經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨折的臨床療效

徐軍

(臨汾市人民醫(yī)院骨科，山西 臨汾 041000)

0 引言

創(chuàng)傷性脊柱骨折發(fā)病率較高，其中以胸腰椎骨折最為常見，多發(fā)于青壯年群體。骨折后常會(huì)出現(xiàn)明顯脊柱畸形和疼痛，部分患者并發(fā)脊髓神經(jīng)損傷，影響患者身體活動(dòng)，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低[1-2]。因此一旦出現(xiàn)脊柱骨折，必須及時(shí)接受治療。目前對(duì)于不穩(wěn)定性脊柱骨折臨床以手術(shù)為主，而既往常規(guī)手術(shù)采取開放式切開內(nèi)固定治療，雖可達(dá)到復(fù)位及穩(wěn)定的目的，但是手術(shù)本身創(chuàng)傷性較大，出血量多，會(huì)影響患者術(shù)后恢復(fù)，需尋找更為高效的治療措施[3-4]。經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)出血量少，切口小，對(duì)脊柱穩(wěn)定性影響較小，更利于患者術(shù)后恢復(fù)，在脊柱骨折患者治療中應(yīng)用價(jià)值較高，因此值得進(jìn)一步探究。本研究選擇我科2019年1月至2020年6月收治的胸腰椎骨折病人共130人，均為單個(gè)椎體壓縮骨折且無神經(jīng)癥狀，比較傳統(tǒng)開放手術(shù)及經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨折的療效及術(shù)中出血量，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2019年1月至2020年6月在本院治療的脊柱骨折患者，樣本量130例，分為2組。對(duì)照組男37例，女28例；年齡23-72歲，平均(47.13±3.92)歲；致傷原因：重物砸傷15例，交通事故31例，高空墜落19例。試驗(yàn)組男38例，女27例；年齡22-71歲，平均(47.87±3.79)歲；致傷原因：重物砸傷17例，交通事故32例，高空墜落16例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論批準(zhǔn)，兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)本院收治，查體及影像學(xué)資料確診為脊柱骨折患者；(2)均為新鮮脊柱骨折；(3)脊柱不穩(wěn)定且無脊髓神經(jīng)受壓；(4)資料完整且對(duì)研究知情患者；

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神疾病病史患者；(2)伴有多椎體壓縮性骨折患者；(3)身體基礎(chǔ)條件差，無法耐受手術(shù)者；(4)先天脊柱畸形或陳舊性脊柱損傷患者；(5)病理性骨折及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。

1.2 方法

對(duì)照組：傳統(tǒng)開放內(nèi)固定治療組，患者入院后常規(guī)進(jìn)行查體、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等檢查，判斷患者身體整體狀況及脊柱骨折具體情況，麻醉及相關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，排除手術(shù)禁忌，根據(jù)患者實(shí)際情況確定手術(shù)方案。術(shù)前常規(guī)禁飲食、備皮，使用抗生素。氣管插管全身麻醉后，患者取俯臥位，胸部放置軟墊，腹部懸空，C臂透視下確定骨折具體位置，體表標(biāo)記。以病椎為中心，取正中切口，上下延伸一個(gè)椎體長(zhǎng)度，切開皮膚及皮下，尋見棘突，保留棘上韌帶完整性，沿棘突及椎板剝離椎旁肌，充分顯露上下椎體關(guān)節(jié)突。確定進(jìn)釘點(diǎn)后，開口、進(jìn)錐、探查，無誤后選用合適長(zhǎng)度椎弓根釘擰入，同樣方法擰入其余3枚椎弓根螺釘，C臂透視保證置入螺釘位置滿意，兩側(cè)分別置入預(yù)彎的連接棒，擰緊一側(cè)頂絲后，使用撐開器械撐開復(fù)位，鎖緊其余頂絲。C臂再次透視骨折復(fù)位滿意后，沖洗，放置引流管，縫合切口。術(shù)后病房常規(guī)對(duì)癥治療。

試驗(yàn)組：經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療組，術(shù)前準(zhǔn)備和麻醉方式同對(duì)照組，同樣C臂透視確定患者脊柱骨折位置，克氏針進(jìn)行進(jìn)釘點(diǎn)定位，在進(jìn)釘點(diǎn)分別穿入1枚穿刺針，沿導(dǎo)針置入多級(jí)套管擴(kuò)張，透視位置滿意后擰入椎弓根螺釘，經(jīng)肌間將預(yù)彎固定棒置入，撐開矯正椎體后凸畸形，恢復(fù)椎體高度，最后擰緊頂絲，C臂再次透視骨折位置復(fù)位滿意后，縫合切口。術(shù)后處理同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)手術(shù)及疼痛情況評(píng)估，手術(shù)情況包括：術(shù)中出血量和住院時(shí)間；疼痛情況：術(shù)后24h、48h、1周使用視覺模擬評(píng)分法(VAS)，患者根據(jù)自身疼痛程度選取，0分為無痛，10分為疼痛難忍[5-6]；(2)并發(fā)癥發(fā)生率包括：術(shù)后3月脊椎生理弧度再丟失、內(nèi)固定物松動(dòng)、感染；(3)功能障礙情況，手術(shù)前和術(shù)后3月向患者發(fā)放Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)，評(píng)估生活自理、提物、步行、站立、性生活等，0-50分，分值越低，障礙越小[7-8]；(4)運(yùn)用X線片計(jì)算兩組患者術(shù)前及術(shù)后Cobb角、傷椎前緣高度比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

試驗(yàn)組術(shù)中出血量，術(shù)后24h、48h、1周疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組手術(shù)情況比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL) 住院時(shí)間(d) VAS評(píng)分(分)術(shù)后24h 術(shù)后48h 術(shù)后1周試驗(yàn)組 65 108.21±7.15 7.34±1.33 5.14±0.95 4.24±0.98 3.39±0.85對(duì)照組 65 171.34±9.84 11.26±1.12 6.21±0.81 5.94±0.91 4.74±0.69 t -- 41.844 18.716 6.910 10.249 9.942 P -- 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

術(shù)后3月兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 ODI評(píng)分

術(shù)后3月兩組Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P>0.05)。見表3。

表3 兩組ODI評(píng)分(±s，分)

表3 兩組ODI評(píng)分(±s，分)

組別 例數(shù) ODI評(píng)分術(shù)前 術(shù)后試驗(yàn)組 65 38.55±2.54 22.81±3.74對(duì)照組 65 38.39±2.88 24.07±3.81 t -- 0.336 1.903 P -- 0.738 0.059

2.4 兩組Cobb角、傷椎前緣高度比較

術(shù)后，兩組傷椎前緣高度及Cobb角比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組Cobb角、傷椎前緣高度比較(±s)

表4 兩組Cobb角、傷椎前緣高度比較(±s)

組別 例數(shù) 傷椎前緣平均高度(mm) Cobb角(°)術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后試驗(yàn)組 65 15.46±2.66 28.11±3.94 22.15±2.09 12.35±2.86對(duì)照組 65 15.29±2.83 26.89±3.81 22.21±2.02 13.31±2.92 t-- 0.353 1.795 0.166 1.894 P-- 0.745 0.075 0.868 0.061

3 討論

脊柱骨折是骨科常見骨折，患者多伴有脊髓神經(jīng)功能損傷，嚴(yán)重影響日常生活，必須接受科學(xué)有效的治療[9-10]。以往常規(guī)治療方式多采取開放手術(shù)，對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定，可以糾正由于創(chuàng)傷導(dǎo)致的脊柱畸形，促進(jìn)患者脊柱功能恢復(fù)。但是開放式手術(shù)創(chuàng)傷大且風(fēng)險(xiǎn)高，需要大面積剝離腰背部肌肉，加重對(duì)機(jī)體的損傷，同時(shí)容易引起腰背部疼痛、僵硬無力，影響肌肉功能狀態(tài)，因此需要找尋更為高效的治療方式[11]。

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組在術(shù)中出血量、疼痛、住院時(shí)間及椎體功能恢復(fù)均優(yōu)于對(duì)照組，原因分析如下：

經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)改變了傳統(tǒng)的治療方式，在脊柱骨折治療中廣泛應(yīng)用，手術(shù)操作在C臂透視下通過微創(chuàng)方法將椎弓根釘置入肌肉深層，使用固定棒將塌陷的椎體復(fù)位固定處理，從而達(dá)到與傳統(tǒng)開放手術(shù)相當(dāng)?shù)闹委熜Ч?。C臂透視能夠準(zhǔn)確掌握骨折端具體情況，從而縮小了手術(shù)切口，減輕患者術(shù)后疼痛。微創(chuàng)操作同時(shí)能夠預(yù)防術(shù)中出血量過大，主要是術(shù)中無需剝離多裂肌，機(jī)體組織外露少，對(duì)肌肉損傷較小，可有效避免感染等問題，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。此外微創(chuàng)手術(shù)治療對(duì)患者脊柱整體狀態(tài)及骨折端損傷較小，患者椎體高度恢復(fù)更快，更利于脊柱功能改善。

為了達(dá)到治療效果，在經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療中，患者取俯臥位，腹部懸空局部前凸，以利用體位復(fù)位。術(shù)前必須認(rèn)真使用C臂定位體表進(jìn)針點(diǎn)，透視儀器對(duì)切口位置定位及置釘發(fā)揮著重要的作用。同時(shí)術(shù)中都應(yīng)在保護(hù)套筒內(nèi)操作，一旦導(dǎo)針脫出即需重新開始。由于經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期活動(dòng)，應(yīng)制定良好的康復(fù)方案，以此促進(jìn)機(jī)體功能更好更快恢復(fù)。

綜上，經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨折效果突出，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，脊柱狀態(tài)恢復(fù)理想，值得推薦。