玉澤聯(lián)合復(fù)方丙酸氯倍他索封包治療原發(fā)性皮膚淀粉樣變療效觀察

李曉東，金丹丹，徐欣文

（江蘇省揚(yáng)州市寶應(yīng)人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225800）

原發(fā)性皮膚淀粉樣變是淀粉樣蛋白異常沉積于既往正常皮膚內(nèi)一種代謝性皮膚病。其特征為皮膚的損害和真皮內(nèi)淀粉樣蛋白的沉積，是一種難治的皮膚病。我科于2016年7月—2019年10月采用玉澤聯(lián)合復(fù)方丙酸氯倍他索封包治療原發(fā)性皮膚淀粉樣變32例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 臨床資料 64例苔蘚樣淀粉樣變均為我科門診患者隨機(jī)分為治療組和對照組，所有患者均為四肢伸側(cè)的典型苔蘚樣皮疹，伴有不同程度瘙癢，臨床上符合原發(fā)性皮膚淀粉樣變的診斷[1]。其中男19例，女 13例，年齡 22～76歲，平均（38.73±8.95）歲，病程 3個月～16年，平均（3.63±1.87）年，將患者肢體分為左右兩側(cè)，左側(cè)為治療組，右側(cè)為對照組。

1.1.2 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①肝腎功能不全者；②年齡＜16歲；③近1個月局部用藥者；④近3個月系統(tǒng)使用激素、雷公藤、維甲酸類藥物者；⑤孕婦及哺乳期婦女；⑥局部破潰繼發(fā)感染者；⑦系統(tǒng)性皮膚淀粉樣變；⑧合并其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者。

1.2 治療 治療組用溫水清潔濕潤患者皮膚后予復(fù)方丙酸氯倍他索均勻適量涂于苔蘚樣皮疹上，用一次性塑料保鮮膜封包，2 次/d，4h/次，連用 10～14 d，待其皮疹變平消退后，改1次/d繼續(xù)封包，并逐漸改為2次/d涂抹，同時使用玉澤身體乳（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院和上海家化聯(lián)合股份有限公司聯(lián)合研制）外涂，3次/d不減量。整個療程4周，分別于第2、3、4周記錄用藥情況和療效。對照組：用鹵米松乳膏替代復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏進(jìn)行封包（不使用玉澤），方法同治療組，療程為4周。2組患者均使用左西替利嗪每晚1片口服，囑患者應(yīng)避免辛辣刺激性食物、搔抓、燙洗等不良刺激。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 每周復(fù)診1次，記錄患者皮損的角化程度、丘疹大小、皮損面積和瘙癢程度來判定療效。痊愈為原皮損消退，無不適癥狀；顯效為瘙癢明顯減輕，原皮損明顯消退≥70%；好轉(zhuǎn)為瘙癢好轉(zhuǎn)，原皮損消退≥30%；無效為瘙癢劇烈，原皮損消退＜30%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 治療組療效明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.057，P＜0.01），見表1。

表1 2組療效觀察比較 例

2.2 不良反應(yīng) 治療組有18例出現(xiàn)不同程度的刺激癥狀，有局部潮紅、燒灼感、刺痛等不適，多暫停封包1～2 d后消退，出現(xiàn)2例局部潮紅腫脹現(xiàn)象，囑停止封包，予3%硼酸濕冷敷后消退，并減少封包次數(shù)后未再發(fā)生腫脹現(xiàn)象，有24例出現(xiàn)輕度色素減退，治療結(jié)束后逐步恢復(fù)。對照組僅有3例局部皮膚燥熱不適，有5例出現(xiàn)輕度色素減退，有12例出現(xiàn)色素沉著現(xiàn)象。整個治療過程中，2組未出現(xiàn)皮膚萎縮及皮膚潰瘍，亦無其他全身不適癥狀。

3 討論

原發(fā)性皮膚淀粉樣變可分為苔蘚樣、斑疹形、雙相形和局限性結(jié)節(jié)性淀粉樣變等[1]。而斑狀淀粉樣變和淀粉樣苔蘚在中國人群中更為常見[2]。治療以苔蘚樣皮疹較為頑固，外用藥物很多，療效卻不盡如意。我科之所以取得了滿意的療效，分析原因如下：①外用軟膏封包療法。眾所周知影響外用藥物吸收效率主要抑制因素是角質(zhì)層屏障作用，而封包療法可以增加角質(zhì)層水合作用，促使藥物的高滲透性，從而明顯增加藥物的透皮吸收。淀粉樣變性苔蘚最好療法是使用涂擦濃度高及作用強(qiáng)的皮質(zhì)類固醇激素制劑，再用塑料薄膜覆蓋[3]。我科采用封包療法促進(jìn)了藥物的吸收，在臨床工作中取得了更加滿意的療效。②復(fù)方制劑的應(yīng)用。復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏是由0.025%維A酸和0.05%氯倍他索二者組成，在臨床上用于皮膚角化異常的皮膚病效果顯著[4]。丙酸氯倍他索能夠抑制T細(xì)胞和表皮角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖，抑制白細(xì)胞介素（IL）－1、2、6、8 生成，抑制白細(xì)胞趨化性；維A酸能夠抑制表皮Ⅰ型轉(zhuǎn)谷氨酰胺酶，促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞的分化，抑制角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖及抑制白細(xì)胞趨化性[5]。已經(jīng)證實，外用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素或維甲酸治療原發(fā)性皮膚淀粉樣變性取得了滿意的療效[6-7]。③玉澤保濕乳的應(yīng)用，其有良好的水分保持和保濕能力[8]。有研究顯示：強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素軟膏配合玉澤保濕乳有利于糖皮質(zhì)激素滲透，起到更好的抗炎作用，隨著皮膚屏障修復(fù)，糖皮質(zhì)激素量吸收逐漸減少，從而減少了局部糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)[9]。

在使用玉澤聯(lián)合復(fù)方丙酸氯倍他索封包治療原發(fā)性皮膚淀粉樣變的過程中，筆者還有以下體會：①在使用藥物封包之前盡量用溫?zé)崴莼继幤p20～30 min，如果不具備浸泡條件，也可以使用帶水的熱毛巾濕敷皮損處，為藥物滲透吸收打好基礎(chǔ)；②在封包的過程中，如出現(xiàn)皮疹潮紅腫脹刺激癥狀，應(yīng)及時停用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏，采用3%硼酸濕敷來緩解刺激癥狀；③加強(qiáng)醫(yī)患之間的聯(lián)系，采用添加微信的方法加強(qiáng)溝通，及時了解皮損的發(fā)展變化，進(jìn)一步指導(dǎo)外用藥減量，還可以及時處理患者的不良反應(yīng)。

玉澤聯(lián)合復(fù)方丙酸氯倍他索封包治療原發(fā)性皮膚淀粉樣變效果好，不失為治療原發(fā)性皮膚淀粉樣變的有效辦法。