核磁共振在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用分析

賈英杰

（沈陽(yáng)平安好醫(yī)醫(yī)學(xué)影像診斷中心有限公司放射科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

膝關(guān)節(jié)損傷在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中較為多見(jiàn)，其他外力負(fù)載、突然性的扭應(yīng)力等也可致傷。膝關(guān)節(jié)損傷后嚴(yán)重影響患者運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量，治療不當(dāng)甚至可能導(dǎo)致永久性損傷，這對(duì)疾病診斷提出了較高要求[1]。分析認(rèn)為結(jié)合影像資料可較為準(zhǔn)確的獲取患者病情、病灶信息，與CT技術(shù)相比，核磁共振的診斷準(zhǔn)確率、特異度和敏感度更高[2]。我院選取2019年10月至2020年7月收治的48例膝關(guān)節(jié)損傷患者，就CT技術(shù)與核磁共振技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于我院2019年10月至2020年7月收治的膝關(guān)節(jié)損傷患者中，選取48例，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組24例。對(duì)照組：男17例，女7例，年齡17～75歲，平均年齡（31.80±7.10）歲。觀(guān)察組：男18例，女6例，年齡16～77歲，平均年齡（31.50±7.30）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

研究定性：前瞻性研究，患者和家屬簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均以膝關(guān)節(jié)損傷入院治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他膝關(guān)節(jié)重大病變；中途退出。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受CT平掃診斷，應(yīng)用256排螺旋CT，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)損傷部位進(jìn)行薄層掃描。取軟墊墊高患者膝關(guān)節(jié)，患者取平臥位或仰臥位，使患者脛骨長(zhǎng)軸與臺(tái)面呈5°～10°角。自患者膝關(guān)節(jié)一側(cè)開(kāi)始掃描，至對(duì)稱(chēng)一側(cè)結(jié)束，掃描矩陣為256 mm×256 mm，層厚2.0 mm，螺距1.4 mm。工作電壓120 kV，電流60 mA，獲取影像資料后借助數(shù)字化工作站進(jìn)行收集和病情分析。

觀(guān)察組患者接受核磁共振診斷，患者近期仰臥位，摘除金屬飾物。以患者膝關(guān)節(jié)髕骨下緣位置為中心，外旋膝關(guān)節(jié)10°～15°并保持穩(wěn)定。進(jìn)行T1WI、T2WI的周?chē)?、矢狀位檢查。T1WI模式下掃描的工作參數(shù)為T(mén)R/TE：500/11 ms；矩陣：256 mm×256 mm；層厚：2.0 mm。T2WI模式下掃描工作參數(shù)為T(mén)R/TE：3000/102 ms；矩陣：256 mm×192 mm；層厚：2.0 mm。分別獲取正方向、側(cè)方面和斜方向三個(gè)軸位影像資料，利用數(shù)字化工作站進(jìn)行收集和重組，做病情分析。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者疾病診斷準(zhǔn)確率，另對(duì)比兩組診斷的特異度、敏感度[3]。能夠準(zhǔn)確辨識(shí)半月板損傷、韌帶損傷、骨骼組織損傷、積液，為診斷準(zhǔn)確。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS21.0。計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診斷準(zhǔn)確率 觀(guān)察組診斷準(zhǔn)確率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者診斷準(zhǔn)確率

2.2 兩組診斷的特異度和敏感度 觀(guān)察組診斷的特異度和敏感度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組診斷的特異度和敏感度

3 討論

3.1 膝關(guān)節(jié)損傷 膝關(guān)節(jié)是全身最大的屈戍關(guān)節(jié)，其外形和功能較為特殊，使膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性存在生理方面，尤其是解剖結(jié)構(gòu)方面的劣勢(shì)。膝關(guān)節(jié)的韌帶結(jié)構(gòu)在保持膝關(guān)節(jié)的正常功能和穩(wěn)定性上具有核心作用，此外，膝關(guān)節(jié)輕度的磨動(dòng)和旋轉(zhuǎn)也依賴(lài)韌帶和肌肉組織、骨骼組織的綜合支持[4]。在正常的機(jī)體運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，膝關(guān)節(jié)功能體現(xiàn)在負(fù)重、傳遞載荷等方面，小腿互動(dòng)對(duì)此依賴(lài)性極高，因膝關(guān)節(jié)位于身體兩個(gè)最大的杠桿臂之間，受力較大，扭傷和骨折十分多見(jiàn)，尤其是進(jìn)行體育、體力勞動(dòng)的過(guò)程中[5]。此外，年齡偏大的患者可能因勞損出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)退行性損傷或突發(fā)性骨骼組織損傷。在各類(lèi)膝關(guān)節(jié)損傷中，半月板損傷最為常見(jiàn)，韌帶損傷也較為多發(fā)。此前學(xué)者指出，半月板損傷和韌帶損傷占膝關(guān)節(jié)損傷總數(shù)的70%～75%[6]。在我院研究中，上述損傷發(fā)生率也較高。

3.2 膝關(guān)節(jié)損傷的診斷 此前學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，借助CT技術(shù)進(jìn)行診斷，有70%～80%的患者病情可得到確診[7]。我院研究結(jié)果與此相似，對(duì)照組借助CT技術(shù)完成19例患者病情的準(zhǔn)確診斷，占比79.17%。CT技術(shù)主要利用X線(xiàn)能夠穿透人體的原理，反應(yīng)對(duì)象區(qū)域的損傷情況，根據(jù)信號(hào)強(qiáng)弱評(píng)估病情，對(duì)于微小損傷的辨別和診斷效果并不完全理想。特異度和敏感度均在80%左右[8]。我院研究中，對(duì)照組診斷的特異度為70.83%，敏感度為75.00%，與此接近。核磁共振技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率在90%以上，是目前得到普遍重視的一項(xiàng)結(jié)構(gòu)性損傷診斷技術(shù)[9]。與CT技術(shù)不同，核磁共振技術(shù)重視對(duì)患者機(jī)體內(nèi)原子運(yùn)動(dòng)規(guī)律進(jìn)行捕捉和利用，使其與健康組織之間的差異得到清晰呈現(xiàn)，即便患者機(jī)體損傷輕微，異常的原子運(yùn)動(dòng)規(guī)律也能得到察覺(jué)，作為疾病診斷的參考。我院研究中，觀(guān)察組患者在核磁共振技術(shù)的支持下，完成23例準(zhǔn)確診斷，占比達(dá)到95.83%。

在核磁共振技術(shù)下，患者半月板損傷帶有明顯特異度，因半月板屬于膝蓋軟骨，強(qiáng)度不足，損傷率在膝關(guān)節(jié)損傷中較為多見(jiàn)。健康半月板的核磁共振影響為三角低級(jí)信號(hào)，存在橫向或縱向撕裂傷時(shí)，可線(xiàn)條狀信號(hào)衰減帶，損傷越嚴(yán)重，衰減情況越明顯。粉碎性損傷下，可見(jiàn)團(tuán)狀衰減，損傷較嚴(yán)重的半月板，可見(jiàn)密布、不均勻、強(qiáng)度不一的衰減陰影。韌帶損傷的表現(xiàn)與此不同，健康韌帶的信號(hào)強(qiáng)度較骨骼組織略低，但完整、均勻。存在拉傷問(wèn)題的韌帶，見(jiàn)均勻的條狀信號(hào)衰減和陰影，且邊緣清晰度下降、原有信號(hào)均勻態(tài)勢(shì)有所改變，略向韌帶四周彌散，T1WI信號(hào)普遍偏低，T2WI信號(hào)普遍偏高。積液?jiǎn)栴}在核磁共振技術(shù)下特異度最為明顯，積液陰影呈現(xiàn)為片狀，形狀不規(guī)則，但均勻性較強(qiáng)，患者積液病情越嚴(yán)重，均勻性越明顯。T2WI信號(hào)下，信號(hào)的強(qiáng)度較低，且?guī)в忻黠@的分層特點(diǎn)，T1WI信號(hào)下，信號(hào)的強(qiáng)度偏高或缺少變化，也帶有分層狀特點(diǎn)。如果患者病變情況較為輕微，也可能出現(xiàn)T2WI、T1WI信號(hào)強(qiáng)度相近的情況。骨質(zhì)損傷在核磁共振技術(shù)下帶有多樣化特點(diǎn)，這一特點(diǎn)受到患者病情特殊性的影響?；颊吖趋澜M織破壞嚴(yán)重，存在斷裂問(wèn)題時(shí)，可見(jiàn)較均勻的條紋狀信號(hào)衰減問(wèn)題，T2WI信號(hào)偏高或呈現(xiàn)為等信號(hào)，T1WI信號(hào)偏低。患者骨骼組織損傷輕微，可見(jiàn)不明顯的信號(hào)中斷，分布上與健康骨骼組織差異相對(duì)較小。患者骨骼組織和軟骨組織均出現(xiàn)損傷，可見(jiàn)分布不均的信號(hào)，骨骼損傷越嚴(yán)重，信號(hào)不均勻的情況越明顯。

3.3 膝關(guān)節(jié)診斷技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì) 在早期針對(duì)膝關(guān)節(jié)診斷的研究中，相關(guān)學(xué)者提出過(guò)血管造影診斷的思路，該技術(shù)下可借助患者血管損傷態(tài)勢(shì)，了解膝關(guān)節(jié)周邊組織損傷情況，造影診斷在特異度和敏感度方面較為理想，但無(wú)法有效實(shí)現(xiàn)病情的鑒別[10]。也有學(xué)者認(rèn)為，核磁共振診斷技術(shù)依然存在不足，當(dāng)患者損傷情況復(fù)雜，且骨骼組織損傷較重、韌帶組織損傷較輕時(shí)，可能存在信號(hào)強(qiáng)弱衰減無(wú)規(guī)律、韌帶損傷問(wèn)題被忽視的情況，同樣，如果患者伴有肌肉組織撕裂癥狀，也可能因病情輕微無(wú)法被有效檢出，這些問(wèn)題也要求核磁共振技術(shù)設(shè)法實(shí)現(xiàn)進(jìn)步[11]。部分學(xué)者提出彌散加權(quán)成像的理念，可通過(guò)帶有動(dòng)態(tài)特點(diǎn)的信息進(jìn)行更多疾病的評(píng)估、精細(xì)化診斷和辨識(shí)，這一理念得到了相當(dāng)一部分學(xué)者的認(rèn)同，是后續(xù)工作的重要思路之一[12]。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中，核磁共振技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值突出，與CT技術(shù)相比，核磁共振技術(shù)能夠較為準(zhǔn)確的檢出和診斷疾病，特異度、敏感度也均較高。后續(xù)工作中，應(yīng)以核磁共振作為膝關(guān)節(jié)損傷診斷的首選技術(shù)。