針刺治療變應(yīng)性鼻炎的臨床研究

李巖,李文濤,周凌

·臨床研究·

針刺治療變應(yīng)性鼻炎的臨床研究

李巖1,李文濤2,周凌1

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱 150040)

觀察并比較分別針刺內(nèi)迎香穴和迎香穴以及同時針刺兩穴治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效差異。將132例變應(yīng)性鼻炎患者用隨機數(shù)字表法分為4組,每組33例。A組采用針刺內(nèi)迎香穴治療,B組采用針刺迎香穴治療,C組采用針刺內(nèi)迎香穴和迎香穴治療,D組口服氯雷他定片治療。治療前和治療1周后、治療2周后、治療后1個月、治療后3個月、治療后4個月分別觀察患者鼻部癥狀積分(TNSS)、鼻伴隨癥狀積分(TNNSS)及鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量調(diào)查問卷(RQLQ)評分的變化,比較4組的臨床療效。治療1周后、治療2周后、治療后1個月、治療后3個月、治療后4個月,4組TNSS、TNNSS、RQLQ評分均較治療前下降(＜0.05),且C組評分均為4組中最低(＜0.05)。C組總有效率為87.5%,高于A組的81.8%、B組的78.8%和D組的75.8%,兩兩比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。針刺內(nèi)迎香和迎香兩穴治療變應(yīng)性鼻炎療效優(yōu)于針刺單穴和口服藥物治療,能更有效地改善鼻部癥狀和生活質(zhì)量。

針刺療法;穴,迎香;穴,內(nèi)迎香;鼻炎,變應(yīng)性;鼻部癥狀積分

變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis, AR)是由多種免疫細胞作用,血清免疫球蛋白(immunoglobulin, Ig)E介導(dǎo)的上呼吸道慢性炎性疾病。主要臨床癥狀為鼻癢、鼻塞、噴嚏、流清涕,伴睡眠和呼吸障礙,可并發(fā)中耳炎、鼻竇炎等并發(fā)癥[1-3]。AR遷延難愈,發(fā)病廣泛,其患病率在全球高達10%～20%,對患者的日常生活產(chǎn)生較大影響[4-5]。目前西醫(yī)多用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素等藥物或輔助免疫、脫敏等療法,但其安全性尚待商榷,且存在療程長、價格高的缺點[6-7]。針灸為中醫(yī)學(xué)重要治療方法之一,具有操作簡單、見效明顯、費用易于接受、不良反應(yīng)小等特點。有研究表明針刺治療能調(diào)節(jié)患者Thl/Th2水平,降低鼻黏膜上皮細胞受損程度,明顯改善患者癥狀[8-9]。本研究采用針刺內(nèi)迎香穴和/或迎香穴治療變應(yīng)性鼻炎,并比較針刺單穴與雙穴的臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科2018年10月至2019年12月確診為AR的患者,共132例。采用隨機數(shù)字表方法分成4組,每組33例。C組有1例因家中特殊情況中途退出本研究而脫落,最后納入統(tǒng)計的有效病例數(shù)為32例。4組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]

出現(xiàn)鼻塞、鼻癢、噴嚏、流清涕等主要癥狀2項或以上;癥狀累計時間或持續(xù)超過1 h;可兼有眼部癥狀,如眼癢、結(jié)膜充血、流淚等。鼻腔可常見水樣分泌物并伴鼻黏膜水腫、蒼白;確診變應(yīng)性鼻炎需臨床表現(xiàn)與皮膚點刺試驗或血清特異性IgE檢測結(jié)果相符。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡19～65歲,性別不限; ③鼻部癥狀積分(total nasal symptom score, TNSS)≥4分;④患者自愿參與并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①哺乳期、孕期者;②近期服用過抗組胺藥物或糖皮質(zhì)激素者;③合并有鼻中隔嚴(yán)重偏曲或鼻息肉者; ④存在鼻竇炎病史或經(jīng)檢查存在鼻竇炎者;⑤服用氯雷他定后出現(xiàn)過敏反應(yīng)者;⑥合并如哮喘、心腦血管等其他系統(tǒng)疾病者;⑦皮膚施術(shù)部位有破損,不宜進針者;⑧正在參加其他藥物臨床試驗者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)

①受試者在治療中出現(xiàn)相關(guān)不適反應(yīng)或引起其他疾病需要就診者;②未能按照治療方案治療者;③治療不連續(xù)或自行退出治療者。

2 治療方法

2.1 A組

針刺內(nèi)迎香穴(鼻孔內(nèi)上端,與迎香穴相對,翼軟骨與鼻甲交接處的黏膜上)。患者取坐位,頭稍向后仰,常規(guī)清潔鼻腔后,囑患者精神放松,平靜呼吸。在鼻內(nèi)窺鏡和反光鏡照明下,用0.35 mm×40 mm針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)先后針刺雙側(cè)內(nèi)迎香穴,針尖與鼻唇溝呈30°斜刺入0.5～1 cm深,至黏膜下行捻轉(zhuǎn)補瀉,動作輕柔適度,留針15 min,起針后壓住雙側(cè)鼻翼3～5 min常規(guī)止血。每日1次,共14 d。

2.2 B組

針刺迎香穴?；颊呷∽?頭稍向后仰,穴位處皮膚常規(guī)消毒,用0.35 mm×40 mm針灸針沿鼻根方向平刺約1 cm,待有針感后留針15 min,雙側(cè)先后針刺。每日1次,共針刺14 d。

2.3 C組

針刺內(nèi)迎香穴和迎香穴。操作方法和療程同A組和B組。

2.4 D組

口服氯雷他定片[開瑞坦,拜耳醫(yī)藥有限公司(上海),10 mg/片,6片/盒］,每次1片,每日1次,治療14 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

治療前、治療1周后、治療2周后、治療后1個月、治療后3個月、治療后4個月分別評估以下各量表評分。

3.1.1 TNSS積分

對鼻塞、鼻癢、流清涕和打噴嚏4方面進行評分,每種癥狀分為0～4級。

3.1.2 鼻伴隨癥狀積分(total non nasal symptoms score, TNNSS)

分別從鼻或眼癢、流淚、咽部流過鼻涕等癥狀的有或無進行打分,有為1分,無為0分,最后記錄TNNSS總分。

3.1.3 鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量調(diào)查問卷(rhino- conjunctivitis quality of life questionnaire, RQLQ)評分

分別從7個維度進行評分,共24項提問,最后記錄每個維度評分之和,總分144分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[10]

根據(jù)治療前后TNSS評分,采用尼莫地平法計算,療效指數(shù)＝[(治療前總分－治療后總分)/治療前總分]×100%。

顯效:療效指數(shù)＞70%。

有效:療效指數(shù)≥25%且≤70%。

無效:療效指數(shù)＜25%。

總有效率＝[(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件處理分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用單因素方差分析,多組比較采用校正法。計數(shù)資料用率和百分比表示,比較采用卡方檢驗或精確概率檢驗。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 4組臨床療效比較

治療后,4組總有效率比較,C組總有效率為87.5%,高于A組的81.8%、B組的78.8%和D組的75.8%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 4組臨床療效比較 (例)

注:與C組比較1)＜0.05;與B組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后RQLQ評分比較

治療前,4組RQLQ評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。4組治療1周后、治療2周后、治療 后1個月、治療后3個月、治療后4個月RQLQ評分與治療前比較逐漸下降;且C組評分均最低(＜0.05),A組評分均低于B組(＜0.05)。詳見表3。

3.4.3 兩組治療前后TNSS評分比較

治療前,4組TNSS評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。4組治療1周后、治療2周后、治療 后1個月、治療后3個月、治療后4個月鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流涕癥狀TNSS評分與治療前比較逐步下降;且C組各項評分均最低(＜0.05),A組各項評分均低于B組(＜0.05)。詳見表4。

表3 兩組治療前后RQLQ評分比較 (±s,分)

注:與C組比較1)＜0.05;與B組比較2)＜0.05

表4 兩組治療前后TNSS評分比較 (±s,分)

注:與C組比較1)＜0.05;與B組比較2)＜0.05

3.4.4 兩組治療前后TNNSS評分比較

治療前,4組TNNSS評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。4組治療1周后、治療2周后、治療 后1個月、治療后3個月、治療后4個月TNNSS評分與治療前比較逐漸下降;且C組評分均最低(＜0.05),A組評分均低于B組(＜0.05)。詳見表5。

表5 兩組治療前后TNNSS評分比較 (±s,分)

注:與C組比較1)＜0.05;與B組比較2)＜0.05

4 討論

變應(yīng)性鼻炎(AR)屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇,主要因寒邪侵襲,肺失宣肅,或體內(nèi)濕熱壅滯,上蒸鼻竅,鼻竅矢于濡養(yǎng)久而不通[11]。內(nèi)迎香穴、迎香穴自古以來為治療鼻部疾病要穴且臨床應(yīng)用廣泛?！坝阊ń?手足陽明會,上禾髎一寸,鼻旁五分外”,迎香穴所屬陽明經(jīng)位居頭面鄰于鼻竅且多氣多血,刺之可通經(jīng)活血開竅,又因肺與大腸互為表里,在中醫(yī)五行學(xué)說中同屬金,相生于脾土,因此針刺迎香穴同時具有培土生金以治本,宣通鼻竅以治標(biāo)的功效[12]。對迎香穴進行局部刺激可降低鼻腔毛細血管壁和細胞膜通透性,減緩組織胺的形成、釋放及炎性滲出物滲出[13]。“內(nèi)迎香二穴在鼻孔中”,內(nèi)迎香穴“在鼻孔內(nèi)上端”,與迎香穴相對[14]。內(nèi)迎香穴位居鼻根,與目內(nèi)眥相對,足太陽膀胱經(jīng)始于目內(nèi)眥,與各臟腑背俞穴密切相連,針刺此穴具有行氣活血、散瘀泄熱、宣通鼻竅之功。下鼻甲前端覆蓋有容量血管的海綿組織,以及面動、靜脈和篩前神經(jīng)分支,通過刺激此處神經(jīng),可引起下鼻甲周圍容量血管收縮,促進局部淋巴和血液循環(huán),降低局部組織敏感性,可明顯改善過敏性癥狀[15]。氯雷他定為抗組胺制劑,在結(jié)合組胺及膽堿受體后可收縮血管,降低其通透性,緩解平滑肌,抑制腺體分泌,進而改善患者鼻部過敏不適癥狀[16-17],為AR患者常用藥。

本研究結(jié)果顯示,A組患者癥狀的改善程度明顯優(yōu)于B組,C組則優(yōu)于其他3組;A組生活質(zhì)量的提高程度明顯優(yōu)于B組,C組高于其他3組。提示針刺內(nèi)迎香對AR患者癥狀的改善明顯優(yōu)于針刺迎香穴,且療效持久穩(wěn)定;迎香穴和內(nèi)迎香穴兩穴配合使用可提高臨床療效,更有效地改善癥狀和提高生活質(zhì)量。內(nèi)迎香穴相關(guān)研究報道較少,本研究旨在探索內(nèi)迎香穴與迎香穴在治療AR的療效差異,以及兩穴聯(lián)合應(yīng)用在臨床實踐中的療效。但由于本研究樣本量及地域限制,內(nèi)迎香穴治療AR的臨床療效仍需大樣本、多中心臨床試驗來驗證。

綜上,針刺內(nèi)迎香和迎香兩穴治療變應(yīng)性鼻炎療效優(yōu)于針刺單穴和口服藥物治療,能更有效地改善鼻部癥狀和生活質(zhì)量。

[1] 李端芳,唐偉偉,任小旦.鼻三針聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療過敏性鼻炎臨床觀察[J].上海針灸雜志,2019, 38(8):898-902.

[2] Li CL, Lin HC, Lin CY,. Effectiveness of hypertonic saline nasal irrigation for alleviating allergic rhinitis in children: a systematic review and meta-analysis[J]., 2019,8(1):64.

[3] Mims JW. Allergic rhinitis[J]., 2012,20(1):11-20.

[4] 陳超,李迎春,邱寶珊,等.穴位埋線配合針灸治療變應(yīng)性鼻炎的遠期療效及生活質(zhì)量觀察[J].中國針灸, 2014,34(5):439-443.

[5] 張乃楠,馬莉.中醫(yī)特色療法治療變應(yīng)性鼻炎的研究進展[J].中國中醫(yī)急癥,2019,28(12):2238-2241.

[6] 陳曉晴,潘紅玲,許天兵.中醫(yī)治療變應(yīng)性鼻炎的臨床研究近況[J].針灸臨床雜志,2019,35(6):87-91.

[7] Fu YX, Kong YH, Li J,. Mesenchymal stem cells combined with traditional Chinese medicine (qi-fang-bi- min-tang) alleviates rodent allergic rhinitis[J]., 2020,121(2):1541-1551.

[8] 吳佳妮,嚴(yán)道南.針刺與西藥結(jié)合治療肺脾虛寒型變應(yīng)性鼻炎的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2017,25(3):182-186.

[9] 許智先,張路,陳立和,等.針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)對變應(yīng)性鼻炎患者生活質(zhì)量的改善:隨機對照研究[J].中國針灸, 2016,36(6):565-570.

[10] 李全生,魏慶宇.變應(yīng)性鼻炎臨床實踐指南:美國耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會推薦[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科, 2015,22(9):482-486.

[11] 付玉娜,劉隕君,張玉國,等.針刺翼腭神經(jīng)節(jié)療法治療變應(yīng)性鼻炎[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2019,35(5): 903-905.

[12] 崔林華,齊叢會,邢瀟.電針平刺迎香穴治療青年變應(yīng)性鼻炎的療效觀察[J].河北中醫(yī),2018,40(11):1732-1735.

[13] 徐海波,王偉.應(yīng)用迎香穴治療變應(yīng)性鼻炎研究概況[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(8):102-103.

[14] 朱現(xiàn)民,聶瑞芳,丁潤澤.針灸歌賦中迎香與內(nèi)迎香穴古論新用[J].中國針灸,2014,34(10):984-986.

[15] 李巖,王殿一,韓凱丞,等.鼻內(nèi)針刺治療變應(yīng)性鼻炎臨床研究[J].針灸臨床雜志,2019,35(5):25-29.

[16] 李孟,張曉華.氯雷他定的藥理作用及臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(14):159-160.

[17] 王旭,顏延鳳.針刺治療變應(yīng)性鼻炎30例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2015,47(1):55-56.

Clinical Study on Acupuncture for Allergic Rhinitis

1,-2,1.

1.,150040,; 2.,150040,

To observe and compare the clinical efficacies of acupuncture at Neiyingxiang, Yingxiang or both these points for allergic rhinitis.One hundred and thirty-two patients with allergic rhinitis were allocated, using a random number table, to four groups, with 33 cases in each group. Group A received acupuncture at Neiyingxiang; group B received acupuncture at Yingxiang; group C received acupuncture at Neiyingxiang and Yingxiang; group D received oral administration of Loratadine tablets. The total nasal symptom score (TNSS) score, the total non-nasal symptom score (TNNSS) score and the rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire (RQLQ) score were recorded in the patients before treatment, after one-week treatment, after two- week treatment, one month after treatment, three months after treatment and four months after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the four groups.After treatment, the TNSS score, the TNNSS score and the RQLQ score decreased in the four groups compared with before (＜0.05) and were the lowest in group C of the four groups (＜0.05). The total efficacy rate was 87.5% in group C, which was higher than 81.8% in group A, 78.8% in group B and 75.8% in group D, with statistically significant differences between each two groups (＜0.05).Acupuncture at Neiyingxiang and Yingxiang is more effective than acupuncture at single acupoint and oral medication in treating allergic rhinitis. It can more effectively relieve nasal symptoms and improve the quality of life.

Acupuncture therapy; Point, Yingxiang; Point, Neiyingxiang; Rhinitis, Allergic; Total nasal symptom score

R246.81

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2021.10.1253

1005-0957(2021)10-1253-05

黑龍江省自然科學(xué)基金項目(LH2019H054);黑龍江中醫(yī)藥中青年科技攻關(guān)項目(ZQG-044);黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)研究生創(chuàng)新科研項目(2019yjscx021)

李巖(1973—),女,主任醫(yī)師,博士,Email:61040260@qq.com

周凌(1957—),女,主任醫(yī)師,博士,Email:zhouling8913@163.com

2021-01-13