老年2型糖尿病的臨床治療分析與前瞻性研究

邵 華 榮 陽 榮根滿

（1 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫(yī)院醫(yī)務科，遼寧 遼陽 111000）

2型糖尿病是臨床上十分常見的疾病，多數(shù)患者會伴隨不同程度的脂代謝紊亂，這也是2型糖尿病能夠誘發(fā)心腦血管疾病的主要原因。2型糖尿病的脂代謝紊亂在臨床上的指標表現(xiàn)為LDL-C、TG的升高，HDL-C的降低。臨床研究表明，降低LDL-C和TG、升高HDL-C能夠顯著的改善患者的心血管疾病的發(fā)生率和病死率[1]。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，目前臨床認為，脂代謝紊亂與炎性反應也有直接關(guān)系[2]，炎性因子是參與動脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的主要因素，因此，臨床上的抗感染治療，能夠顯著延緩動脈粥樣硬化的進展。C反應蛋白（CRP）是炎性反應的標識物，而臨床上降低CRP水平，主要采用的藥物為他汀類藥物[3]。本文將對老年2型糖尿病的臨床治療分析與前瞻性研究進行深入分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2018年1月至2019年7月，選取本院T2DM患者120例進行研究，隨機分為兩組：辛伐他汀組和對照組。納入標準：①所有患者均被臨床診斷為T2DM。②所有患者均為自愿參與本次研究。排除標準：①肝腎功能不全者。②心力衰竭、呼吸衰竭、感染、腫瘤者。③腦血管疾病者。④HbAlc＞9.0%，LDL-C≥2.6mmoL者。

1.2 方法 對照組為常規(guī)治療：胰島素皮下注射及口服二甲雙胍。辛伐他汀組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服辛伐他汀20 mg/d。

1.3 統(tǒng)計分析 對比兩組患者的血脂、hs-CRP以及肝腎功能、心肌酶譜等指標，將所收集臨床數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)一統(tǒng)計學分析，在信息軟件SPSS20.00中，計數(shù)與計量資料表示方法與檢驗方式見表1。

表1 計數(shù)與計量資料表示方法與檢驗方式

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線情況比較 兩組患者的基線情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性（表2）。

表2 兩組患者的基線情況

2.2 治療后血脂變化 治療2周后，對照組FBG（空腹血糖）、PBG（餐后2 h血糖）低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義；對照組TC、TG、LDL-C、hs-CRP低于治療前，HDL高于治療前，但無統(tǒng)計學意義。辛伐他汀組FBG、PBG、TC、TG、LDL-C、hs-CRP均低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；HDL-C也低于治療前，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組患者的血糖、血脂、hs-CRP變化（）

表3 治療前后兩組患者的血糖、血脂、hs-CRP變化（）

注：組間治療前后比較，aP＜0.05。

2.3 治療后hs-CRP的變化 治療2周后，辛伐他汀組hs-CRP低于治療前（P＜0.05）（表3），且hs-CRP下降與LDL-C（r=0.243，P=0.431）、TC（r=0.198，P=0.559）、TG（r=0.343，P=0.302）降低無相關(guān)性。

3 討論

T2DM患者往往會出現(xiàn)脂代謝紊亂的情況出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為LDL-C、TG的升高及HDL-C的降低，臨床研究表明，LDL-C水平的升高，會直接誘發(fā)心肌梗死、卒中等疾病。糖尿病的并發(fā)癥較多，血管病變是其中比較典型的一種。目前，LDL-C的臨床臨界值是2.6 mmol/L。而他汀類藥物可有效的降低LDL-C的指標水平，從而有效的降低心腦血管疾病的發(fā)生與發(fā)展[5-8]。

T2DM及其大血管病變的病因與發(fā)病機制尚無清晰的定義。CRP是臨床上比較重要的標志物，用來反應炎癥和組織損傷的，常規(guī)情況下，CRP濃度是穩(wěn)定的，并且不會受到年齡、性別等一般資料的影響[9-11]。在機體發(fā)生胰島素抵抗時，胰島素敏感性會大大降低，從而使得CRP合成增多[7]。T2DM患者機體的CRP水平往往是升高的，如果患者伴隨血管并發(fā)癥，那么其CRP水平往往會呈現(xiàn)更高水平。也就是說，我們可以將血清CRP水平升高作為評估胰島素抵抗和血管并發(fā)癥的相關(guān)指標[12-13]。

本文的研究當，治療2周后，辛伐他汀組的hs-CRP水平明顯降低，這說明，辛伐他汀在改善患者的hs-CRP水平方面效果顯著[9]。

綜上所述，他汀類藥物可通過有效的改善LDL-C水平，從而延緩動脈粥樣硬化進程，減少心血管事件發(fā)生。因此，辛伐他汀的治療效果良好，可以作為臨床常規(guī)用藥。