炎支原體肺炎癥狀。我院對(duì)2019年5月~2020年5月間收治的106例肺炎支原體肺炎患兒采取阿奇霉素序貫療法聯(lián)合孟魯司特鈉治療,觀察實(shí)際療效以及患兒CRP、PCT水平變化,報(bào)道如下。

    1? 資料與方法

    1.1一般資料

    納入標(biāo)準(zhǔn):所選患兒均符合肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],存在不同程度發(fā)熱、咳嗽以及喘息,對(duì)患兒分泌物進(jìn)行支原體培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果呈陽性,且經(jīng)過血檢、X線片檢查確診。患兒家長已知曉本次研究,并簽署知情同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):藥物過敏者;肝、腎等器官功能嚴(yán)重障礙者;意識(shí)缺陷或認(rèn)知障礙者;伴隨其他呼吸系統(tǒng)疾病者;全身嚴(yán)重感染者。

    將2019年5月~2020年5月在我院進(jìn)行治療的106例肺炎支原體肺炎患兒作為研究觀察對(duì)象,以隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行分組,分為研究組(n=53)以及對(duì)照組(n=53)。研究組當(dāng)中男30例,女23例,年齡為3~11歲,平均(6.42±2.31)歲,病程為3~13d,平均(5.42±1.48)d。對(duì)照組當(dāng)中男29例,女24例,年齡為3~10歲,平均(6.23±2.16)歲,病程為3~12d,平均(5.36±1.43)d。兩組患兒在性別、年齡以及病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2方法

    兩組患兒給予止咳祛痰、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療,對(duì)照組采取阿奇霉素序貫療法,給予阿奇霉素(國藥準(zhǔn)字H20051466,亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司產(chǎn),規(guī)格:100mg/支),靜脈滴注,10mg/(kg·d),連續(xù)滴注5d后,停藥4d。當(dāng)患兒體溫水平恢復(fù)正常后,再口服阿奇霉素干混懸劑(國藥準(zhǔn)字H10960112,輝瑞制藥有限公司產(chǎn),規(guī)格:100mg/袋),100mg加入適量涼開水,搖勻溶解,飯前1h或飯后2h口服,口服3d后,停藥4d,連續(xù)用藥3周。研究組在上述基礎(chǔ)上給予孟魯司特鈉(國藥準(zhǔn)字J20130047,杭州默沙東制藥有限公司產(chǎn),規(guī)格:10mg/片)治療,5mg/次,1次/d,連續(xù)用藥3周。

    1.3觀察指標(biāo)

    治療后3周,比較兩組患兒血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)以及降鈣素原(PCT)水平。

    比較兩組患兒治療總有效率。治愈:肺部病變吸收超過95%,發(fā)熱、咳嗽以及喘息等癥狀基本消失;顯效:肺部病變吸收90%~95%,相關(guān)癥狀得到明顯改善;有效:肺部病變吸收超為80~89%,相關(guān)癥狀有所緩解;無效:肺部病變吸收低于80%,相關(guān)癥狀并未緩解,甚至加重[5]??傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)*100%。

    另外,比較兩組患兒不良反應(yīng)(惡心、頭暈、腹瀉、腹痛)發(fā)生率。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    以Epidata3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,數(shù)據(jù)以通過SPSS 21.0完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料符合正態(tài)分布,采取t檢驗(yàn),用(x±s)表示;計(jì)數(shù)資料采取x2檢驗(yàn),用[n(%)]表示,P<0.05表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1兩組患兒CRP以及PCT水平比較

    治療前,兩組患兒CRP以及PCT水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);經(jīng)過治療,兩組患兒CRP以及PCT水平均有所下降,但研究組水平較對(duì)照組更低,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見下表1所示:

    2.2比較兩組患兒治療總有效率比較

    研究組總有效率(96.23%)較對(duì)照組(81.13%)更高,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見下表2所示:

    2.3兩組患兒不良反應(yīng)情況比較

    研究組不良反應(yīng)發(fā)生率(7.55%)與對(duì)照組(5.66%)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見下表3所示:

    3? 討論

    小兒肺炎支原體肺炎是常見兒童呼吸道感染疾病,多發(fā)于嬰幼兒,在兒童社區(qū)獲得性肺炎中占比為10%~40%,發(fā)病率較高[6]。小兒肺炎支原體肺炎主要是由于支原體感染所引起,肺部病變會(huì)呈現(xiàn)為融合性支氣管炎、間質(zhì)性肺炎,且肺泡中存在炎性滲出物,會(huì)引發(fā)灶性肺不張、肺氣腫以及肺實(shí)變[7]。由于患兒呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等尚未發(fā)育完全,免疫功能較為低下,若未能得到及時(shí)治療,還可能引發(fā)其他肺外合并癥,造成其他器官功能障礙,甚至出現(xiàn)心力衰竭,患兒生命健康會(huì)受到嚴(yán)重威脅。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是目前治療小兒肺炎支原體肺炎的常用藥物。阿奇霉素屬于新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,可抑制支原體蛋白質(zhì)合成,在炎性部位可保持較高濃度,對(duì)肺炎支原體具有顯著抑制作用[8]。阿奇霉素耐酸性較強(qiáng),吸收好,血漿半衰期較長,在細(xì)胞內(nèi)濃度高于血清以及組織間隙濃度,且具有較高的生物利用度,所以可通過序貫療法治療。然而部分患兒由于治療時(shí)間較長,其耐藥性會(huì)有所上升,實(shí)際療效會(huì)受到限制[9]。

    本次研究當(dāng)中,研究組采取阿奇霉素序貫療法聯(lián)合孟魯司特鈉治療,結(jié)果表明研究組總有效率較對(duì)照組更高,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與張燦生報(bào)道結(jié)果(試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05))一致[10],這表明阿奇霉素序貫療法聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎可獲得更好的臨床療效,進(jìn)一步緩解患兒癥狀。事實(shí)上支原體肺炎發(fā)作與白三烯存在密切關(guān)聯(lián),支原體肺炎患者白三烯表達(dá)水平會(huì)明顯升高[11]。孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑,能夠有效抑制白三烯活性,阻斷白三烯與受體結(jié)合,降低毛細(xì)血管通透性,促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù),并緩解氣道炎性反應(yīng)。孟魯司特鈉與阿奇霉素聯(lián)用可進(jìn)一步緩解氣管痙攣,改善黏膜水腫,從而控制患兒病情。

    肺炎支原體本身為特異性抗原,氣道受其刺激后會(huì)出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng),并誘發(fā)免疫炎癥,炎癥細(xì)胞會(huì)釋放諸多炎性介質(zhì)以及細(xì)胞因子,產(chǎn)生免疫效應(yīng)而加劇氣道炎癥,從而引起氣道高反應(yīng)性[12]。在支原體肺炎發(fā)展過程中,CRP發(fā)揮了重要的作用。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎性反應(yīng)時(shí),血清CRP水平會(huì)明顯上升,感染后6~8h持續(xù)升高,2~3d內(nèi)達(dá)到峰值。當(dāng)機(jī)體感染病菌時(shí)或受到細(xì)菌毒素刺激時(shí),PCT也會(huì)顯著增加。有研究表明[13],CRT與PCT與肺炎支原體病情呈正相關(guān)關(guān)系。本次研究中,經(jīng)過治療后,兩組患兒CRP以及PCT水平均有所下降,但研究組水平較對(duì)照組更低,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與劉穎等報(bào)道結(jié)果(與治療前相比,治療后兩組患兒血清CRP、PCT水平均降低,且研究組患兒血清 CRP、PCT低于對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05))相似。這也反映出阿奇霉素序貫療法聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎能夠進(jìn)一步控制患兒炎癥反應(yīng),對(duì)緩解患兒病情具有積極作用。另外,研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),與楊玉芳報(bào)道結(jié)果(治療組用藥不良反應(yīng)與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05))一致,說明兩者聯(lián)用并不會(huì)增加不良反應(yīng),具有較好的安全性及適用性。

    綜上所述,阿奇霉素序貫療法聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎可獲得較好的效果,能夠降低CRP、PCT水平,緩解炎癥反應(yīng),不良反應(yīng)較少,值得推廣應(yīng)用。當(dāng)然本研究由于研究條件限制,樣本數(shù)量相對(duì)較少,今后還需要適當(dāng)擴(kuò)大樣本量,作出更為深入的探究。

    參考文獻(xiàn):

    [1]夏靜.孟魯司特鈉聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效及其對(duì)炎性細(xì)胞因子的影響[J].臨床合理用藥雜志,2021,14(06):56-58.

    [2]李佳,高萃,任文娟,等.孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素治療肺炎支原體感染的臨床療效及安全性觀察[J].貴州醫(yī)藥,2021,45(01):43-44.

    [3]繆華,劉曉蓉.阿奇霉素序貫療法聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2019,17(15):131-133.

    [4]陸海迪.阿奇霉素序貫療法聯(lián)合孟魯司特鈉對(duì)支原體肺炎患兒免疫球蛋白及炎性因子的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志,2020,4(22):115-116.

    [5]陳芳,趙麗麗,柳旎,等.孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素對(duì)哮喘合并肺炎支原體感染患兒肺功能及炎癥反應(yīng)的影響[J].中國合理用藥探索,2020,17(10):60-64.

    [6]何瑋,唐會(huì),張金勇.孟魯司特鈉輔助治療預(yù)防兒童肺炎支原體感染后喘息發(fā)作的療效[J].海峽藥學(xué),2020,32(10):131-133.

    [7]李靜靜.孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎效果觀察[J].臨床研究,2020,28(10):85-87.

    [8]何英,陳玨蓓.孟魯司特鈉聯(lián)用阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的效果觀察[J].中外女性健康研究,2020(10):56-57.

    [9]王苗.孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體感染的效果[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2020,11(13):77-79.

    [10]張燦生.阿奇霉素序貫療法聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果[J].中國醫(yī)藥指南,2020,18(22):68-69.

    [11]李香梅,李軍朋,李斌.阿奇霉素序貫療法聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒支原體肺炎的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2019,4(22):114-116.

    [12]王坤.孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2018,38(08):118-120.

    [13]關(guān)敏,白雪梅.幾種常見炎癥因子在小兒重癥肺炎支原體肺炎中的臨床意義[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2020(05):371-374.

    通訊作者:王革非,汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院。

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