吉林省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式研究

王玉輝

摘要：隨著時(shí)代的發(fā)展，吉林省養(yǎng)老模式歷經(jīng)了居家養(yǎng)老—多元化養(yǎng)老—醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的發(fā)展模式轉(zhuǎn)變。吉林省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式固有特征在于，發(fā)展的速度較快且得到社會(huì)廣泛認(rèn)可和熱情參與。其存在的問題是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)立、人員配備等方面缺乏明確的標(biāo)準(zhǔn)、機(jī)構(gòu)運(yùn)營缺乏有效監(jiān)督的缺陷。上述問題的解決之道在于：強(qiáng)化政府責(zé)任，多部門協(xié)調(diào)公共財(cái)政作用下的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式的長效籌資機(jī)制；加強(qiáng)政府監(jiān)管，出臺(tái)相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)營行為，保障老年人群體合法權(quán)益；加大人才的培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式人才的持續(xù)供給。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 服務(wù)模式 老年人群體

一、吉林省養(yǎng)老模式的時(shí)代轉(zhuǎn)向

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是獨(dú)具中國特色的名詞提法，顧名思義是將醫(yī)與養(yǎng)相結(jié)合。這里的“醫(yī)”具有廣義性特征，即既包括中端的疾病診療、醫(yī)藥救治和急診救護(hù)等，也包括前端的健康教育、健康檢查和預(yù)防保健等，還包含后端的康復(fù)護(hù)理、長期照護(hù)、安寧療護(hù)等拓展內(nèi)容；中國的“養(yǎng)”基本涵蓋基礎(chǔ)型的助老服務(wù)（膳食服務(wù)、家政服務(wù)、文化娛樂服務(wù)等）、生活照護(hù)（起居照料、健康護(hù)理等）和精神關(guān)懷服務(wù)（陪伴服務(wù)、心理精神支持服務(wù)等），在基礎(chǔ)型服務(wù)之上突顯個(gè)性化和針對(duì)性的提升型服務(wù)（醫(yī)療輔助、中醫(yī)藥輔助等），以及突顯職業(yè)化和規(guī)范化的專業(yè)型服務(wù)（康復(fù)護(hù)理、失智老年人服務(wù)等）。

隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展以及人民生活水平的不斷提高，我國人均壽命亦隨之延長。由此帶來的社會(huì)問題便是老年人口數(shù)量不斷增加，老年人人群是醫(yī)療就醫(yī)高需求群體，老年人的健康方面需要特定的人員進(jìn)行照護(hù)，如何更好的為老年人提供更好的健康服務(wù)是全社會(huì)面臨的共同問題。事實(shí)上，養(yǎng)老與醫(yī)療具有緊密結(jié)合的關(guān)系，醫(yī)療是老年人群體養(yǎng)老過程中的核心問題，醫(yī)療問題解決的好，老年人群體養(yǎng)老質(zhì)量和水平亦會(huì)隨之提升。

吉林省老年人群體養(yǎng)老模式隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展亦發(fā)生巨大變化。新中國成立至改革開放，受到城鄉(xiāng)二元制結(jié)構(gòu)的影響，農(nóng)村地區(qū)與城市地區(qū)老年人群體養(yǎng)老呈現(xiàn)不同的模式。就農(nóng)村地區(qū)而言，由于當(dāng)時(shí)沒有建立普遍的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件相對(duì)落后，老年人群體養(yǎng)老模式主要為居家養(yǎng)老。受到傳統(tǒng)觀念的影響，老年人群體養(yǎng)老多集中在男性后代家中。

這一養(yǎng)老模式的弊端主要表現(xiàn)在以下三方面：一是老年人群體養(yǎng)老過程中健康水平較低，日常健康維護(hù)不及時(shí)，多數(shù)情況下只有在得病后才去醫(yī)院治療。二是承擔(dān)老年人人群養(yǎng)老主體的負(fù)擔(dān)過重。老年人的男性后人除了要照護(hù)老年人外，還要進(jìn)行日常的生產(chǎn)勞動(dòng)，無法身心投入照護(hù)老人的工作之中。此外，承擔(dān)居家養(yǎng)老的主體往往不具備相應(yīng)的照護(hù)老年人群體的醫(yī)療知識(shí)，對(duì)于身體健康欠佳的老年人無法予以有效的照護(hù)。三是對(duì)于沒有子女的老年人群體，其無法享受居家養(yǎng)老的待遇。就城市地區(qū)而言，由于居住在城市中的老年人多是具有城市戶口且具有醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，因此其在身體健康程度欠佳時(shí)，能夠及時(shí)就醫(yī)。因此，城市地區(qū)的老年人群體即使主要采取居家養(yǎng)老模式，但是在養(yǎng)老過程中具有一定的醫(yī)療保障因素，相比于農(nóng)村地區(qū)而言，具有一定的比較優(yōu)勢(shì)。

改革開放之后，吉林省的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展取得了長足進(jìn)步，社會(huì)醫(yī)療保障、老年人群體養(yǎng)老事業(yè)實(shí)現(xiàn)了跨越式發(fā)展。在農(nóng)村以及城市地區(qū)，具有社會(huì)福利性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)逐步建立，社會(huì)化養(yǎng)老模式逐漸興起。社會(huì)化養(yǎng)老模式對(duì)于傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式產(chǎn)生了一定沖擊的同時(shí)，亦打破了人們關(guān)于老年人群體養(yǎng)老的固有思維，使得老年人群體養(yǎng)老具有更加多樣的選擇。黨的十八大以來，我國進(jìn)入建設(shè)有中國特色社會(huì)主義的新時(shí)期，吉林省老年群體的養(yǎng)老模式呈現(xiàn)出新的氣象，在眾多老年人全體養(yǎng)老模式中，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式脫穎而出。

二、吉林省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的現(xiàn)狀以及存在的問題

（一）概括而言，吉林省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式具有以下特征

1.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的速度較快

吉林省對(duì)于支持發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式具有較強(qiáng)的力度。自2000年，省委省政府在民生發(fā)展規(guī)劃綱要中就提出了提高全省老年人群體醫(yī)療養(yǎng)老水平，將養(yǎng)老與日常醫(yī)療相結(jié)合的養(yǎng)老新理念。自2000年后，吉林省省內(nèi)各地新興的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)迅速建立。各式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠最大限度的滿足老年人群體養(yǎng)老的多樣化需求。這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍注意到老年人在養(yǎng)老過程中對(duì)自身健康的關(guān)注，因此在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部配備相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療服務(wù)工作人員，以滿足老年人群體對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生的日常需求。

2.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式得到社會(huì)廣泛認(rèn)可和熱情參與

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式的推廣和發(fā)展除了得到政府的支持外，社會(huì)各界的積極參與亦是其能夠快速發(fā)展的重要驅(qū)動(dòng)力。相比于傳統(tǒng)的老年群體養(yǎng)老模式，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)有了新的要求，需要投入大量的資金以及專業(yè)技術(shù)人員，這些資金以及人員僅僅靠政府的支持是不夠的，社會(huì)資本積極參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展和推廣極具必要性。因此，在吉林省內(nèi)各個(gè)地區(qū)，社會(huì)資本參與到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展中得到廣泛的認(rèn)可。筆者在吉林省長春市五個(gè)社區(qū)調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)社區(qū)建立的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，均是社會(huì)資本參與興辦的。

（二）吉林省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式快速發(fā)展過程中亦存在一些亟需解決的問題

1.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)立、人員配備等方面缺乏明確的標(biāo)準(zhǔn)

隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量的不斷增加，這些機(jī)構(gòu)的設(shè)立、人員配備等方面沒有可遵循的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。作者在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，不同的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在醫(yī)療設(shè)備設(shè)置上采取了不同標(biāo)準(zhǔn)，有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是按照社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行，有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根本沒有按照固定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，隨意性比較大。在人員配備方面，各個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)差異性較大。有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配備了醫(yī)生、護(hù)士以及醫(yī)療陪護(hù)人員，有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅僅配備了醫(yī)療陪護(hù)人員、護(hù)士，沒有配備醫(yī)生。

2.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏必要的有效監(jiān)督