“肘三針”傍針刺聯(lián)合運動灸法治療急性期肱骨外上髁炎*

程連順 張 靜

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟南 250014；2.山東省濟南市中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟南 250012）

肱骨外上髁炎，又被稱為“網(wǎng)球肘”，主要由局部肌肉、肌腱因長期勞損產(chǎn)生無菌性炎癥引起［1］，最常見于年齡為40～60歲的中老年人群［2］，主要臨床表現(xiàn)為肘外側(cè)疼痛、關(guān)節(jié)麻木酸痛、重著、屈伸不利等，甚至關(guān)節(jié)腫大變形［3］，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。筆者將傍針刺聯(lián)合本院馬兆勤主任經(jīng)多年實踐總結(jié)創(chuàng)造而來的運動灸法治療急性期肱骨外上髁炎?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標準：參照2007年《臨床診療指南（疼痛學(xué)分冊）》［4］肱骨外上髁炎診斷標準。2）納入標準：符合以上肱骨外上髁炎診斷標準且病程≤3個月，處于急性期；視覺模擬量表（VAS）評分介于3～7分；年齡在40～60歲；不患有影響關(guān)節(jié)肌肉功能恢復(fù)的其他疾??；患者及其家屬知情并且簽署知情同意書，嚴格遵守本實驗研究方案；獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。3）排除標準：不符合診斷標準者；參與本研究治療前1周內(nèi)服用激素、非甾體消炎藥等可能對研究結(jié)果產(chǎn)生影響的藥物者；由風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、外傷等其他疾病引起的肘部疼痛者；合并有嚴重心臟病、腫瘤、精神病等疾病者。4）脫落標準：因患者自身原因不能在研究中全程接受治療者；在此研究治療期間同時接受其他治療者；在治療過程出現(xiàn)不良反應(yīng)者。

1.2 臨床資料 選擇2020年1月至2020年12月因肘部疼痛于濟南市中醫(yī)醫(yī)院針灸科就診，并被確診為急性期肱骨外上髁炎且持續(xù)治療者62例。按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組。兩組臨床資料見表1。兩組患者在年齡、性別、病程等方面均無明顯差異（P>0.05）。

表1 兩組臨床資料比較

1.3 治療方法 1）對照組單純采用傍針刺法治療。選穴：于患側(cè)肘部最強壓痛點處取阿是穴、曲池、手三里。操作：患者取坐位，將患側(cè)肘關(guān)節(jié)充分暴露并屈曲約135°，常規(guī)消毒后，采用0.30 mm×40 mm一次性針灸針，均直刺20～40 mm，以患者感到局部酸麻脹重為宜，隨后在已有直刺針旁內(nèi)側(cè)0.5寸處斜向刺入一針，使得兩針針尖位置相近，得氣后行平補平瀉法，留針30 min后起針。2）觀察組：傍針刺聯(lián)合運動灸法治療。傍針刺法選穴及操作與對照組相同，起針后行運動灸法治療［5］。（1）材料：3支純艾條；1張大小為70 cm×12 cm用本科室自制藥水（用250 g陳醋將紅花9 g，片姜黃9 g，葛根9 g，絲瓜絡(luò)9 g浸泡30 min而成）浸透后晾干的紅棉布，折疊為6層長方形狀；1張能恰好將上述棉布包裹住的綿紙。（2）操作：現(xiàn)將艾條一端點燃，待其點燃端燃透后，用準備好的綿紙包裹紅棉布再包裹艾條的燃燒端，以施術(shù)手拇、食及中指捏緊艾條及棉布對準上述腧穴及患者疼痛處施以旋轉(zhuǎn)、按、揉等推拿手法，力度適中，以患者耐受度，每壯灸5 min左右，待艾火熄滅之后再換另一支，共灸3壯，至所施灸部位皮膚出現(xiàn)紅暈，患者有溫?zé)?、脹麻等感覺為最佳。兩組患者均每日治療1次，每周6次為1療程，2個療程后統(tǒng)計治療效果。

1.4 觀察指標 分別于治療前及2個療程結(jié)束后對以下觀察指標進行評估。1）Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分（MEPS）：該評分總分為100分，由疼痛評分、日?；顒釉u分、運動功能評分以及穩(wěn)定性評分4項組成，其總分分別為45分、25分、20分和10分。以上幾項分值總和<60分表示差，60～74分表示尚可，75～89分表示良好，≥90分表示優(yōu)。2）視覺模擬量表（VAS）評分：采用0～10共11個整數(shù)表示疼痛的劇烈程度，0表示“無疼痛”，隨數(shù)字增大疼痛程度增加，10則表示“疼痛最為劇烈”。

1.5 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［6］對急性期肱骨外上髁炎患者治療效果進行評價。治愈：患者肘外側(cè)疼痛及壓痛均消失，肘關(guān)節(jié)活動靈活，無受限。顯效：患者肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛基本消失，活動后偶有疼痛，但不影響日常生活。好轉(zhuǎn)：患者肘外側(cè)疼痛減輕，肘關(guān)節(jié)功能改善。無效：疼痛等癥狀及關(guān)節(jié)功能均癥狀無改善。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS26.0統(tǒng)計軟件計量資料符合正態(tài)分布者以（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗進行兩組間比較，配對t檢驗進行組內(nèi)比較，用χ2檢驗對兩組治療效果進行分析比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后MEPS評分比較 見表2。兩組治療后MEPS評分與治療前相比均明顯升高（P<0.05），觀察組明顯高于對照組（P<0.05），說明觀察組的治療方法在改善疼痛癥狀及肘關(guān)節(jié)功能方面優(yōu)于對照組。

表2 兩組治療前后MEPS評分比較（±s）

表2 兩組治療前后MEPS評分比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。下同。

組 別n 治療前 治療后89.16±3.80*△73.80±4.94*觀察組對照組31 31 58.16±4.17 57.58±4.45

2.2 兩組治療前后VAS評分比較 見表3。兩組治療后VAS評分均明顯下降（P<0.05），觀察組VAS評分明顯低于對照組（P<0.05），表明在減輕患者疼痛方面兩種治療方法聯(lián)合使用比單純傍針刺治療效果更佳。

表3 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

組別觀察組對照組n 31 31治療前5.42±1.03 5.45±0.81治療后1.84±0.58*△2.97±1.05*

2.3 兩組臨床療效比較 見表4。觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

表4 兩組臨床療效比較（n）

2.4 不良反應(yīng) 囑患者務(wù)必進食、休息后再接受治療，治療期間密切關(guān)注患者狀態(tài)，詢問其是否有頭暈、胸悶、惡心等不適，治療結(jié)束后囑患者休息片刻才可離去，整個研究中所有患者均未出現(xiàn)任何異常反應(yīng)。

3 討 論

據(jù)《素問·長刺節(jié)論》記載“病在筋，痙攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹”，可認為以關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利為主要表現(xiàn)的肱骨外上髁炎亦屬于中醫(yī)學(xué)“筋痹”“痹證”的范疇。臨床中，中醫(yī)外治療法對于肱骨外上髁炎多以毫針、針刀、火針以及推拿手法為主［7-8］。毫針刺法作為患者最易接受的針刺方法也往往能獲得顯著療效，研究也顯示針刺的確具有良好的消炎鎮(zhèn)痛之效［9］。傍針刺為“十二刺”之一，出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·官針》載“傍針刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也”，即傍針刺在古代就用于痹證的治療。在所選腧穴處直刺一針后又于其旁斜刺一針，兩針針尖位置相近，可通達深層組織，正對病所，此法具有選穴少但刺激量大的優(yōu)點，更能增強局部針感，提高療效。

“肘三針”是于患側(cè)肘部最強壓痛點取阿是穴、曲池以及手三里三穴組成，急性期肱骨外上髁炎患者多因肘部疼痛就診，故“以痛為輸”選擇最強壓痛點針刺以迅速緩解疼痛。曲池和手三里均為手陽明大腸經(jīng)腧穴，《針灸資生經(jīng)》言“曲池，療肘痛屈伸難”，《太平圣惠方》記載手三里主治“肘痹酸痛，屈伸難”，可見二者均主手臂痹痛、屈伸不利之證，既是循經(jīng)取穴“經(jīng)脈所過，主治所及”的體現(xiàn)，也有局部選穴“腧穴所在，主治所在”之意，此外《素問·痿論》言“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關(guān)也”，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，濡潤宗筋，宗筋約束骨骼，滑利關(guān)節(jié)，陽明經(jīng)功能失調(diào)，可見關(guān)節(jié)屈伸不利，故針刺此經(jīng)腧穴可助使經(jīng)筋功能得以恢復(fù)，從而改善肘關(guān)節(jié)疼痛、屈伸障礙等癥狀。

此病于中醫(yī)學(xué)而言多由慢性勞損、外傷或感受風(fēng)寒之邪導(dǎo)致局部氣血瘀滯，不通則痛［10］，《本草正》記載“艾葉，能通十二經(jīng)……善于溫中、逐冷、除濕，行血中之氣，氣中之滯”。現(xiàn)代研究表明，灸法用于痹證主要是通過調(diào)整病變局部細胞及分子的水平、改善滑膜細胞凋亡指數(shù)，促進炎癥吸收，從而起到抗炎、鎮(zhèn)痛之用［11］。運動灸法亦屬于灸法的一種，是濟南市中醫(yī)醫(yī)院針灸科馬兆勤主任根據(jù)其臨床經(jīng)驗由太乙神針和雷火神針發(fā)明改造而來，還在此基礎(chǔ)上創(chuàng)造性地將推拿手法融入其中。《素問》記載“蓋按其經(jīng)絡(luò)，則郁閉之氣可通，摩其壅聚，則瘀結(jié)之腫可散也”，說明推拿具有疏通經(jīng)絡(luò)、消瘀散結(jié)的作用，研究也表明推拿可通過對體表的直接刺激及對體表做功而達到緩解疼痛之效［12］。運動灸所用中藥姜黃、紅花、絲瓜絡(luò)以及葛根可達活血祛風(fēng)、通絡(luò)止痛之功，而陳醋浸泡可增強其疏經(jīng)通絡(luò)之效，加之艾灸溫?zé)嵬ㄍ钢Γ偈姑组_放及藥物吸收。此類疾病由無菌性炎癥引起疼痛，針刺既可通過控制病變部位的炎癥反應(yīng)，縮短其反應(yīng)時間，亦可通過降低外周血液中致痛物質(zhì)的濃度，提高患者痛閾，并興奮內(nèi)在鎮(zhèn)痛系統(tǒng)以減輕疼痛感［13-14］，而此病遇寒痛增［15］，艾葉性溫，艾灸具有“溫以散之”之功，能溫經(jīng)散寒、活血行氣，且能增強患處經(jīng)絡(luò)感傳效應(yīng)，對針刺療效起促進作用［16-17］，故二者配合使用相得益彰，可協(xié)同增效?！夺t(yī)學(xué)入門》之“針之不及……必須灸之”也表明艾灸與針刺可起到互補作用。筆者認為傳統(tǒng)針刺施針部位有限，雖包括十四經(jīng)穴以及阿是穴，且本研究還采用傍針刺以增加針刺作用范圍及刺激量，但經(jīng)患者描述及查體發(fā)現(xiàn)患者最痛點及最強壓痛點多位于肱骨外上髁處，而此處皮薄肉少灸法更為適宜，運動灸操作靈活，故將此處納入運動灸治療范圍，恰能補針刺之不足，且針后隨即施灸，艾及中藥溫通經(jīng)脈、活血止痛之用隨針孔而入，對所選腧穴及病變局部的刺激更為強烈，療效更佳。

綜上所述，筆者對急性期肱骨外上髁炎患者取“肘三針”行傍針刺配合運動灸法治療，其總有效率達93.55%，可見此治療方法臨床療效確切，且取穴少，經(jīng)濟安全，操作簡單，且據(jù)患者反饋，此法起效快，運動灸法舒適度高，更易接受。