循證護(hù)理在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者中的應(yīng)用效果分析

秦金鳳

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院心胸外科重癥監(jiān)護(hù)病區(qū) 江蘇 南通 226006）

通過(guò)行冠脈旁路移植術(shù)（CABG）能夠?qū)颊叩男募」┭闆r得到一定的改善，讓心絞痛患者的癥狀得到緩解，在臨床上CABG 又稱為冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，是冠心病患者治療的有效途徑之一[1]。但是，根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，在行CABG 患者中，有大約30%的患者會(huì)繼發(fā)低氧血癥，隨著逐年增多的患者選擇CABG，那術(shù)后繼發(fā)低氧血癥的患者也愈來(lái)愈多。在臨床上，逐漸被關(guān)注。CABG 術(shù)后患者若發(fā)生低氧血癥，一方面對(duì)患者的愈后帶來(lái)延遲效果，另一方面嚴(yán)重者可致患者死亡[2]。因此，如何預(yù)防或避免CABG術(shù)后患者發(fā)生低氧血癥，對(duì)護(hù)理工作提出了新的要求。為尋求新的護(hù)理模式來(lái)降低CABG術(shù)后患者發(fā)生低氧血癥，筆者提出使用EBN 來(lái)干預(yù)此類患者，通過(guò)獲取各種循證依據(jù)，來(lái)更好地服務(wù)于患者。研究中，來(lái)自我院2019年1月—2020 年12 月治療的CABG 患者分為兩組，分別給予不同的護(hù)理模式，探討EBN 對(duì)低氧血癥的干預(yù)效果。

1.資料與方法

1.臨床資料

選取2019 年1 月—2020 年12 月來(lái)我院治療的CABG患者120 例，其中2019 年1 月—12 月的60 例患者作為對(duì)照組，2020 年1 月—12 月的60 例患者作為觀察組。研究中所有患者均獲得知情同意，本研究在獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)（倫理審批號(hào)：E2019010）的批準(zhǔn)前提下進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡在18 ～80 歲之間；②所有患者符合手術(shù)指征；③無(wú)其他慢性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者患有肺癌；②患者自身有免疫缺陷或免疫系統(tǒng)異常的患者；③有其他嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病不適合手術(shù)的；④有精神障礙且無(wú)法配合手術(shù)的患者[3]。

1.2 方法

研究中，給予對(duì)照組患者一般的護(hù)理模式，一般的普通護(hù)理包括術(shù)前宣教，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)等。

觀察組患者被給予EBN 模式，具體方法如下。

（1）EBN 小組的構(gòu)建：科室內(nèi)部組織建立EBN 小組，成員5 ～8 名，護(hù)士長(zhǎng)作為負(fù)責(zé)人，挑選2 名護(hù)理人員作為專科的負(fù)責(zé)人。小組內(nèi)部定期組織學(xué)習(xí)與EBN 的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。

（2）積極尋找問題：針對(duì)CABG 后患者可能存在的危險(xiǎn)因子，護(hù)理人員重點(diǎn)發(fā)現(xiàn)護(hù)理難點(diǎn)與重點(diǎn)。EBN 的護(hù)理策略是根據(jù)文獻(xiàn)查閱、流行病學(xué)資料的研究及護(hù)理方法的科學(xué)可行綜合制定的。通過(guò)研究找到兩方面的問題，即患者是否使用了呼吸機(jī)及患者的體位。

（3）重視術(shù)后宣教：術(shù)后，護(hù)理人員給予患者術(shù)后的護(hù)理宣教，告知患者如果發(fā)生心肺相關(guān)的并發(fā)癥，該如何應(yīng)對(duì)。提出一些易于患者接受的問題，如患者咳嗽是否會(huì)導(dǎo)致疼痛的發(fā)生、是否會(huì)讓傷口裂開等康復(fù)技能。

（4）EBN 的對(duì)策：通過(guò)研究2 大方面的問題，來(lái)進(jìn)行相關(guān)對(duì)策研究。首先給予患者呼吸機(jī)?；颊逤ABG 術(shù)后即給予高流量吸氧，來(lái)糾正患者的氧濃度，術(shù)后每天監(jiān)測(cè)患者的血?dú)猓ＷC患者在術(shù)后的血氧飽和度超過(guò)90%。遇到血?dú)夥治霎惓５?，則進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。部分患者術(shù)后需要吸痰的，給予此類患者霧化吸入化痰，若患者發(fā)生肺部感染，可以適當(dāng)用藥處理或者延長(zhǎng)高流量吸氧時(shí)間。其次是患者體位的觀察與護(hù)理。正常患者均為仰臥位置，通過(guò)文獻(xiàn)查閱，當(dāng)患者采用俯臥位時(shí)，再進(jìn)行機(jī)械通氣，這個(gè)時(shí)候患者的肺部是出于一種保護(hù)狀態(tài)，他們的氧合情況會(huì)得到大幅度改善。研究組，對(duì)于CABG 術(shù)后氧飽和度不高的患者，給予俯臥位通氣，對(duì)于不能耐受俯臥位的患者則繼續(xù)采用仰臥位。給予呼吸強(qiáng)化的相關(guān)指導(dǎo)，根據(jù)每位患者的不同病情程度，制定符合每個(gè)人的方案。氣管插管拔除后，指導(dǎo)患者簡(jiǎn)易的呼吸功能訓(xùn)練，如患者身體條件允許的情況下，盡可能采用半坐臥位，這樣的體位有利于患者的呼吸肌恢復(fù)加快。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）呼吸機(jī)的使用時(shí)間、在重癥監(jiān)護(hù)室觀察時(shí)間。（2）低氧血癥的處理 術(shù)后氧分壓（PaO2）仍然＜[102-（0.33×年齡）mmHg]（1 mmHg = 0.0133 kPa）。在干預(yù)前、干預(yù)后24 h 觀察心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、吸入氧濃度分?jǐn)?shù)（FiO2）、PaO2/FiO2等指標(biāo)。（3）兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者在ICU 停留時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間及低氧血癥比較

觀察組患者的呼吸機(jī)使用時(shí)間短于對(duì)照組患者，在ICU 停留時(shí)間短于對(duì)照組，低氧血癥的發(fā)生率也低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的ICU停留時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間及低氧血癥比較（ ± s）

表1 兩組患者的ICU停留時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間及低氧血癥比較（ ± s）

組別 例數(shù) 呼吸機(jī)使用時(shí)間/h ICU 停留時(shí)間/d 低氧血癥[n（%）]觀察組 60 21.36±10.25 2.78±1.32 7（11.7）對(duì)照組 60 32.64±12.43 3.54±1.41 17（28.3）t[χ2] 5.423 3.048 [4.219]P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 低氧血癥患者處理效果比較

干預(yù)前兩組中低氧血癥患者SpO2、PaO2/FiO2、HR 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)24 h 后觀察組中低氧血癥患者SpO2、PaO2/FiO2均高于對(duì)照組，HR 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者低氧血癥患者處理效果（ ± s）

表2 兩組患者低氧血癥患者處理效果（ ± s）

PaO2/FiO2/mmHg干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 7 77.26±4.51 95.13±3.94 178.21±11.76 245.26±27.31對(duì)照組 17 78.13±5.03 91.47±3.78 176.92±12.83 210.18±36.82 t 0.396 2.131 0.229 2.265 P 0.348 ＜0.05 0.411 ＜0.05組別 例數(shù)SpO2/%HR/（次?min-1）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 7 89.82±9.13 76.82±8.04對(duì)照組 17 89.63±8.58 85.38±8.51 t 0.048 2.273 P 0.962 ＜0.05組別 例數(shù)

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生比較

觀察組60 例患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染1 例，總的并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%（1/60）；對(duì)照組60 例患者中，出現(xiàn)肺部感染3 例，出現(xiàn)肺不張4 例，總的并發(fā)癥發(fā)生率為11.67%（7/60）。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

CABG 術(shù)后較容易發(fā)生的一種并發(fā)癥是低氧血癥，低氧血癥的患者血氧飽和度低，會(huì)導(dǎo)致心率加快，伴隨著心肌耗氧量的提高，導(dǎo)致了患者的呼吸衰竭。行CABG 的患者一旦伴隨發(fā)生低氧血癥，一方面會(huì)影響手術(shù)的術(shù)后效果，還會(huì)引起嚴(yán)重的肺部感染。關(guān)于CABG 術(shù)后的護(hù)理，至今沒有統(tǒng)一的規(guī)范[5]。

隨著循證醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，一個(gè)新的名詞EBN 也隨之出現(xiàn)，通過(guò)循證分析，尋找護(hù)理缺陷的相關(guān)對(duì)策，是一種全新的、科學(xué)化的護(hù)理模式。本文結(jié)果提示，呼吸機(jī)使用時(shí)間和ICU 停留時(shí)間短，低氧血癥的發(fā)生率低。本研究中EBN，給予患者呼吸機(jī)輔助通氣的時(shí)氧氣濃度設(shè)置在75%，是為了改善患者的缺氧狀態(tài)，因?yàn)橐坏┤毖?，CABG 患者術(shù)后發(fā)生低氧血癥的概率會(huì)大大增加?；颊叩难鹾现笖?shù)提升后，也能降低肺功能的損害。研究中，觀察組患者在EBN 干預(yù)24 h 后的SpO2、PaO2/FiO2指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者，與護(hù)理過(guò)程中患者的體位也密切相關(guān)。本研究中觀察組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間與ICU 停留時(shí)間的縮短考慮與患者術(shù)后低氧血癥的發(fā)生率低，氧合狀態(tài)較好有關(guān)。

綜上所述，循證護(hù)理應(yīng)用在冠脈旁路移植術(shù)效果顯著，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。