2013-2019 年防城港市突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行特征分析

張培東，黃偉嫦，龐秀然

（防城港市疾病預(yù)防控制中心，廣西 防城港 538021）

突發(fā)公共衛(wèi)生事件（public health emergencies）是指突然發(fā)生、造成或可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[1]。近年來(lái)，防城港市突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告比以往增多，且有逐年增加的趨勢(shì)。為了解防城港市突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生規(guī)律和特征，為今后防控工作提供科學(xué)依據(jù)，本文對(duì)2013-2019 年該市通過(guò)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)上報(bào)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行流行病學(xué)分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究選取2013-2019 年防城港市各縣（市、區(qū)）通過(guò)國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息管理系統(tǒng)報(bào)告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其調(diào)查報(bào)告資料42 份。根據(jù)《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》將事件分為特別重大、重大、較大、一般、未分級(jí)五級(jí)，將相關(guān)監(jiān)測(cè)信息分為傳染病事件、食物中毒事件、職業(yè)中毒事件、其他中毒事件、環(huán)境因素事件、群體不明原因疾病、預(yù)防接種、服藥事件和其他公共衛(wèi)生事件。

1.2 方法 通過(guò)國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息管理系統(tǒng)收集2013-2019 年防城港市各縣（市、區(qū)）公共衛(wèi)生事件信息，包括事件分布、波及人口、發(fā)病情況、死亡情況、各級(jí)事件發(fā)生情況、發(fā)病類(lèi)型等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用Excel 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用描述流行病學(xué)方法對(duì)資料進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示。

2 結(jié)果

2.1 2013-2019 年防城港市突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告情況 2013-2019 年防城港市共報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件42 起，發(fā)病1172例，波及人口113 004 人，發(fā)病率1013.24/10 萬(wàn)，死亡5例，死亡率4.42/10 萬(wàn)，病死率0.44%，各年事件及發(fā)病情況見(jiàn)表1。

表1 2013-2019 年防城港市突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告情況

2.2 2013-2019 年防城港市突發(fā)公共衛(wèi)生事件級(jí)別2013-2019 年防城港市報(bào)告特別重大事件0 起、重大事件0 起，報(bào)告一般級(jí)、未分級(jí)和較大級(jí)事件分別為27 起（64.29%）、13 起（30.95%）和2 起（4.76%），一般級(jí)、未分級(jí)和較大級(jí)事件發(fā)病例數(shù)分別為965例（84.28%）、57例（4.98%）和123例（10.74%），見(jiàn)表2。

表2 2013-2019 年防城港市突發(fā)公共衛(wèi)生事件級(jí)別

2.3 2013-2019 年防城港市突發(fā)公共衛(wèi)生事件類(lèi)型2013-2019 年防城港市報(bào)告突發(fā)傳染病事件26 起（61.90%）、突發(fā)中毒事件16 起（38.10%），無(wú)職業(yè)中毒事件、其他中毒事件、群體不明原因疾病、預(yù)防接種、服藥事件和其他公共衛(wèi)生事件報(bào)告，各類(lèi)各病種突發(fā)事件構(gòu)成比、罹患率、病死率等見(jiàn)表3。

表3 2013-2019 年防城港市突發(fā)公共衛(wèi)生事件類(lèi)型

表3 （續(xù)）

2.4 分布特征

2.4.1 地區(qū)和場(chǎng)所分布 ①地區(qū)分布：2013-2019 年全市4 個(gè)縣（市、區(qū)）均有突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告，其中報(bào)告事件最多的是港口區(qū)，共22 起（52.38%），其次是防城區(qū)11 起（29.19%），再次是東興市7 起（16.67%），上思縣報(bào)告事件最少，為2 起（4.76%）。②場(chǎng)所分布：42 起事件中，25 起（59.52%）發(fā)生在中小學(xué)校及幼托機(jī)構(gòu)，其中中學(xué)1 起（4.00%）、小學(xué)18起（72.00%）、幼兒園6 起（24.00%）；13 起（30.95%）發(fā)生在家庭，其中城市家庭9 起（69.23%）、縣鎮(zhèn)家庭3 起（23.08%）、農(nóng)村家庭1 起（7.69%）；建筑工地2 起（4.76%）；飯店2 起（4.76%）。

2.4.2 時(shí)間分布 ①年份分布：2019 年報(bào)告事件最多，為15 起（35.71%），其次是2018 年11 起（26.19%），再次是2016 年8 起（19.05%），2014 年4起（9.52%）、2017 年3 起（7.14%）、2015 年1 起（2.38%）、2013 年0 起。②月份分布：2013-2019 年除11 月外，其余各月份均有突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告；各月份報(bào)告事件起數(shù)及構(gòu)成比由多到少分別為：1 月11 起（26.19%），12 月8 起（19.05%），6 月5 起（11.90%），4 月4 起（9.52%），5 月和8 月各3 起（7.14%），2 月、3 月和7 月各2 起（4.76%），9 月、10月各1 起（2.38%）。

2.4.3 人群分布 42 起事件共有病例1172例，其中學(xué)校及幼托機(jī)構(gòu)學(xué)生921例（78.58%）、社區(qū)常住居民及民工144例（12.29%）、飯店食客62例（5.29%）、家庭內(nèi)成員45例（3.84%）；921例學(xué)校及幼托機(jī)構(gòu)學(xué)生病例中小學(xué)學(xué)生726例（78.82%）、幼兒園學(xué)生130例（14.12%）、中學(xué)學(xué)生65例（7.06%）。

2.5 學(xué)校及幼托機(jī)構(gòu)突發(fā)事件特征 2013-2019 年報(bào)告學(xué)校及幼托機(jī)構(gòu)突發(fā)事件25 起（59.52%），其中一般級(jí)24 起（96.00%）、未分級(jí)1 起（4.00%）；傳染病事件23 起（92.00%）、食物中毒2 起（8.00%）；23起傳染病事件均為呼吸道傳染病，其中丙類(lèi)傳染病17 起（流感7 起、流腮5 起、手足口病5 起）、水痘（其它類(lèi)）6 起；幼兒園5 起（均為手足口病事件）、小學(xué)17 起、中學(xué)1 起；發(fā)生時(shí)間12 月份7 起、1 月份6起、4 月份4 起、6 月份3 起、5 月份2 起、3 月份1起；2 起中毒事件中，1 起為10 月份發(fā)生在城市幼兒園的未煮熟豆?jié){中毒一般事件、1 起為12 月份發(fā)生農(nóng)村小學(xué)食堂的臘樣芽胞桿菌中毒未分級(jí)事件。

2.6 突發(fā)中毒事件特征 2013-2019 年報(bào)告突發(fā)中毒事件16 起，11 起（68.75%）為CO 中毒、5 起（31.25%）為食物中毒。11 起CO 中毒，波及46 人、發(fā)病43 人、死亡3 人、重癥3 人，其中9 起為家庭使用燃?xì)獠簧鲗?dǎo)致、1 起為8 月份家庭夜間使用柴油發(fā)電帶動(dòng)空調(diào)通風(fēng)不良引起（該起事件中毒6 人，其中重癥3 人、死亡3 人）、1 起為6 月份飯店包廂使用燃?xì)饣疱佊貌蛯?dǎo)致；發(fā)病時(shí)間1 月份5 起，8 月份2 起，2 月、3 月、5 月和6 月份各1 起。5 起食物中毒事件，發(fā)生場(chǎng)所為幼兒園食堂1 起未煮熟豆?jié){中毒1 起、小學(xué)食堂臘樣芽胞桿菌中毒1 起、城市飯店旅游食客細(xì)菌性食物中毒1 起、城市建筑工地食堂細(xì)菌性食物中毒1 起、“候鳥(niǎo)”家庭捕獲煮食“鱟”中毒事件1 起（該起波及4 人、發(fā)病4 人、病死2 人）。

3 討論

近年來(lái)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件不僅對(duì)公眾健康造成影響，對(duì)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和學(xué)校正常教學(xué)秩序造成的影響也日益嚴(yán)重，并越來(lái)越引起社會(huì)關(guān)注和各級(jí)政府高度重視。2013-2019 年防城港市共報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件42 起，年均報(bào)告6 起，高于2005-2012 年該市年均報(bào)告的3.38 起[2]，2019 年和2018年分別報(bào)告15 起和11 起，報(bào)告起數(shù)均異常增高；2016 年報(bào)告8 起，亦高于年均報(bào)告6 起，2013 年報(bào)告0 起，其它年份報(bào)告1～4 起。2013-2019 年該市突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有以下特點(diǎn)：①?gòu)陌l(fā)生時(shí)間看，1月和12 月事件占總起數(shù)的45.24%，為該市發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件的高發(fā)期，符合以呼吸道傳染病疫情為主的特點(diǎn)[2，3]。②從區(qū)域來(lái)看，報(bào)告事件最多的港口區(qū)，占52.38%，高于其2005-2012 年的14.81%，其次是防城區(qū)（29.19%）和東興市（16.67%），較2005-2012 年的防城區(qū)（44.44%）和東興市（37.04%）公共衛(wèi)生事件發(fā)生率有所下降[2]；上思縣報(bào)告事件最少，占4.76%，與2005 年～2012 年上思縣公共衛(wèi)生事件發(fā)生率（3.70%）比較，變化較小[2]。突發(fā)公共衛(wèi)生事件地區(qū)報(bào)告數(shù)存在明顯差異，這種差異在廣西的其它地市也普遍存在[4，5]，可能與不同地區(qū)的地理位置、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度、人口密度、生活條件和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的識(shí)別能力和報(bào)告意識(shí)、報(bào)告敏感性有關(guān)[2，6-8]。③從事件類(lèi)型看，2013-2019 年公共衛(wèi)生事件類(lèi)型以傳染病事件為主（61.90%），傳染病事件又以呼吸道傳染病為主，占總事件的54.76%，占傳染病事件的88.46%，與該市2005-2012 年公共衛(wèi)生事件類(lèi)型特征相似[2]，與近年全國(guó)[9]及各地區(qū)如廣西[10]、南寧[4，11]、桂林[5]、柳州[12]、南京[13]等報(bào)道的公共衛(wèi)生事件類(lèi)型特征基本一致；其次是突發(fā)中毒事件，占38.10%，但與哈爾濱[14]報(bào)道的傳染病和食物中毒為主不同，突發(fā)中毒事件以非職業(yè)性CO 中毒為主，占68.75%，其余31.25%為食物中毒，表明該市2013-2019 年突發(fā)中毒事件在總事件的構(gòu)成比與2005-2012 年相比明顯升高，由18.52%升高至38.10%，中毒事件構(gòu)成也從以食物中毒為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐訡O 中毒，與近年廣西全區(qū)[10]、區(qū)內(nèi)的南寧市[4]、桂林市[5]和湖北[15]、鄭州[16]以食物中毒為主的特征有差異。中毒事件病死率較高（2.79%），與袁媛等[17]報(bào)道的全國(guó)2004-2014年突發(fā)中毒事件病死率（2.39%）基本一致，但與2005-2012 年該市突發(fā)中毒事件病死率（4.17%）比較，有明顯下降。中毒事件增多主要與該市近年城鎮(zhèn)化迅猛發(fā)展，農(nóng)村家庭購(gòu)房或租住而天燃?xì)獍踩褂靡庾R(shí)不高導(dǎo)致CO 中毒事件增多有關(guān)，與“候鳥(niǎo)”家庭移居沿海不慎捕食有毒海產(chǎn)品亦有關(guān)系。④首次發(fā)生登革熱暴發(fā)事件。解放以來(lái)，該市的東興市于2019 年8 月首次報(bào)告1 起登革熱境外輸入事件，2019 年9 月該市的港口區(qū)又發(fā)生1 起發(fā)生于城市建筑工地后波及多個(gè)社區(qū)的登革熱暴發(fā)事件，該事件發(fā)病119例。⑤學(xué)校和幼托機(jī)構(gòu)是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的高發(fā)場(chǎng)所。學(xué)校和幼托機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生事件構(gòu)成比為59.52%，與該市2005-2012 年的70.37%比較有所下降，但學(xué)校和幼托機(jī)構(gòu)仍然是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的高發(fā)場(chǎng)所。

建議防城港市今后應(yīng)針對(duì)性加強(qiáng)如下措施，預(yù)防突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生。①加強(qiáng)秋冬季學(xué)校和幼托機(jī)構(gòu)呼吸道傳染病防控。具體是通過(guò)加強(qiáng)宣傳教育，嚴(yán)格落實(shí)晨檢午檢，加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)和報(bào)告管理，以期達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離首例病例和早發(fā)病例，避免校內(nèi)散發(fā)疫情蔓延為暴發(fā)疫情或突發(fā)事件[18]。②加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)家庭CO 中毒預(yù)防知識(shí)和技能、對(duì)“候鳥(niǎo)”家庭移居沿海人員海產(chǎn)品安全風(fēng)險(xiǎn)教育，加大食品安全風(fēng)險(xiǎn)的社會(huì)宣傳力度，預(yù)防CO 中毒、食物中毒事件發(fā)生[19]。③加強(qiáng)蚊媒傳染病防控，做好登革熱等蚊媒傳染病的相關(guān)監(jiān)測(cè)、預(yù)警，大力以清除蚊媒孳生地為主的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)[20]。

綜上所述，傳染病和中毒事件依然是防城港市今后防控工作的重點(diǎn)，對(duì)學(xué)校和家庭突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)給予重點(diǎn)關(guān)注。