UCLA訪學(xué)體會(huì)及對(duì)我校醫(yī)學(xué)教育的啟示

黃益玲 魯 華 倪毅然 湯桂成 趙 云

三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院 湖北 宜昌 443002

2016年10月到12月期間,筆者受國(guó)家留學(xué)基金委資助,赴加州大學(xué)洛杉磯分校（University of California,Los Angeles,簡(jiǎn)稱為UCLA）參加醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)。UCLA 醫(yī)學(xué)院又稱為大衛(wèi)格芬醫(yī)學(xué)院（David Geffen School of Medical,DGSM）。本次學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容為以器官/系統(tǒng)為中心的整合課程教學(xué)模式（organ/system based learning,OBL）和以問(wèn)題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)（Problembased learning,PBL）。UCLA 教學(xué)科研水平一直處于全美領(lǐng)先水平,并擁有2位諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者。UCLA實(shí)施整合課程及PBL教學(xué)已有20余年的歷史,經(jīng)過(guò)每年的教學(xué)實(shí)施并不斷修訂、完善,課程模塊日趨成熟?，F(xiàn)將UCLA醫(yī)學(xué)訪學(xué)體會(huì)及對(duì)我校醫(yī)學(xué)教育的啟示總結(jié)如下。

1 UCLA醫(yī)學(xué)訪學(xué)體會(huì)

1.1 醫(yī)學(xué)教學(xué)體系的簡(jiǎn)介

UCLA將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及人文社會(huì)科學(xué)有效整合,構(gòu)建了從疾病認(rèn)識(shí)到臨床診斷的全方位立體式教學(xué)體系,有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、團(tuán)隊(duì)合作、人際交往能力、創(chuàng)新精神、人文關(guān)懷等綜合素質(zhì)。就讀UCLA醫(yī)學(xué)院的學(xué)生通常為來(lái)自于綜合性大學(xué)文、理、工科的大學(xué)畢業(yè)生,對(duì)畢業(yè)生的專業(yè)雖無(wú)特定要求,但必須有以下課程的學(xué)分:一年的生物、物理（都包含實(shí)驗(yàn)）、數(shù)學(xué)和英語(yǔ)學(xué)習(xí);一個(gè)學(xué)期的統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)習(xí);兩年的化學(xué)學(xué)習(xí)（包括無(wú)機(jī)化學(xué)、定量分析和有機(jī)化學(xué),都包含實(shí)驗(yàn)）;人文和社會(huì)科學(xué)課程;計(jì)算機(jī)技能等[1]。UCLA的培養(yǎng)學(xué)制4年,分為理論學(xué)習(xí)和臨床學(xué)習(xí)兩個(gè)階段。理論學(xué)習(xí)階段主要在第1年和第2年,教學(xué)內(nèi)容按照人體生理器官系統(tǒng)劃分為9個(gè)模塊[2],內(nèi)容涵蓋了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、心血管、泌尿、呼吸、消化、內(nèi)分泌、骨骼肌肉系統(tǒng)、再生醫(yī)學(xué)和神經(jīng)與精神系統(tǒng)等,每個(gè)模塊的教學(xué)時(shí)間為5-8周。臨床學(xué)習(xí)階段在第3年和第4年。第3年首先進(jìn)行兩周的臨床基礎(chǔ)培訓(xùn),考核通過(guò)后進(jìn)入臨床輪轉(zhuǎn),輪轉(zhuǎn)時(shí)間為48周,分別包括外科12周,內(nèi)科、精神與神經(jīng)科、急診科和家庭醫(yī)師培訓(xùn)各8周,兒科、婦產(chǎn)科各6周。此階段將貫穿基礎(chǔ)健康管理、放射診斷學(xué)、行醫(yī)指導(dǎo)等課程,注重學(xué)員臨床經(jīng)驗(yàn)的積累。第4年學(xué)生可以根據(jù)自己的興趣和職業(yè)規(guī)劃選擇相應(yīng)的?？七M(jìn)行?？婆R床見(jiàn)習(xí)并接受職業(yè)強(qiáng)化教育,包括醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)課程、應(yīng)用解剖學(xué)、急癥護(hù)理學(xué)、初級(jí)護(hù)理學(xué)課程等,隨后還需完成一系列選修課程,強(qiáng)化臨床技能培訓(xùn),參與臨床試驗(yàn)研究。

1.2 教學(xué)管理體制簡(jiǎn)介課程設(shè)置的完美實(shí)施離不開高效精細(xì)的管理協(xié)調(diào)。以HBD（human biology and disease）課程為例,HBD課程主任負(fù)責(zé)整個(gè)課程的設(shè)置、授課教師的聘請(qǐng)、溝通、評(píng)價(jià)以及上課督導(dǎo)和學(xué)生反饋。此外,HBD課程還配備了協(xié)調(diào)員,負(fù)責(zé)HBD課程各個(gè)環(huán)節(jié)的具體實(shí)施和溝通,協(xié)調(diào)員幾乎會(huì)出現(xiàn)在每節(jié)HBD課堂上,一方面協(xié)調(diào)教師教學(xué),掌握教師的授課情況;另一方面了解學(xué)生的上課情況和意見(jiàn)反饋。PBL也有專門的人員負(fù)責(zé)協(xié)調(diào),準(zhǔn)備教師和學(xué)生的PBL學(xué)習(xí)資料,組織PBL導(dǎo)師培訓(xùn),確保PBL導(dǎo)師能很好的把握每個(gè)PBL案例的設(shè)計(jì)思路和要點(diǎn),引導(dǎo)學(xué)生思考。此外,無(wú)論是上課還是講座,都有專門的技術(shù)支持人員,為教學(xué)的順利實(shí)施提供及時(shí)有效的保障。

1.3 課程整合科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)

UCLA的每個(gè)模塊內(nèi)容和PBL內(nèi)容一一對(duì)應(yīng),第一次PBL課安排在理論課學(xué)習(xí)之前而不是之后,其目的是先讓學(xué)生通過(guò)分析具體的案例對(duì)某一疾病產(chǎn)生感性認(rèn)識(shí),再學(xué)習(xí)理論知識(shí)更有大局觀和針對(duì)性。雖然是醫(yī)學(xué)院一年級(jí)的學(xué)生,他們前期已經(jīng)學(xué)過(guò)生理、生化、解剖等課程,已經(jīng)具備一定的知識(shí)背景,再加上學(xué)生強(qiáng)大的自主學(xué)習(xí)能力,即便一開始接觸臨床病例也能很好地參與討論。HBD的理論課除了各個(gè)教授對(duì)各個(gè)知識(shí)點(diǎn)的系統(tǒng)介紹以外,還針對(duì)臨床病例設(shè)計(jì)了一系列選擇題,學(xué)生可以通過(guò)click系統(tǒng)提交問(wèn)題答案,教師實(shí)時(shí)了解學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況,有針對(duì)性的指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)。此外,實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容設(shè)置和時(shí)間銜接也非?？茖W(xué)。正在上block2（心血管和呼吸系統(tǒng)疾病模塊）的醫(yī)學(xué)生一共有180名,以block2的實(shí)驗(yàn)課為例,在講完心臟前負(fù)荷和后負(fù)荷的理論知識(shí)后,安排實(shí)驗(yàn)內(nèi)容包括兩個(gè)部分:靜息狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下心臟功能各項(xiàng)指標(biāo)的變化,30人一小組交替學(xué)習(xí)。這次實(shí)驗(yàn)課上學(xué)生內(nèi)容除了進(jìn)行心率,血壓檢測(cè)等基本操作及分析外,還有心電圖（這個(gè)在國(guó)內(nèi)部分醫(yī)學(xué)院校是在實(shí)習(xí)階段接觸的）和心臟超聲（國(guó)內(nèi)臨床專業(yè)本科實(shí)習(xí)生如果不特別要求的話學(xué)習(xí)超聲的機(jī)會(huì)比較小）檢查等內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)課有隨堂作業(yè),學(xué)生需要描述不同狀態(tài)下心輸出量,射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)的變化并分析原因。藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)也非常特別,UCLA的教授自主開發(fā)了一個(gè)藥物作用模擬軟件,該軟件可以觀察并分析去甲腎上腺素、腎上腺素、異丙腎上腺素等藥物作用后對(duì)血壓、心率、心輸出量等指標(biāo)的影響。相比于國(guó)內(nèi)的藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)（大多在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物上完成,教學(xué)投入比較大,具有不可重復(fù)性,如果實(shí)驗(yàn)操作出現(xiàn)錯(cuò)誤可能會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的實(shí)驗(yàn)結(jié)果和結(jié)論）,通過(guò)藥物作用模擬軟件來(lái)觀察藥物的作用簡(jiǎn)便易行,學(xué)生可以一次次的重復(fù)記錄,并觀察同一藥物不同劑量的藥物效果,或者比較不同藥物的作用效果。虛擬仿真實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)可以減少驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)需要的動(dòng)物數(shù)量,把動(dòng)物盡可能用于創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)。

1.4 學(xué)術(shù)人文開放兼容

UCLA各個(gè)院所和學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)經(jīng)常會(huì)舉辦的各種高質(zhì)量的講座。DGSM有一個(gè)專門的網(wǎng)站（https://digest.dgsom.ucla.edu//）,預(yù)報(bào)（一般提前至少一個(gè)月）各種講座信息。只要愿意學(xué)習(xí),UCLA的學(xué)術(shù)講座之門隨時(shí)向大家打開。從早七點(diǎn)到晚九點(diǎn),幾乎每天都有各種講座,講座內(nèi)容精彩紛呈:有的講座介紹某個(gè)領(lǐng)域最前沿的研究進(jìn)展,有的講座系統(tǒng)回顧某個(gè)領(lǐng)域的研究歷程,有的講座是關(guān)于新技術(shù)的介紹和推廣,有的講座是對(duì)新理念新知識(shí)的科普,還有一些講座是關(guān)于管理經(jīng)驗(yàn)、交流技巧、倫理探討等人文知識(shí)的介紹。演講者通常分為三類:UCLA自己各個(gè)領(lǐng)域的標(biāo)桿人物;UC系統(tǒng)（加州大學(xué)各分校）之間的交流;美國(guó)其他名校（哈佛、梅奧醫(yī)學(xué)中心等）或其他國(guó)家（德國(guó)、澳大利亞）頂級(jí)科學(xué)家的交流。UCLA這些學(xué)術(shù)講座在內(nèi)容和形式上的多樣性,讓人感到其深厚的人文精神和學(xué)術(shù)研究的開放性和兼容性。

1.5 圖書資源豐富多樣

UCLA校園環(huán)境優(yōu)美,建筑風(fēng)格統(tǒng)一,大多用紅磚砌成,比較有歷史感。UCLA的圖書資源豐富,除了歷史悠久的Powell圖書館,充滿現(xiàn)代氣息的Charles E.Young Research圖書館,DGSM附近的生命醫(yī)學(xué)圖書館之外,還有東亞圖書館,法學(xué)圖書館等十余個(gè)圖書館。有的圖書館二十四小時(shí)開門,除了常規(guī)的自習(xí)室以外,還有供小組討論學(xué)習(xí)的小教室,有的圖書館還設(shè)置了寫作中心,幫助那些為寫論文而絞盡腦汁的學(xué)生們修改論文,還有學(xué)業(yè)指導(dǎo)中心,為學(xué)生提供全方位的幫助和指導(dǎo)。UCLA的圖書館經(jīng)常座無(wú)虛席,學(xué)生們?cè)趫D書館自習(xí)或者參加小組討論,累了甚至可以在旁邊的沙發(fā)上小憩。良好的大學(xué)環(huán)境和讀書氛圍是學(xué)生獲取知識(shí)的寶貴資源。

2 對(duì)我院醫(yī)學(xué)教育的啟示

我院積極響應(yīng)教育部提出的在不同類型醫(yī)學(xué)院校實(shí)行“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”的號(hào)召,在2016級(jí)臨床專業(yè)學(xué)生中經(jīng)過(guò)自愿報(bào)名和面試等環(huán)節(jié),挑選30名同學(xué)組成以提高臨床崗位勝任能力為目標(biāo)的整合課程試點(diǎn)班。目標(biāo)是培養(yǎng)能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)衛(wèi)生發(fā)展需要的、具備良好職業(yè)道德與職業(yè)素養(yǎng),具有扎實(shí)的人文自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí),能勝任臨床醫(yī)療、社區(qū)衛(wèi)生與疾病預(yù)防、醫(yī)學(xué)科研等方面工作的,高素質(zhì)、強(qiáng)能力、應(yīng)用型的醫(yī)學(xué)人才[3]。結(jié)合本校實(shí)際,我校采取的整合課程模式是基礎(chǔ)課程之間或臨床課程之間的橫向整合。課程設(shè)置分為通識(shí)核心課程、素質(zhì)拓展課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程、專業(yè)核心課程以及專業(yè)拓展課程五大板塊,除通識(shí)核心課程外,其他板塊分別設(shè)有必修課和選修課。以器官/系統(tǒng)為中心的整合課程教學(xué)符合認(rèn)知心理學(xué)的發(fā)展規(guī)律,從宏觀到微觀、從正常到異常、從基礎(chǔ)到臨床緊密銜接,有效減少學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的學(xué)時(shí)數(shù),將時(shí)間還給學(xué)生用于自主學(xué)習(xí),體現(xiàn)以“學(xué)生學(xué)習(xí)為中心”,有利于加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的熟練掌握和運(yùn)用,培養(yǎng)學(xué)生的臨床思辨能力,提高學(xué)生文獻(xiàn)查閱,小組討論和匯報(bào)等綜合能力。醫(yī)學(xué)教育探索的道路不是一蹴而就的,通過(guò)學(xué)習(xí)UCLA的教學(xué)體系,對(duì)本院醫(yī)學(xué)教育有以下幾點(diǎn)啟示:（1）不斷優(yōu)化調(diào)整本院整合課程設(shè)置,（2）加強(qiáng)師資配置及教學(xué)教研人才培養(yǎng),（3）積極探索智慧教學(xué)平臺(tái),（4）豐富教學(xué)方式和教學(xué)手段,（5）注重學(xué)生學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)和素質(zhì)的培養(yǎng)。