血栓通穴位注射治療新型冠狀病毒肺炎臨床研究

李卓家,蔡慶賢,袁靜,譚曉華,吳其愷,唐升宏,鄧欣,李海鳳,馬拯華,陳有國

·臨床研究·

血栓通穴位注射治療新型冠狀病毒肺炎臨床研究

李卓家,蔡慶賢,袁靜,譚曉華,吳其愷,唐升宏,鄧欣,李海鳳,馬拯華,陳有國

(南方科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院,深圳 518112)

觀察在西醫(yī)綜合治療基礎(chǔ)上聯(lián)合血栓通穴位注射治療新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)的臨床療效。將60例普通型COVID-19患者分為觀察組和對(duì)照組,每組30例。對(duì)照組采用西醫(yī)綜合治療,觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,聯(lián)合血栓通穴位注射治療。觀察兩組臨床療效。觀察組痊愈22例,轉(zhuǎn)為重癥0例;對(duì)照組痊愈13例,轉(zhuǎn)為重癥2例;兩組痊愈率和重癥轉(zhuǎn)化率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),且觀察組優(yōu)于對(duì)照組。在西醫(yī)綜合治療基礎(chǔ)上,聯(lián)合血栓通穴位注射可提高新型冠狀病毒肺炎的痊愈率,降低重癥轉(zhuǎn)化率。

針灸療法;水針;穴位注射;新冠肺炎

新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱“新冠肺炎”) (Corona Virus Disease 2019, COVID-19)是從2019年冬季開始出現(xiàn)的,是一種新發(fā)的、具有極強(qiáng)傳染性的呼吸道疾病。這個(gè)全新的病毒是Sarbecovirus亞屬成員[1],嚴(yán)重威脅生命安全,且具有較高的病死率,給經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。目前治療為抗病毒、對(duì)癥、支持等綜合治療,療效報(bào)道不一。新冠肺炎屬中醫(yī)學(xué)“疫病”范疇[2],中醫(yī)治療有一定的優(yōu)勢(shì)。南方科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院作為新冠肺炎深圳地區(qū)唯一定點(diǎn)收治醫(yī)院,收治了深圳市全部400余例新冠肺炎患者。在相關(guān)診療方案和指導(dǎo)意見下,中醫(yī)科也參與臨床救治,同時(shí)開展具有特色的針灸治療。血栓通穴位注射是較為特殊的方法,在前期研究[3-5]的基礎(chǔ)上應(yīng)用通天灸刺溫陽針法聯(lián)合西醫(yī)綜合治療。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例新冠肺炎患者均為2020年1月至2020年4月南方科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組30例。觀察組中男16例,女14例;年齡20～70歲,平均(41±2)歲;病程1～2周,平均(4.29±1.13) d。對(duì)照組中男14例,女16例;年齡20～69歲,平均(40±3)歲;病程 1～2周,平均(4.17±1.15) d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)南方科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審批(批號(hào)2020-22)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《新型冠狀病毒肺炎診療方案(第四版)》[6]中新冠肺炎普通型的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要癥狀是乏力、咳嗽、發(fā)熱,胸部CT有肺炎表現(xiàn),兩次新型冠狀病毒核酸檢測(cè)結(jié)果均是陽性。符合中醫(yī)治療初期寒濕郁肺證型,惡寒發(fā)熱或無熱,干咳,咽干,倦怠乏力,胸悶,脘痞,或嘔惡,便溏;舌質(zhì)淡或淡紅,苔白膩,脈濡。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡20～70歲;③知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)研究中使用藥物過敏者;②合并嚴(yán)重心、肝、腎、造血及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;③妊娠期和哺乳期者,或精神病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采取西醫(yī)綜合治療。①隔離治療。②對(duì)癥治療。休息、氧療、降溫,咳嗽咳痰嚴(yán)重者予止咳祛痰藥物。③抗病毒治療。a-干擾素霧化吸入,每次500萬U,每日2次;洛匹那韋,每粒200 mg,每次2粒,每日2次;或利托那韋,每粒50 mg,每次2粒,每日2次。④酌情使用抗菌治療。共治療20 d。

2.2 觀察組

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,聯(lián)合血栓通穴位注射治療。采用通天灸刺溫陽針法,取督脈、膀胱經(jīng)穴位[百會(huì)、大椎、至陽、命門、腰陽關(guān)、氣海俞(雙)、膈俞(雙)]?；颊呷「┡P位,充分暴露穴位皮膚,用1 mL注射器抽取血栓通注射液0.6～0.7 mL,穴位皮膚處常規(guī)消毒,針頭與皮膚呈15°左右,將針刺入穴位天部(真皮層),將藥液全部推進(jìn)天部,持續(xù)時(shí)間1～3 min。針頭斜坡面朝下,左手持2根棉簽,將棉簽頭覆蓋針頭。藥液進(jìn)入天部后,常有非常強(qiáng)大酸麻脹的得氣感,操作百會(huì)穴時(shí)常有整個(gè)頭皮的脹麻感。結(jié)束后,穴位局部皮膚潮紅、灼熱、煙頭燙、瘙癢感可維持12～24 h。囑患者不抓摳撓,告知患者治療結(jié)束后24 h內(nèi)可能出現(xiàn)熱氣流陣發(fā)往四肢竄的循經(jīng)感傳現(xiàn)象是得氣的最佳效果。每次使用血栓通注射液3支,每支70 mg,每日1次,共治療20 d。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 中醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。癥狀包括咳嗽、乏力、發(fā)熱、胸悶、咽喉疼痛、腹瀉等,體征包括血氧飽和度、血壓、體溫、呼吸、心率等。

痊愈:臨床癥狀、體征消失或基本消失。

好轉(zhuǎn):臨床癥狀、體征均有改善。

3.1.2 西醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第五版修正版)》[8]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。體溫恢復(fù)正常3 d以上,呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn),肺部影像學(xué)顯示炎癥明顯吸收,連續(xù)2次呼吸道病原核酸檢測(cè)陰性(采樣時(shí)間間隔至少1 d),可解除隔離出院或根據(jù)病情轉(zhuǎn)至其他科室治療。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組痊愈率和重癥轉(zhuǎn)化率比較

觀察組中痊愈22例,對(duì)照組中痊愈13例,兩組痊愈率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),觀察組優(yōu)于對(duì)照組。觀察組中無轉(zhuǎn)化為重癥,對(duì)照組中有2例轉(zhuǎn)化為重癥,兩組重癥轉(zhuǎn)化率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),觀察組低于對(duì)照組。詳見表1。

表1 兩組痊愈率和重癥轉(zhuǎn)化率比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

仝小林院士認(rèn)為新冠肺炎屬于中醫(yī)學(xué)“寒濕疫”范疇[9],寒濕加上時(shí)行戾氣,合而為病,以寒濕傷陽為主線,至死仍寒。督脈與六陽經(jīng)、陽維脈交會(huì),為陽經(jīng)之海,總督一身陽氣。膀胱經(jīng)為巨陽,兩者多處交會(huì),分布有五臟六腑的背俞穴。督脈陽氣借助膀胱經(jīng)得以通達(dá)五臟六腑。百會(huì)屬督脈,處于巔頂最陽之位“元神之府”,系足三陽經(jīng)、肝經(jīng)與督脈交會(huì)穴;大椎屬督脈,是手足三陽與督脈交會(huì)穴,為“諸陽之會(huì)”;至陽屬督脈,陽中之陽;命門屬督脈,先天腎陽之門戶;腰陽關(guān)屬督脈,元陰元陽之會(huì)所;氣海俞屬膀胱經(jīng),具有行氣補(bǔ)氣功能;膈俞屬膀胱經(jīng),為八會(huì)穴中的“血會(huì)”。通天灸刺溫陽針法中“通”有兩層含義,一是指疏通經(jīng)絡(luò)血脈,二是指血栓通注射液?！疤臁敝柑觳?即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)皮膚的真皮層。經(jīng)絡(luò)是具有層次性的立體交通體系,天部是此體系的主要關(guān)鍵干道[10]。“灸”指可以產(chǎn)生與艾灸功能相當(dāng)?shù)臏責(zé)峁π?即補(bǔ)陽益氣、蠲寒祛濕,“刺”指可以產(chǎn)生與毫針刺功能相當(dāng)?shù)牡脷庑?yīng),即脹麻酸。取陽經(jīng)的陽穴,通過刺激而溫補(bǔ)陽氣,全身溫暖,手足皮膚溫度升高,熱氣流全身布散,特別是往四肢感傳明顯,且是大概率事件,分析主要是通過交會(huì)的三陽經(jīng)和肝經(jīng)往四肢傳導(dǎo),通過臟腑的背俞穴向臟腑傳導(dǎo),故命名為“溫陽針法”。

通過穴位皮膚的局部物理和化學(xué)刺激,產(chǎn)生無菌性非感染性炎癥,釋放一定的炎癥細(xì)胞因子,例如降鈣素原、腫瘤壞死因子-a、白細(xì)胞介素-6,產(chǎn)生全身的、局部的熱效應(yīng)[11-12],溫補(bǔ)陽氣、蠲寒祛濕。另一方面,人體的溫度與血液供應(yīng)有密切的關(guān)系,血液供應(yīng)受血管搏動(dòng)的控制,自主神經(jīng)系統(tǒng)支配血管的收縮舒張,自主神經(jīng)系統(tǒng)的中樞部位于脊髓的側(cè)角內(nèi),剛好是督脈的循行路線,神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)鏈(干)的循行路線,基本上是膀胱經(jīng)背部循行路徑。通過刺激穴位,調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)全身血管的興奮抑制管理,改善臟腑的血液供應(yīng),使之恢復(fù)正常,并在一定時(shí)間內(nèi)提供充沛的血液供應(yīng),產(chǎn)生全身溫?zé)岬母杏X,保證全身正常血液供應(yīng),而達(dá)到溫補(bǔ)陽氣、蠲寒祛濕之目的。

本研究結(jié)果表明,新冠肺炎患者在西醫(yī)綜合治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合血栓通穴位注射(通天灸刺溫陽針法)治療,可提高痊愈率,降低重癥轉(zhuǎn)化率。

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Clinical Study on Acupuncture Point Injection offor Coronavirus Disease 2019

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,518112,

To investigate the clinical efficacy of acupuncture point injection offor coronavirus disease 2019 (COVID-19) on the basis of comprehensive treatment of Western medicine.Sixty patients with common coronavirus disease 2019 were randomized to an observation group and a control group, with 30 cases in each group. The control group received comprehensive treatment of Western medicine and the observation group received acupuncture point injection ofin addition. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.Twenty-two cases were cured and no case turned to be severe in the observation group; 13 cases were cured and 2 cases turned to be severe in the control group. The cure rate and the severe conversion rate had statistically significant differences between the two groups (＜0.05) and were better in the observation group than those in the control group.On the basis of comprehensive treatment of Western medicine, acupuncture point injection ofcan increase the cure rate for coronavirus disease 2019 and reduce the severe conversion rate.

Acupuncture therapy; Hydro-acupuncture; Acupuncture point injection; COVID-19

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2021.10.1182

1005-0957(2021)10-1182-03

深圳市地方級(jí)領(lǐng)軍人才項(xiàng)目(20171205285D)

李卓家(1980—),男,主治醫(yī)師,Email:1458708378@qq.com

陳有國(1969—),男,副主任醫(yī)師,Email:1527325253@qq.com

2021-01-22