臨床護(hù)理路徑在單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

劉翠翠

（遼寧省遼陽(yáng)遼化醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111003）

單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)屬于微創(chuàng)電視輔助胸腔手術(shù)，該手術(shù)操作過(guò)程中僅僅需做一個(gè)操作孔，可極大程度降低手術(shù)操作對(duì)患者軀體造成的損傷，但是該手術(shù)仍然存在一定的風(fēng)險(xiǎn)[1-3]。本次研究為探究單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)圍手術(shù)期臨床護(hù)理路徑應(yīng)用價(jià)值，比較我院2018年5月至2019年5月30例未行臨床護(hù)理路徑患者與30例行臨床護(hù)理路徑患者相關(guān)資料、免疫因子參數(shù)數(shù)值變化情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2018年5月至2019年5月收治的60例單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者按照圍手術(shù)期是否行臨床護(hù)理路徑將所有患者分為對(duì)照組（未行臨床護(hù)理路徑）與試驗(yàn)組（行臨床護(hù)理路徑）。試驗(yàn)組30例患者一般資料如下：男16例、女14例，年齡在28～72歲，中位年齡為（45.22±1.22）歲；疾病類型：肺癌、肺炎性假瘤、肺硬化性血管瘤分別為12例、10例、8例。對(duì)照組30例患者一般資料如下：男17例、女13例，年齡在26～74歲，中位年齡為（45.28±1.24）歲；疾病類型：肺癌、肺炎性假瘤、肺硬化性血管瘤分別為11例、11例、8例。試驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，P＞0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 本次研究參考我國(guó)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》相關(guān)內(nèi)容，參與本次研究的患者均符合但操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前患者、患者直系家屬簽署手術(shù)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并認(rèn)知異常、神志異?；蚝喜?yán)重精神系統(tǒng)疾病患者。②排除術(shù)前血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)參數(shù)異?；颊摺＂叟懦喜⒀合到y(tǒng)疾病或嚴(yán)重臟器器質(zhì)性疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予患者圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理。術(shù)前護(hù)理人員協(xié)助患者行術(shù)前準(zhǔn)備并實(shí)施健康教育，向患者大體講解手術(shù)流程，列舉術(shù)后康復(fù)良好案例，從而通過(guò)健康教育、心理護(hù)理，緩解患者圍手術(shù)期緊張、焦慮等負(fù)面情緒，術(shù)后護(hù)理人員循醫(yī)囑實(shí)施臨床給藥護(hù)理的同時(shí)向患者、患者家屬行健康指導(dǎo)。

1.3.2 試驗(yàn)組 給予患者圍手術(shù)期臨床護(hù)理路徑干預(yù)模式。

1.3.2.1 入院當(dāng)天 護(hù)理人員評(píng)估患者生命體征、詢問(wèn)患者既往病史，協(xié)助患者完成心電圖、胸片檢查、B超等相關(guān)檢查。按照醫(yī)院病房管理規(guī)范的要求，安置患者，為患者發(fā)放疾病宣傳手冊(cè)，介紹科室環(huán)境以及科室制度，促使患者在較短的時(shí)間內(nèi)適應(yīng)病房環(huán)境。

1.3.2.2 入院第2～3天 ①護(hù)理人員繼續(xù)協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，與患者溝通，介紹單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)臨床治療成功案例，減輕患者心理壓力的同時(shí)指導(dǎo)患者行有效排痰訓(xùn)練。②對(duì)于有多年吸煙史的患者應(yīng)囑患者戒煙，患者術(shù)前飲食應(yīng)清淡、易消化，禁止患者食用辛辣、刺激性食物，患者可適量食用魚、瘦肉、雞蛋、乳類，保持大便通暢、情緒穩(wěn)定。③手術(shù)開始前12 h禁食、6 h禁飲，患者在術(shù)前應(yīng)沐浴，更換手術(shù)服，取下耳環(huán)、耳釘、義齒、手表等物品，在夜間為患者加固雙側(cè)床欄，并向患者介紹術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)。

1.3.2.3 手術(shù)當(dāng)天 管床護(hù)理與手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行交接，在交接前檢查患者各項(xiàng)生命體征，患者進(jìn)入手術(shù)室后護(hù)理人員介紹病房環(huán)境，指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位，評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，麻醉醫(yī)師根據(jù)手術(shù)類型行術(shù)中麻醉。術(shù)后患者清醒后應(yīng)在1 h內(nèi)將床頭抬高30°左右。

1.3.2.4 術(shù)后1天 ①術(shù)后6 h內(nèi)護(hù)理人員應(yīng)持續(xù)性測(cè)量患者引流液量、色以及性質(zhì)，患者意識(shí)清醒2 h后，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者主動(dòng)排痰，若患者痰液黏稠難以排出，行霧化吸入。②護(hù)理人員循醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素，患者應(yīng)食用富含蛋白質(zhì)、易消化的食物。③對(duì)于術(shù)后留置導(dǎo)尿管的患者，護(hù)理人員應(yīng)禁止患者及其家屬雙手未消毒前觸碰患者導(dǎo)尿管及軀體其他部位，鼓勵(lì)患者多飲水。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者相關(guān)診療資料（持續(xù)胸腔引流時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間等相關(guān)資料以及術(shù)后3 d各項(xiàng)免疫因子參數(shù)）以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0軟件系統(tǒng)處理相關(guān)數(shù)據(jù)，（）表示的數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，率（%）表示的數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，P值低于0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者相關(guān)診療資料 試驗(yàn)組患者持續(xù)胸腔引流時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間等相關(guān)資料分別為（2.65±1.02）d、（3.21±0.23）d、（7.12±0.22）d，對(duì)照組患者上述臨床診療資料分別為（3.85±1.12）d、（5.12±0.22）d、（9.62±0.23）d，試驗(yàn)組患者相關(guān)診療資料與對(duì)照組的相關(guān)診療資料經(jīng)t值驗(yàn)證分別為0.003、0.001、0.001，P＜0.05。

2.2 比較兩組患者入院時(shí)、術(shù)后3 d相關(guān)免疫因子數(shù)值變化情況 試驗(yàn)組患者術(shù)后3 d相關(guān)免疫因子水平均高于對(duì)照組，且數(shù)據(jù)差異明顯。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后相關(guān)免疫因子變化情況（）

表1 兩組患者手術(shù)前后相關(guān)免疫因子變化情況（）

2.3 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 試驗(yàn)組術(shù)后共有3例患者發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組共有10例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯少于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)適用于肺癌、肺炎性假瘤、肺硬化性血管瘤等肺部惡性疾病，單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)屬于新型微創(chuàng)手術(shù)，該術(shù)式與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，醫(yī)師只在患者胸腔做一個(gè)手術(shù)切口，經(jīng)該切口置入電視胸腔鏡，在電視胸腔鏡下醫(yī)師觀察患者肺葉病變部位、病變范圍，從而提升手術(shù)操作的準(zhǔn)確性，最大程度按降低手術(shù)操作對(duì)胸腔臟器造成的影響[4-5]。單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員未關(guān)注患者入院后不同時(shí)間段心理需要，術(shù)前主要護(hù)理內(nèi)容為術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中主要護(hù)理內(nèi)容為護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)師完成術(shù)中操作，術(shù)中、術(shù)后持續(xù)性監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命指征[6]。臨床護(hù)理路徑可降低隨意性行為的發(fā)生，促使護(hù)理人員結(jié)合患者入院后個(gè)體需要行針對(duì)性護(hù)理[7]。一般情況下，胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者入院后對(duì)科室環(huán)境、自身疾病不了解，擔(dān)憂疾病治療效果，可出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，負(fù)面情緒的產(chǎn)生可刺激副交感神經(jīng)，繼而影響患者術(shù)前睡眠、飲食等生理活動(dòng)，降低患者圍手術(shù)期診療護(hù)理耐受能力[8]。對(duì)此，患者入院后臨床護(hù)理路徑護(hù)理干預(yù)包括健康教育、心理護(hù)理，在增減護(hù)患溝通的同時(shí)可增進(jìn)患者對(duì)自身疾病的了解，術(shù)前配合護(hù)理人員行術(shù)前準(zhǔn)備，促使患者術(shù)前以積極、樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)手術(shù)治療[9]。胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)后，患者擔(dān)心手術(shù)是否成功，長(zhǎng)期臥床可發(fā)生尿潴留，對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知患者手術(shù)結(jié)果，減輕患者精神壓力，此外，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合既往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，密切關(guān)注患者創(chuàng)口愈合情況，并指導(dǎo)患者術(shù)后行康復(fù)鍛煉，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[10]。

本次研究顯示試驗(yàn)組患者持續(xù)胸腔引流時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均少于對(duì)照組，兩組患者術(shù)前相關(guān)免疫因子不存在明顯差異，術(shù)后3 d試驗(yàn)組患者相關(guān)免疫因子數(shù)值明顯高于對(duì)照組，由此可見，臨床護(hù)理路徑可提升胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者手術(shù)治療安全性，有利于患者術(shù)后免疫能力修復(fù)，有較高的臨床推廣價(jià)值。