急診上消化道潰瘍出血實(shí)施外科手術(shù)與內(nèi)鏡止血治療的效果分析

劉偉

摘 ?要：目的 ?探究外科手術(shù)和內(nèi)鏡止血治療急診上消化道潰瘍出血的臨床效果。方法 ?選取2019年10月～2020年10月羅莊中心醫(yī)院收治的上消化道潰瘍出血患者62例，按照隨機(jī)數(shù)表法分成參照組31例、試驗(yàn)組31例。參照組在本次調(diào)查中采用外科手術(shù)進(jìn)行治療，試驗(yàn)組則采用內(nèi)鏡止血進(jìn)行治療，比較參照組與試驗(yàn)組患者的治療有效率以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 ?試驗(yàn)組患者的治愈率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯比參照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?急診中上消化道潰瘍出血實(shí)施內(nèi)鏡止血診治有顯著效果，有并發(fā)癥發(fā)生率低以及治愈率高等優(yōu)勢(shì)，可在臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：急診上消化道潰瘍出血;外科手術(shù);內(nèi)鏡止血

中圖分類號(hào)：R573.2 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-12-0045-02

臨床較為常見(jiàn)的危重癥疾病之一為上消化道出血，此病情進(jìn)展極快，如果不及時(shí)采取治療措施會(huì)造成患者貧血、休克以至于附近循環(huán)衰竭等，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全，所以需立刻為患者采取效的措施[1]。臨床急診科中上消化道潰瘍出血一般采用胃鏡進(jìn)行檢查，及時(shí)查看的出血位置和進(jìn)行相應(yīng)的措施止血，這對(duì)上消化道潰瘍出血治療有非常重要的價(jià)值[2-3]。為此，本研究選取2019年10月～2020年10月羅莊中心醫(yī)院收治的62例急診上消化道潰瘍出血病患進(jìn)行研究分析，探討外科手術(shù)與內(nèi)鏡止血治療的效果，具體實(shí)施情況如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

研究選取2019年10月～2020年10月羅莊中心醫(yī)院收治的62例上消化道出血患者。選取隨機(jī)數(shù)表法把患者平均分為兩組。參照組31例，其中男性17例、女性14例;年齡為35～75歲，平均年齡為（55.7±1.7）歲;出血情況包括14例十二指腸球部潰瘍出血、8例胃潰瘍出血、9例復(fù)合性潰瘍出血;潰瘍面積1.9～2.4 cm2，平均潰瘍面積（2.15±0.06）cm2。試驗(yàn)組31例，其中男性19例、女性12例;年齡為37～78歲，平均年齡為（57.5±1.5）歲;15例十二指腸球部潰瘍出血、出血包括7例胃潰瘍出血、9例復(fù)合性潰瘍出血;潰瘍面積2～2.4 cm2，平均潰瘍面積（2.20±0.10）cm2。參照組和試驗(yàn)組患者病情、年齡、性別以及潰瘍面積等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此次試驗(yàn)已得到羅莊中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床經(jīng)過(guò)檢查確診為上消化道潰瘍出血病患[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能配合研究者;②有惡性的腫瘤病患，有心腎肝等臟器嚴(yán)重疾病的病患;③不能正常溝通的病患;④臨床診斷資料不齊全者。

1.3 ?方法

參照組采用外科手術(shù)進(jìn)行治療，以防再出血發(fā)生需采用胃部分切除術(shù)，如潰瘍位置很低強(qiáng)行的切除潰瘍會(huì)使膽總管和胰頭受損，此時(shí)可將十二指腸的前壁切開(kāi)，使用粗絲線將潰瘍面縫合，同時(shí)在十二指腸的上下緣實(shí)施結(jié)扎胰十二指腸動(dòng)脈以及胃十二指腸動(dòng)脈，曠置潰瘍后再進(jìn)行胃部分切除術(shù)，術(shù)后給予腸外營(yíng)養(yǎng)和抗感染治療。

試驗(yàn)組患者采用內(nèi)鏡止血治療，實(shí)施內(nèi)鏡治療前要先肌肉注射安定，地西泮注射液（生產(chǎn)企業(yè)：山西振東安特生物制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H14022662;規(guī)格：2mL：10mg）10 mg，潰瘍面沖洗使用1∶500的去甲腎上腺素，然后將表面白苔用活檢鉗去除，用孟氏液10%劑量20～40 mL噴在潰瘍面上，如還有活動(dòng)性的出血就用電熱探頭給予電凝止血，接連使用三個(gè)以上脈沖，設(shè)定指數(shù)為3.0～3.5。并給予尿素酶試驗(yàn)，然后使用奧美拉唑靜推（生產(chǎn)企業(yè)：南京海辰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055038）40 mg/d，連續(xù)治療1周后轉(zhuǎn)為口服（生產(chǎn)企業(yè)：浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991118），每日20 mg，連續(xù)口服治療4周。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①比較試驗(yàn)組和參照組患者采用不同方式治療的治愈情況以及大便隱血轉(zhuǎn)陰用時(shí)，臨床所有癥狀全部消失或者明顯好轉(zhuǎn)，大便隱血轉(zhuǎn)陰，1周后復(fù)查結(jié)果血紅蛋白上升為治愈[5]。②比較試驗(yàn)組和參照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，包括再出血、腸穿孔、胃腸吻合處梗阻、傾倒綜合征等。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析與處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間或組內(nèi)比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組治愈情況比較

試驗(yàn)組患者采用內(nèi)鏡止血的治愈率明顯高于參照組行外科手術(shù)患者的治愈率，試驗(yàn)組大便轉(zhuǎn)陰用時(shí)短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[6]。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組患者采用內(nèi)鏡止血的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組行外科手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

臨床上消化道出血屬消化內(nèi)科的常見(jiàn)疾病，主要的發(fā)病原因有胃十二指腸潰瘍、殘端的吻合口破裂和息肉切除等。如發(fā)生上消化道出血患者就會(huì)休克，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)威脅患者的生命安全。上消化道潰瘍出血使用內(nèi)鏡治療，可使用抗酸藥物治療幽門螺桿菌，防止再出血發(fā)生，還要注意臨床操作的技術(shù)水平，臨床使用的醫(yī)療器械需完善改進(jìn)。應(yīng)用時(shí)醫(yī)者需要掌握內(nèi)鏡治療的禁忌證，隨時(shí)觀察病患的身體情況，如有異常出現(xiàn)則需立即報(bào)告主治醫(yī)生并進(jìn)行處理，掌握治療時(shí)機(jī)與方式。如患者發(fā)生再次出血情況，必要時(shí)還要進(jìn)行手術(shù)治療，使用消化性潰瘍出血在內(nèi)鏡下實(shí)施能使治愈率有效增加，但對(duì)于潰瘍面積大于2.5 cm×2.5 cm、病變位置未明確、胃出血量較大的病患，一般還要采取手術(shù)進(jìn)行治療[7]。

本次研究并發(fā)癥發(fā)生率情況分析顯示，試驗(yàn)組發(fā)生1例再出血與1例腸穿孔，潰瘍的直徑>2.5 cm，當(dāng)潰瘍的面積較大、程度較深或者累及大血管時(shí)，使用內(nèi)鏡進(jìn)行治療的成功率比較低，并且無(wú)法保證安全性。針對(duì)兩組的再出血情況進(jìn)行分析，試驗(yàn)組中有1例患者發(fā)生再出血情況，而參照組一共發(fā)生6例再出血患者，可見(jiàn)試驗(yàn)組的治療效果方面比參照組更有優(yōu)勢(shì)，內(nèi)鏡止血治療是急診上消化道潰瘍出血病患首選的治療方法。結(jié)果顯示試驗(yàn)組治愈率明顯高于參照組，經(jīng)對(duì)比兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，兩組患者數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與陳澤偉[8]研究結(jié)果一致，再一次驗(yàn)證此方法的有效性。

綜上，采用內(nèi)鏡止血治療急診上消化道潰瘍出血病患有顯著效果，比手術(shù)治療的治愈率更高同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生概率也較低，此止血法可在臨床中廣泛應(yīng)用。

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