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    潤燥玉膚方冷敷聯(lián)合紅藍(lán)光療法對(duì)面部急性期激素依賴性皮炎的臨床觀察

    2021-11-08 02:24:50董秀慧張樹元楊占華
    中國中醫(yī)急癥 2021年10期
    關(guān)鍵詞:潤燥冷敷藍(lán)光

    董秀慧 張樹元 楊占華 張 瀟

    (山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院,山東 聊城 252000)

    面部激素依賴性皮炎又稱面部類固醇皮質(zhì)激素依賴性皮炎(FACD),主要是指長期反復(fù)使用含糖皮質(zhì)激素的外用制劑后,停用后即發(fā)生的原有皮損部位的炎性損傷,患者常伴有皮膚干燥、粗糙、毛細(xì)血管不同程度擴(kuò)張等,出現(xiàn)皮膚灼熱刺痛感,該病反復(fù)發(fā),遷延不愈,嚴(yán)重影響患者面部美學(xué)和生活質(zhì)量[1-2]。由于近年來人們對(duì)美的追求不斷提高,含激素類的護(hù)膚品的使用導(dǎo)致FACD發(fā)病率逐年上升[3],影響患者日常工作和生活,因此對(duì)于該病的治療一直以來是皮膚科醫(yī)師關(guān)注的熱點(diǎn)和重點(diǎn)之一。激素是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的產(chǎn)物,中醫(yī)古籍中并未有該病的相關(guān)描述,依據(jù)其臨床癥狀,現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為激素屬燥甘溫之品,使用日久則會(huì)助陽化熱,蘊(yùn)阻肌膚,肌腠衛(wèi)外功能失司,容易受風(fēng)邪侵襲,治療宜清熱燥濕、消腫止痛[4-5]。中醫(yī)治療FACD分為內(nèi)治和外治法,其中外治法多采用中藥面膜、中藥冷敷等,療效良好,能夠有效避免內(nèi)治法的首關(guān)效應(yīng)[6]。因此,本研究主要觀察潤燥玉膚方冷敷聯(lián)合紅藍(lán)光療法對(duì)FACD急性期的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇 1)診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷參照《中國臨床皮膚病學(xué)》中FACD診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)診斷學(xué)》[8]陰虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)。2)納入標(biāo)準(zhǔn):符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18~60歲;入組前2周接受FACD系統(tǒng)治療;愿意接受中醫(yī)治療;簽署知情同意書。3)排除標(biāo)準(zhǔn):不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;合并嚴(yán)重免疫性疾病者;外用激素類制劑停用不足1周者;合并嚴(yán)重肝腎功能不全者;妊娠期或哺乳期婦女;精神障礙者;不能配合治療者;對(duì)中藥成分過敏者。

    1.2 臨床資料 選取2019年1月至2020年10月于本院皮膚科就診的90例FACD急性期患者為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組各45例。觀察組男性11例,女性34例;年齡28~57歲,平均(38.12±6.84)歲;病程2~6個(gè)月,平均(4.11±0.35)個(gè)月。對(duì)照組男性14例,女性31例;年齡22~55歲,平均(37.54±6.92)歲;病程1~6個(gè)月,平均(3.84±025)個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.3 治療方法 兩組患者入組后均參照《激素依賴性皮炎診治指南》[9]予以基礎(chǔ)治療,包括心理指導(dǎo)、停用激素、避免日曬、清水洗臉、精簡護(hù)膚、飲食清淡等。對(duì)照組患者予以紅藍(lán)光療法,采用深圳普門科技公司生產(chǎn)的Carnation-88C型光子治療儀,囑患者帶上護(hù)目鏡后距離面部15~20 cm進(jìn)行照射,藍(lán)光波長(460±10)mm,能量4級(jí);紅光波長(640±10)mm,能量5級(jí)。先使用藍(lán)光照射再使用紅光照射,每次20 min,每周2次。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用潤燥玉膚方冷敷治療,方藥組成為:馬齒莧、生地榆、生甘草、黃精各10 g,薄荷5 g。水煎取汁1 500 mL,冷卻后置于冰箱保鮮層,每日3次?;颊呙看问褂脮r(shí)取酌量藥液(約100 mL)浸濕紗布?jí)K,以藥液不滴落為宜,將紗布冷敷于面部,時(shí)間15 min左右,冷敷期間若藥液溫度升高,可重新浸泡于藥液。7 d為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程后觀察療效。

    1.4 觀察指標(biāo) 1)癥狀評(píng)分:包括皮膚瘙癢、灼熱疼痛、干燥脫屑、面部潮紅癥狀,對(duì)癥狀進(jìn)行量化評(píng)分,分值范圍為0~3分,得分越高則癥狀越嚴(yán)重。2)皮膚屏障功能:采用德國CK公司的皮膚多功能測試儀檢測兩組患者的皮膚角質(zhì)層含水量、表皮皮脂含量和經(jīng)皮水分丟失量。3)負(fù)性情緒:分別運(yùn)用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)兩組患者治療前后的負(fù)性情緒,得分越高則焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。4)生活質(zhì)量:采用皮膚病生活質(zhì)量指標(biāo)調(diào)查表(DLQI)評(píng)估兩組治療前后生活質(zhì)量,分值范圍0~30分,得分越高則生活質(zhì)量越差。

    1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:臨床癥狀基本消失,皮損癥狀消退,中醫(yī)證候積分降低≥90%。顯效:臨床癥狀明顯改善,皮損癥狀消退>30%,中醫(yī)證候積分降低≥70%,<90%。有效:臨床癥狀有所改善,皮損癥狀未見消退,中醫(yī)證候積分降低≥30%,<70%。無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)??傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(±s)表示,比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用例或%表示,比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

    表1 兩組臨床療效比較(n)

    2.2 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較 見表2。治療后兩組皮膚瘙癢、灼熱疼痛、干燥脫屑、面部潮紅證候評(píng)分均較治療前明顯下降(P<0.05),觀察組治療后評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

    表2 兩組治療前后證候評(píng)分比較(分,±s)

    表2 兩組治療前后證候評(píng)分比較(分,±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后同時(shí)間點(diǎn)比較,△P<0.05。

    組別觀察組(n=45)對(duì)照組(n=45)時(shí)間治療前治療后5 d治療后7 d治療后14 d治療前治療后5 d治療后7 d治療后14 d皮膚瘙癢2.74±0.85 2.02±0.54*△1.55±0.32*△0.84±0.25*△2.82±0.86 2.49±0.62*1.94±0.47*1.32±0.31*灼熱疼痛2.69±0.77 2.11±0.62*△1.31±0.50*△0.82±0.19*△2.75±0.74 2.49±0.65*1.96±0.53*1.35±0.32*干燥脫屑1.96±0.52 1.02±0.41*△0.64±0.27*△0.22±0.09*△1.84±0.49 1.56±0.45*1.02±0.35*0.74±0.19*面部潮紅1.89±0.74 1.14±0.51*△0.88±0.15*△0.32±0.08*△1.94±0.72 1.62±0.53*1.20±0.36*0.89±0.16*

    2.3 兩組治療前后皮膚屏障功能比較 見表3。治療后兩組皮膚角質(zhì)層含水量、表皮皮脂含量較治療前明顯上升(P<0.05),經(jīng)皮水分丟失量較治療前明顯下降(P<0.05),觀察組治療后皮膚角質(zhì)層含水量、表皮皮脂含量明顯高于對(duì)照組(P<0.05),經(jīng)皮水分丟失量明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

    表3 兩組治療前后皮膚屏障功能比較(±s)

    表3 兩組治療前后皮膚屏障功能比較(±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。下同。

    組別觀察組(n=45)對(duì)照組(n=45)時(shí)間治療前治療后治療前治療后皮膚角質(zhì)層含水量(%)36.55±5.82 45.19±6.34*△35.71±5.74 40.21±5.87*表皮皮脂含量(μg/cm2)13.19±2.55 20.33±3.25*△13.67±2.69 16.12±3.03*經(jīng)皮水分丟失量(g/h)14.22±3.21 8.57±1.67*△15.03±3.36 10.64±2.55*

    2.4 兩組治療前后負(fù)性情緒、生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表4。治療后兩組SAS、SDS、DLQI評(píng)分均較治療前明顯下降(P<0.05),觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

    表4 兩組治療前后負(fù)性情緒、生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

    表4 兩組治療前后負(fù)性情緒、生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

    組別觀察組(n=45)對(duì)照組(n=45)時(shí)間治療前治療后治療前治療后SAS 58.41±6.55 38.77±5.13*△57.59±6.68 49.52±6.03*SDS 58.11±7.41 37.53±6.21*△59.31±7.35 43.12±6.89*DLQI 25.43±2.84 13.12±1.21*△25.19±2.76 17.25±2.13*

    3 討論

    隨著人們生活水平的不斷提高,對(duì)美的追求日益增加,加上部分護(hù)膚、化妝品中增加激素類成分以提高產(chǎn)品效果,消費(fèi)者不了解或急于求美選擇此類護(hù)膚或化妝品,導(dǎo)致FACD的發(fā)病率逐年增長[11-12]。目前西醫(yī)治療主要采用對(duì)癥治療、激素替代、激光等方法,其中紅藍(lán)光療法在臨床應(yīng)用廣泛[13],藍(lán)光能夠通過在患者皮膚組織間形成單態(tài)氧,進(jìn)而消滅創(chuàng)面內(nèi)多種細(xì)菌,對(duì)降低皮損程度、調(diào)節(jié)油脂分泌等具有顯著效果;而紅光能夠促進(jìn)創(chuàng)面成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的生長,減輕炎性反應(yīng),進(jìn)而促進(jìn)肉芽組織的恢復(fù)[14-15]。蘇玩琴研究發(fā)現(xiàn)[16],對(duì)于FACD患者給予紅藍(lán)光局部照射治療能夠有效提高患者的治愈率,且安全性良好。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,該病由“風(fēng)火、陽毒”論治,而糖皮質(zhì)激素屬辛溫燥熱之品,患者面部長期使用導(dǎo)致熱毒之邪蘊(yùn)于肌表,而邪熱與氣血相搏,熏蒸面部導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)紅斑、受損、瘙癢等,同時(shí)浸淫血脈導(dǎo)致出現(xiàn)面部毛細(xì)血管擴(kuò)張、營陰受損、肌膚失于濡養(yǎng)、出現(xiàn)脫屑等[17],因此治療宜清熱解毒、涼血疏風(fēng)。學(xué)者結(jié)合臨床實(shí)踐認(rèn)為FACD還可從陰虛論治,在治療原則上應(yīng)以滋陰為本,以涼血潤燥為主。本研究所用潤燥玉膚方中馬齒莧涼血熱,生地榆瀉火毒、燥濕邪,黃精滋陰潤燥,甘草緩解止痛,薄荷清熱涼血,可助透邪外出,去紅消腫,諸藥合用,共奏清熱解毒、滋陰潤燥、涼血消腫的功效?,F(xiàn)代藥理研究證實(shí),馬齒莧含有充足的維生素A樣成分,可以提高皮損的修復(fù)和愈合能力,還具有良好的緩解疼痛效果[18]。地榆具有顯著的收斂創(chuàng)面、抑制炎癥、抗氧化作用[19]。甘草酸可減少肥大細(xì)胞釋放組胺而發(fā)揮抗炎效果[20]。薄荷油外擦能夠麻醉神經(jīng)末梢而止痛,是良好的外用促透劑[21]。有研究發(fā)現(xiàn),采用中藥冷敷法能夠更好地使藥物作用于患處皮膚,避免口服的首關(guān)效應(yīng)。本研究結(jié)果顯示:采用潤燥玉膚方冷敷聯(lián)合紅藍(lán)光療法臨床總有效率明顯高于對(duì)照組,主要癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組,提示潤燥玉膚方冷敷聯(lián)合紅藍(lán)光療法治療FACD療效明顯,能夠有效改善患者臨床癥狀。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為FACD的發(fā)病機(jī)制主要與長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、皮膚屏障功能指標(biāo)等有關(guān),其中皮膚屏障功能受損導(dǎo)致經(jīng)表皮水分丟失增加,皮膚抵抗功能下降。經(jīng)皮水分丟失量是指皮膚功能障礙時(shí)皮膚內(nèi)的水分經(jīng)皮表逸出值,而肌膚含水量與干燥程度呈負(fù)相關(guān),表皮皮脂含量是反映皮膚水油平衡的重要指標(biāo),因此選取皮膚角質(zhì)層含水量、表皮皮脂含量和經(jīng)皮水分丟失量作為皮膚屏障功能指標(biāo)[22]。本研究中,觀察組治療后皮膚角質(zhì)層含水量、表皮皮脂含量明顯高于對(duì)照組,經(jīng)皮水分丟失量明顯低于對(duì)照組,提示潤燥玉膚方冷敷聯(lián)合紅藍(lán)光療法能夠有改善FACD患者皮膚屏障功能。此外,觀察組治療后SAS、SDS、DLQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組,提示潤燥玉膚方冷敷聯(lián)合紅藍(lán)光療法能夠有改善患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量。

    綜上所述,對(duì)FACD患者采用潤燥玉膚方冷敷聯(lián)合紅藍(lán)光療法治療,療效良好,能改善患者臨床癥狀和皮膚屏障功能,緩解負(fù)性情緒,提高生活質(zhì)量。

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