住院患者尊嚴(yán)現(xiàn)狀及影響因素分析

黃瑤，周英，汪國成，王梓寒，張港娜，駱冬怡，宮玉翠，陳麗萍，吁英

尊嚴(yán)是人的基本權(quán)利之一[1]，在醫(yī)療護理領(lǐng)域尊嚴(yán)的重要性越來越受到國內(nèi)外學(xué)者的廣泛認可，成為全球關(guān)注的問題[2-3]。在醫(yī)療保健政策和實踐中，有尊嚴(yán)地對待患者愈加受到重視?；颊咴谧≡浩陂g由于罹患疾病，處于健康受損狀況，很容易喪失尊嚴(yán)，而醫(yī)護人員的行為和態(tài)度會影響患者尊嚴(yán)[4-5]。因此,及時評估和確認與尊嚴(yán)有關(guān)的痛苦可以預(yù)防患者遭受更大的痛苦，提高醫(yī)護人員對個人支持性護理需求的認識，有助于改善護理質(zhì)量[4-6]。目前，大多數(shù)研究集中探討影響晚期癌癥患者尊嚴(yán)的相關(guān)影響因素，現(xiàn)有的尊嚴(yán)測評工具也主要針對晚期癌癥患者[7-8]，尤其在國內(nèi)，缺乏普通住院患者的尊嚴(yán)相關(guān)研究與測評工具。鑒此，本研究團隊前期引進并漢化日本Ota等[9]研發(fā)的住院患者尊嚴(yán)量表，為我國住院患者尊嚴(yán)問題的研究提供適用性測評工具。本研究為普通話版住院患者尊嚴(yán)量表的初步應(yīng)用，旨在了解住院患者尊嚴(yán)現(xiàn)狀及其影響因素，豐富患者尊嚴(yán)領(lǐng)域的相關(guān)現(xiàn)狀研究。

1 對象與方法

1.1對象 采用便利抽樣法于2020年12月選取廣州市2所三級甲等綜合醫(yī)院住院患者為研究對象。本研究通過廣州醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(2020-01-20)和廣州市第一人民醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)(K-2021-017-01)。納入標(biāo)準(zhǔn)：住院時間≥3 d；年齡≥18歲；意識清楚，表達能力正常；知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病或認知功能障礙；語言溝通有困難。最終獲得有效資料者442例，男157例，女285例；年齡18～89歲,中位數(shù)48.5歲；住院時間3～35 d,中位數(shù)6.0 d；居住地為城市/城鎮(zhèn)364例，農(nóng)村78例；最近1年手術(shù)經(jīng)歷：無226例，1次182例，≥2次34例；醫(yī)療費用支付方式：醫(yī)保322例，公費17例，全自費24例，新農(nóng)合58例，其他保險21例。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①患者一般資料調(diào)查表。研究團隊通過文獻回顧自行編制形成，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、現(xiàn)居住地、文化程度、住院科室、最近1年住院經(jīng)歷、最近1年手術(shù)經(jīng)歷、家庭人均月收入、經(jīng)濟負擔(dān)和醫(yī)療費用支付方式。②普通話版住院患者尊嚴(yán)量表(Mandarin version of the Inpatient Dignity Scale, IPDS-MV)：住院患者尊嚴(yán)量表(Inpatient Dignity Scale, IPDS)是由Ota等[9]編制，同時測量住院患者尊嚴(yán)的期望值和滿意度。本研究團隊前期獲得授權(quán)已漢化該量表為IPDS-MV，且已完成信效度評價。IPDS-MV由期望值和滿意度2個分量表組成，條目采用Likert 5級評分。其中期望值分量表包括被尊重地對待(5個條目)、尊重與自主(5個條目)、尊重隱私(2個條目)3個維度共12個條目，總Cronbach′s α系數(shù)為0.820，得分范圍12～60分，得分越高尊嚴(yán)期望值越高；滿意度分量表包括尊重與自主(11個條目)、尊重隱私(4個條目)2個維度共15個條目，總Cronbach′s α系數(shù)為0.965，得分范圍15～75分，得分越高尊嚴(yán)滿意度越高。

1.2.2調(diào)查方法 由研究者面對面向患者發(fā)放問卷，解釋調(diào)查目的與內(nèi)容，以及填寫方法，征得其同意并簽署知情同意書，然后由患者自行填寫問卷。若患者提問及時解答；若填寫有困難由研究者逐條閱讀后根據(jù)患者的回答代其填寫。問卷當(dāng)場回收，及時檢查填寫情況，有遺漏當(dāng)場補齊。共發(fā)放問卷488份，回收后經(jīng)再次審核排除數(shù)據(jù)存在直接錯誤和邏輯錯誤的問卷46份，最終獲得有效問卷442份，有效問卷率90.57%。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用Epidata3.1軟件進行資料雙人雙機獨立錄入并核對，采用SPSS21.0和SAS 9.4軟件進行統(tǒng)計分析。非正態(tài)分布的計量資料采用中位數(shù)(四分位數(shù))描述，計數(shù)資料采用頻數(shù)(百分比)描述。非正態(tài)分布的兩樣本計量資料采用兩獨立樣本的Mann-WhitneyU檢驗、多樣本計量資料采用 Kruskal-WallisH檢驗進行單因素分析。多因素分析:因變量均為偏態(tài)分布,為了計算結(jié)果的穩(wěn)定性,采用SAS9.4行分位數(shù)回歸(Quantile Regression，QR)法[10]。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1住院患者的尊嚴(yán)期望值與滿意度得分 期望值得分19～60分，中位數(shù)及四分位數(shù)為48.00(40.00，53.00)分。滿意度得分35～75分，中位數(shù)及四分位數(shù)為71.00(61.00，75.00)分。

2.2住院患者尊嚴(yán)期望值與尊嚴(yán)滿意度得分單因素分析 將11項單因素進行比較，其中居住地、手術(shù)經(jīng)歷及醫(yī)療付費方式3項不同特征患者尊嚴(yán)期望值與尊嚴(yán)滿意度得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義的項目見表1。

表1 不同特征住院患者尊嚴(yán)期望值與滿意度得分比較 M(P25，P75)

2.3住院患者尊嚴(yán)期望值及滿意度影響因素的多因素分析 以住院患者尊嚴(yán)期望值及滿意度總分為因變量，將單因素分析具有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量進行中位數(shù)回歸分析，自變量賦值見表2。結(jié)果顯示：性別、文化程度、住院科室、家庭人均月收入是患者尊嚴(yán)期望值的影響因素。文化程度、近1年住院次數(shù)、經(jīng)濟負擔(dān)是住院患者尊嚴(yán)滿意度的影響因素。見表3。

表2 自變量賦值

表3 住院患者尊嚴(yán)期望值及滿意度影響因素回歸分析

3 討論

3.1住院患者尊嚴(yán)現(xiàn)狀 本研究中住院患者尊嚴(yán)的期望值總分為48.00(40.00，53.00)分，處于中度偏高水平，提示住院期間患者對于尊嚴(yán)的期望值比較高。隨著社會醫(yī)療水平的不斷提高，患者除了關(guān)注自身疾病治療狀況外，還重視醫(yī)療護理服務(wù)的質(zhì)量，注重自尊的維護，希望在住院期間受到醫(yī)護人員的尊重、醫(yī)療自主權(quán)和知情同意權(quán)得以維護及隱私得到保護。

研究結(jié)果顯示，住院患者尊嚴(yán)滿意度總分為71.00(61.00，75.00)分，提示患者住院期間感知的尊嚴(yán)滿意度較高，原因可能為我國近年來十分重視醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量，在提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護理服務(wù)上采取了一系列的舉措，如國家衛(wèi)生計生委和中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃(2018-2020年)》[12]，文件出臺后醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)管理進一步得到加強，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平不斷提高，也進一步規(guī)范了醫(yī)護人員行為，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)明顯改善，醫(yī)護人員也更為注重人文關(guān)懷和注意維護患者的尊嚴(yán)，以及醫(yī)療機構(gòu)在不斷滿足人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需求，解決影響其就醫(yī)體驗的突出問題，有效改善其就醫(yī)感受，住院患者滿意度保持在較高水平；同時考慮到本研究主要在廣州市2所三級甲等醫(yī)院進行，患者所接受到的醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量相對比較高，因此滿意度水平較高。

3.2住院患者尊嚴(yán)期望值的影響因素分析 回歸分析結(jié)果顯示，患者的性別、文化程度、家庭人均月收入、住院科室是住院患者尊嚴(yán)期望值的影響因素。①女性患者尊嚴(yán)期望值得分顯著高于男性患者。馮佳荷等[13]研究顯示，女性患者的尊嚴(yán)喪失率較男性患者高，這與孫軼文[14]的研究結(jié)果相一致，女性患者尊嚴(yán)水平較男性低。其原因可能是女性所感知的社會支持敏感性及心思細膩程度較男性高，患病后女性患者更易出現(xiàn)抑郁焦慮等不良心理情緒[15-16]；目前在我國社會文化中，男女性在經(jīng)濟、家庭和社會地位方面的不平等情況仍未完全消除。有研究結(jié)果顯示，女性比男性可能更容易產(chǎn)生心理壓力[17]，因此在住院期間女性患者出現(xiàn)的角色轉(zhuǎn)變較大，尤為需要得到重視與關(guān)注。②文化程度相對較高的患者所接收到的醫(yī)療信息較為豐富、擁有的社會與醫(yī)療支持較多、社會地位較高，因此更期望被尊重，期待個人隱私受到保護，期待享有醫(yī)療自主權(quán)、知情同意權(quán)，尊嚴(yán)期望較高。③產(chǎn)科患者尊嚴(yán)期望值得分高于內(nèi)科患者，原因可能為雖然同樣是住院患者，但產(chǎn)科患者所接受的治療及護理操作與內(nèi)外科等科室相比更為特殊，同時考慮到產(chǎn)科患者在妊娠期間，生理各方面均產(chǎn)生巨大的改變，易出現(xiàn)抑郁焦慮等不良心理狀態(tài)[18]，因此產(chǎn)科患者在住院期間具有較高的尊嚴(yán)期望值。對此醫(yī)護人員尤為需要關(guān)注產(chǎn)科患者的心理狀況，使其感到足夠的被尊重與被重視。提示醫(yī)護人員在注重醫(yī)療護理質(zhì)量的同時，應(yīng)予以尊嚴(yán)的維護，如診療時拉好床簾或關(guān)好門窗，保護患者隱私；適時病情告知，尊重患者的知情權(quán);請患者參與到治療決策中等，以切實維護患者尊嚴(yán)。④家庭人均月收入越高的患者對于尊嚴(yán)的期望值越高，原因可能是收入越高的患者醫(yī)療經(jīng)濟負擔(dān)較收入低的患者相對較輕。盡管我國醫(yī)療保障制度處于完善過程中，但對于經(jīng)濟收入低的患者而言，醫(yī)療費用負擔(dān)仍較重，其可能面臨著陷入因病致貧、因病返貧的處境。有研究結(jié)果顯示，經(jīng)濟壓力大的患者其尊嚴(yán)水平相對較低[19-20]。馬麗莉等[21]基于中華傳統(tǒng)文化視角進行了疾病終末期患者尊嚴(yán)模型的解析，得出了新的主題之一便是財務(wù)負擔(dān)，也印證經(jīng)濟情況是患者尊嚴(yán)感的重要影響因素之一。

3.3住院患者尊嚴(yán)滿意度的影響因素分析 回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、近1年住院經(jīng)歷、經(jīng)濟負擔(dān)是住院患者尊嚴(yán)滿意度的影響因素。①住院經(jīng)歷方面，不同住院頻次患者尊嚴(yán)滿意度得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其中近1年住院≥4次的患者尊嚴(yán)滿意度得分最高。分析原因可能為，患者多次住院，對住院環(huán)境及各診療環(huán)節(jié)均較為熟悉，同時也與醫(yī)護人員建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，能夠進行有效暢通溝通來滿足自己的需求，且因為熟悉而相處融洽，能感受到更多的被重視、被尊重，所以對所接受的醫(yī)療護理服務(wù)滿意度更高。②有經(jīng)濟負擔(dān)的患者尊嚴(yán)滿意度得分更低，分析原因正如上述討論中提及的經(jīng)濟壓力大的患者其尊嚴(yán)水平相對較低，影響患者的精神狀態(tài)和個人尊嚴(yán)[22-23]，護患之間的友好溝通可撫慰其心理，使其感受到被尊重與重視感。③文化程度越高的患者其住院期間尊嚴(yán)滿意度越低，原因可能是文化程度高的患者接收到的醫(yī)療信息較為豐富、所擁有的社會與醫(yī)療支持較多、社會地位較高，因此期望受到更多的個人尊重與隱私保護，并期待享有更多的醫(yī)療參與決策、知情同意權(quán)，而導(dǎo)致其尊嚴(yán)滿意度相對較低。因此，醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)注文化程度高的住院患者的尊嚴(yán)滿意狀況，根據(jù)不同文化程度患者的需要，提供針對性的醫(yī)療護理服務(wù)。

4 小結(jié)

本研究為普通話版住院患者尊嚴(yán)量表的初步應(yīng)用。結(jié)果顯示住院患者的尊嚴(yán)期望值處于中度偏高水平，尊嚴(yán)滿意度較高；女性、家庭人均月收入較高的患者正向影響尊嚴(yán)期望值；初次住院、經(jīng)濟負擔(dān)重、文化程度高負向影響尊嚴(yán)滿意度。臨床護理人員應(yīng)根據(jù)不同尊嚴(yán)期望值和尊嚴(yán)滿意度患者提供個性化和針對性干預(yù)，滿足其尊嚴(yán)期望和提高住院滿意度。本研究僅選取廣州市2所醫(yī)院住院患者，樣本的代表性較為局限，同時還可能有較多未被納入的影響因素，因此，有待不同地區(qū)不同層次醫(yī)院的大樣本、多中心研究，以充分探索住院患者多方面深層次需求，為全面提高住院患者尊嚴(yán)和滿意度針對性干預(yù)提供客觀依據(jù)。