消化內(nèi)鏡治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的效果分析

劉 翔，王震凱（通訊作者）

（南京市中醫(yī)院內(nèi)鏡中心 江蘇 南京 210000）

急性非靜脈曲張性上消化道出血是由于急性非靜脈曲張性病因引起的消化道出血，屬于急性出血重癥，該疾病主要發(fā)生于十二指腸、胃部、食管等部位，發(fā)病率非常高，如果不及時治療，很容易造成嚴(yán)重后果，嚴(yán)重時可能危及到患者生命[1]。內(nèi)鏡治療屬于手術(shù)治療的一種，將內(nèi)鏡治療運用于急性非靜脈曲張性上消化道出血患者中，能夠幫助快速止血，臨床治療效果顯著，患者創(chuàng)傷性也比較小。因此，本文主要探究分析在急性非靜脈曲張性上消化道出血患者中采取消化內(nèi)鏡治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月—2021 年3 月我院門診收治的急性非靜脈曲張性上消化道出血患者96 例，隨機(jī)分為兩組，實驗組48 例，男性患者28 例，女性患者20 例，患者年齡25 ～63 歲，平均年齡（39.86±4.56）歲。對照組48 例，男性患者27 例，女性患者21 例，患者年齡26 ～62 歲，平均年齡（39.81±4.63）歲。兩組患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)內(nèi)科治療，包括補(bǔ)液治療、止血治療、輸血治療、營養(yǎng)支持等。實驗組患者接受內(nèi)鏡治療，具體操作如下：（1）患者進(jìn)入手術(shù)室后，置入內(nèi)鏡，通過內(nèi)鏡觀察，確定出血原因及部位，然后選擇0.9%氯化鈉溶液與8%去甲腎上腺對病灶和出血點進(jìn)行沖洗，并且將沖洗液抽吸干凈，保證視野的清晰度。（2）在內(nèi)鏡引導(dǎo)下，如果患者出血面積比較小，或者血凝塊面積比較小，則可以通過內(nèi)鏡引導(dǎo)，在患者病灶周圍使用黏膜注射針進(jìn)行黏膜下注射，藥液選擇0.1%腎上腺素[國藥準(zhǔn)字H41022507，開封制藥（集團(tuán)）有限公司，規(guī)格為1 mL:1 mg]與0.9%氯化鈉溶液混合，注射量每次在3 mL以內(nèi)，直到患者黏膜周圍發(fā)白腫脹、停止出血為止。如果通過局部注射沒有辦法止血，則需要引入電凝止血法，要求在內(nèi)鏡引導(dǎo)下，通過高頻電凝電極觸碰出血點，使出血點凝固止血，為了防止粘連，在接受電凝治療前，可以適當(dāng)?shù)貒姙⒁欢?.9%氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗。如果使用電凝止血后，依然不能有效止血，還需要配合使用金屬夾夾閉的方式將病灶周圍創(chuàng)面夾閉，幫助快速止血。使用的金屬夾個數(shù)由病灶的面積和長度來確定，完成后，需要用0.9%氯化鈉溶液沖洗創(chuàng)面。所有操作完成后，在內(nèi)鏡觀察下，確定是否存在活動性出血癥狀，如果沒有活動性出血，則可以將內(nèi)鏡退出，并且做好手術(shù)后續(xù)處理。完成手術(shù)后，做好相關(guān)護(hù)理干預(yù)，對比兩組臨床治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究主要以兩組患者腸鳴音恢復(fù)時間、出血停止時間、黑便停止時間、輸血量、并發(fā)癥發(fā)生率、再出血率、治療成功率、輸血率等作為觀察指標(biāo)，其中并發(fā)癥包括休克、繼發(fā)性腹膜炎、穿孔、藥物反應(yīng)等[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 30.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（± s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用頻數(shù)、率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時間、出血停止時間、黑便停止時間、輸血量比較

治療后，實驗組患者鳴音恢復(fù)時間、出血停止時間、黑便停止時間短于對照組，輸血量少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時間、出血停止時間、黑便停止時間、輸血量比較（ ± s）

表1 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時間、出血停止時間、黑便停止時間、輸血量比較（ ± s）

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時間/d出血停止時間/d黑便停止時間/d 輸血量/mL實驗組 48 2.35±0.86 2.33±0.95 2.46±1.05 416.97±89.76對照組 48 4.14±1.69 4.11±1.73 4.01±1.56 814.21±126.88 t 6.540 6.248 5.711 17.708 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率（2.08%）顯著低于對照組（14.58%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 4.909，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者再出血率、治療成功率、輸血率比較

實驗組患者再出血率（2.08%）、輸血率（4.17%）顯著低于對照組（16.67%、18.75%），治療成功率（97.92%）顯著高于對照組（81.25%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 6.008、5.031、7.144，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者再出血率、治療成功率、輸血率比較[n（%）]

3.討論

近年來，由于各種因素的影響，急性非靜脈曲張性上消化道出血發(fā)生概率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢，該疾病屬于比較嚴(yán)重的消化道出血，相較于其他消化道出血疾病來說，病死率相對較高[3]。常規(guī)治療中，質(zhì)子泵抑制劑治療屬于常見治療方案，其中質(zhì)子泵抑制劑藥物主要包括蘭索拉唑、奧美拉唑等，通過質(zhì)子泵抑制劑藥物的使用，能夠很好地抑制患者體內(nèi)分泌胃酸，從而維持消化道PH值，更好地促進(jìn)血小板凝聚，起到止血的效果[4]。但是采用質(zhì)子泵抑制劑治療的時候，依然有部分患者不能止血，治療效果受到影響[5]。針對這種情況，臨床上將手術(shù)治療方式引入到急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)也越來越完善，其中內(nèi)鏡治療屬于微創(chuàng)手術(shù)之一，在患者體內(nèi)置入內(nèi)鏡之后，能夠通過內(nèi)鏡很好地了解患者體內(nèi)情況，包括出血原因、病灶情況、出血點范圍等，然后在內(nèi)鏡引導(dǎo)下，根據(jù)患者的情況，采取不同的止血方式[6]。針對出血癥狀比較輕的患者，臨床上可以選擇局部注射方式進(jìn)行止血，對于癥狀相對嚴(yán)重的患者，可以選用電凝止血，當(dāng)電凝止血不能起效時，還可以將金屬鈦夾止血引入到內(nèi)鏡手術(shù)中，通過運用不同止血方式，能夠幫助患者更好止血，治療效果更為顯著[7]。因此，在急性非靜脈曲張性上消化道出血患者中運用內(nèi)鏡治療具有較高的臨床應(yīng)用價值。

本次研究選擇96 例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者進(jìn)行對比，研究結(jié)果顯示，采取消化內(nèi)鏡治療的患者腸鳴音恢復(fù)時間、出血停止時間、黑便停止時間、輸血量均明顯更少，并發(fā)癥發(fā)生率、再出血率、輸血率均明顯更低，治療成功率明顯更高，表明消化內(nèi)鏡治療能夠消除患者臨床病癥，減少再出血概率和并發(fā)癥，輸血率也比較小。

綜上所述，在急性非靜脈曲張性上消化道出血患者中采取消化內(nèi)鏡治療能夠幫助患者有效止血，縮短住院時間，治療安全性高，再出血率也比較低，臨床治療效果顯著，值得應(yīng)用。