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    麻醉機(jī)手控通氣系統(tǒng)為氣管導(dǎo)管套囊充氣的可行性分析

    2021-11-10 05:02:34侯曉敏孔敏沈棋洪周煦燕沈徐姚益冰鄧威
    全科醫(yī)學(xué)臨床與教育 2021年10期
    關(guān)鍵詞:套囊麻醉機(jī)測壓

    侯曉敏 孔敏 沈棋洪 周煦燕 沈徐 姚益冰 鄧威

    臨床麻醉在基層醫(yī)院的開展有一定的局限性,受醫(yī)療資源與醫(yī)療技術(shù)的影響,氣管插管全身麻醉術(shù)后咽喉痛等并發(fā)癥問題逐漸突出。當(dāng)氣囊壓力過低可致聲門下液體滲漏、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生[1];而壓力過高將造成氣管黏膜缺血壞死,平滑肌萎縮失去彈性,呈現(xiàn)出氣道穿孔、縮窄,甚至損傷喉返神經(jīng)[2,3]。因此對于不能配備氣管導(dǎo)管套囊測壓表的麻醉科室,利用有限資源選擇合適的氣管導(dǎo)管套囊充氣方法,減少全身麻醉氣管插管后患者氣道黏膜的損傷,在臨床工作中具有重要意義。本次研究探討利用麻醉機(jī)手控通氣系統(tǒng)為氣管導(dǎo)管套囊充氣新方法在基層醫(yī)院應(yīng)用的可行性。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2020 年3月至2020 年6月于嘉興市第一醫(yī)院行氣管插管全身麻醉腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者60例,其中男性26例、女性34例;年齡18~72歲,平均年齡(54.14±11.41)歲;體重指數(shù)19~30 kg/m2,平均(27.47±3.47)kg/m2。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會Ⅰ~Ⅱ級,排除標(biāo)準(zhǔn)為:近期有上呼吸道感染或肺部感染、咳嗽、咽喉部疼痛不適;一次插管未成功或存在困難氣道;既往有哮喘、咽喉部手術(shù)或咽喉外傷史;咽喉炎。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)同意,所有患者或其授權(quán)親屬均自愿簽署知情同意書。隨機(jī)分為A、B、C 組,每組20例。A 組采用測壓表充氣,B 組采用觸摸法充氣,C 組采用麻醉機(jī)手控通氣系統(tǒng)充氣。三組患者年齡、性別、體重指數(shù)、手術(shù)時間、帶管時間和氣腹時間見表1。三組比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。

    表1 三組患者一般資料、手術(shù)時間、帶管時間和氣腹時間比較

    1.2 方法 所有患者入室后常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、氧飽和度,采用咪達(dá)唑侖0.02~0.05 mg/kg、舒芬太尼0.5~0.8 μg/kg、依托咪酯0.2~0.6 mg/kg、順式阿曲庫銨0.2 mg/kg 靜脈麻醉誘導(dǎo)。面罩吸氧后所有患者均經(jīng)口可視喉鏡下氣管插管,氣管導(dǎo)管均為ID 7.0 mm 高容低壓套囊的加固氣管導(dǎo)管,向氣管套囊內(nèi)充氣。A 組采用測壓表充氣,使用PORTEX專用套囊測壓表,調(diào)整套囊壓力到25~30 cmH2O。B 組患者采用觸摸法充氣,用注射器接套囊外接壓力指示小氣囊進(jìn)行充氣,麻醉醫(yī)師憑經(jīng)驗用手指感覺壓力指示小氣囊,根據(jù)壓力指示小氣囊的軟硬程度判定套囊壓。C 組患者采用麻醉機(jī)手控通氣系統(tǒng)充氣,將改良螺紋管末端(小兒氣管導(dǎo)管ID3.0 型號的接頭連接人工鼻)連接三通接口再對準(zhǔn)氣管導(dǎo)管充氣端口(見封三圖5),利用手控通氣系統(tǒng)中的限壓閥將APL 調(diào)整至40 cm H2O[4](見封三圖6),用手輕輕擠壓儲氣氣囊為氣管導(dǎo)管氣囊充氣3 s,再用專用套囊測壓計連接三通側(cè)孔測量每次充氣后套囊壓力(見封三圖7、8)。上述操作均由2 名熟練麻醉醫(yī)師共同完成,困難插管患者剔除實(shí)驗。氣管插管后接麻醉機(jī)容量控制模式下行機(jī)械通氣。麻醉維持采用丙泊酚2~4mg·kg-1·h-1聯(lián)合瑞芬太尼0.2 μg·kg-1·min-1持續(xù)泵注,復(fù)合低流量七氟烷吸入。

    圖5 改良螺紋管末端示意圖

    圖6 麻醉機(jī)APL示意圖

    圖7 氣管導(dǎo)管套囊充氣示意圖

    圖8 套囊壓力測量示意圖

    1.3 監(jiān)測指標(biāo) ①術(shù)中觀察容量控制通氣模式下吸氣呼氣潮氣量差值。②氣囊內(nèi)壓監(jiān)測:確定氣管導(dǎo)管位置后用專用氣囊測壓計測量首次充氣后的氣囊壓力。③其他指標(biāo):充氣時間以及拔出氣管導(dǎo)管后咽喉痛發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示。計量資料組間比較F檢驗,兩兩比較單因素方差分析。計數(shù)資料比較采用Fisher確切概法檢驗。設(shè)P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    三組均未發(fā)現(xiàn)有氣體泄漏現(xiàn)象。三組不同氣管導(dǎo)管氣囊充氣方法的結(jié)果比較見表2。

    表2 三組不同氣管導(dǎo)管氣囊充氣方法的結(jié)果比較

    由表2 可見,三組的充氣時間、首次氣囊壓力比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(F分別=197.88、100.65,P均<0.05),三組咽喉痛發(fā)生比例比較,差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。三組呼吸相潮氣量差值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=1.56,P>0.05)。進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn),C 組與A 組首次氣囊壓力、充氣時間比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t分別=1.28、0.81,P均>0.05),C 組首次氣囊壓力、充氣時間明顯低于B 組,B 組首次氣囊壓力、充氣時間明顯高于A 組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t分別=23.65、21.89;18.91、20.06,P均<0.05)。

    3 討論

    在重癥監(jiān)護(hù)室或手術(shù)室內(nèi)的很多患者需要?dú)夤懿骞芑驓夤芮虚_進(jìn)行機(jī)械通氣,氣囊被設(shè)計用于密閉氣道,允許施加正壓通氣[5]?;颊咴跈C(jī)械通氣時,氣管導(dǎo)管套囊壓力的精確測量及控制是至關(guān)重要的:充氣不足可導(dǎo)致漏氣,影響通氣效果,可能出現(xiàn)反流、誤吸及吸入性肺炎等等;而套囊壓力過高則可影響氣管黏膜血流灌注,導(dǎo)致局部受壓缺血,甚至誘發(fā)潰瘍、出血及壞死等一系列并發(fā)癥,長時間壓迫嚴(yán)重者可導(dǎo)致氣管食管瘺[6.7]。麻醉醫(yī)師在臨床上通常利用經(jīng)驗用觸摸法給氣管導(dǎo)管套囊充氣往往使套囊內(nèi)壓力過高[8],本次研究顯示觸摸法首次監(jiān)測氣囊壓力平均為(54.25±12.16)cmH2O,遠(yuǎn)高于《機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南》推薦的壓力范圍25~30 cmH2O,發(fā)生術(shù)后咽喉痛的概率達(dá)40%~70%[9]。與觸摸法相比,測壓表充氣法首次監(jiān)測氣囊壓力平均為(27.09±1.41)cmH2O,術(shù)后咽喉痛未發(fā)生。因此,測量并控制導(dǎo)管套囊內(nèi)壓力,對防止氣道黏膜受損術(shù)后咽喉痛極其重要[10]。從嚴(yán)格意義上講,全麻氣管插管后應(yīng)常規(guī)進(jìn)行導(dǎo)管套囊內(nèi)壓力的測定,但由于各地基層醫(yī)院麻醉科室的種種條件限制,致使臨床上并未常規(guī)進(jìn)行壓力監(jiān)測,多是由麻醉醫(yī)生憑經(jīng)驗以觸摸判斷評估氣管套囊內(nèi)壓力。Sole 等[11]研究表明臨床醫(yī)師憑經(jīng)驗為氣管導(dǎo)管套囊充氣時,僅54%的患者套囊壓力可維持在20.4~34 cmH2O。然而,由于此種法用時短、操作簡便,目前臨床工作中仍在廣泛應(yīng)用。在本次研究中利用麻醉機(jī)手控通氣系統(tǒng)為氣管套囊充氣的新方法,與觸摸判斷法相比,平均氣囊內(nèi)壓力降低,呼吸相潮氣量差值未見明顯差異,在手術(shù)人工氣腹下未出現(xiàn)漏氣。這種新方法與測壓表法比較,套囊內(nèi)壓力未見明顯差異,效果相當(dāng),且安全實(shí)用。

    綜上所述,傳統(tǒng)方法要準(zhǔn)確保證氣管套囊內(nèi)壓力在安全范圍,通常采用專用的測壓表充氣測壓,而這種新充氣方法,通過麻醉機(jī)手控通氣系統(tǒng)為氣管套囊充氣提供準(zhǔn)確的壓力保證,經(jīng)濟(jì)實(shí)用且簡單安全,值得基層醫(yī)院推廣使用。本次研究不足之處:首先,咽喉痛影響因素可能與帶管時間相關(guān),本次研究選取腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時間短。其次,受到胸腹腔壓力、手術(shù)體位變化等多種動態(tài)因素影響,上述因素導(dǎo)致呼吸相潮氣量差值、術(shù)中漏氣情況需進(jìn)一步探討。

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