高同型半胱氨酸血癥與缺血性腦卒中的關(guān)系研究

孫?；? 王靖 史雪 董麗

摘? 要：目的? 研究高同型半胱氨酸血癥（Hcy）與缺血性腦卒中（CAT）之間的相關(guān)性。方法? 選取2018年3月～2020年3月吉林省一汽總醫(yī)院收治的100例CAT患者，選擇循環(huán)酶法檢測(cè)患者血清Hcy水平，將Hcy>15 μmol/L患者作為研究組（69例），將Hcy≤15 μmol/L患者作為正常組（31例），比較兩組患者的內(nèi)皮功能與生活能力。結(jié)果? 研究組的血管內(nèi)徑變化率、一氧化氮、內(nèi)皮合成酶均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的NIHSS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的BI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)缺血性腦卒中患者而言，高同型半胱氨酸血癥是引發(fā)該疾病的危險(xiǎn)因素，或許與血管內(nèi)皮功能下降有直接關(guān)聯(lián)。

關(guān)鍵詞：缺血性腦卒中;高同型半胱氨酸血癥;血管內(nèi)皮功能;神經(jīng)功能;生活能力

中圖分類號(hào)：R743.3? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-15-0167-03

在腦血管疾病的臨床治療中，缺血性腦卒中（CAT）患病人數(shù)正在逐年增長，而且病死率與傷殘率較高，對(duì)患者生命健康產(chǎn)生較大威脅。有研究資料顯示，早期生活不健康，容易引發(fā)腦血管疾病，高血壓、高齡、糖尿病、血脂異常、酗酒、吸煙、肥胖等常規(guī)因素均是導(dǎo)致腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素[1]。然而，一些不具備上述誘因的患者也會(huì)產(chǎn)生CAT，因此，尋找該病癥新的誘發(fā)因素，從而減少CAT患病率是目前的主要研究任務(wù)。多年的研究理論證明，高同型半胱氨酸（Hcy）血癥是CAT患者新的誘發(fā)危險(xiǎn)因素，CAT患者在發(fā)病期間，Hcy水平越高，病情越嚴(yán)重，而且Hcy高水平會(huì)造成CAT患者血管內(nèi)皮功能紊亂[2]。文章通過分析CAT與Hcy患者血管內(nèi)皮功能與日常生活能力等各項(xiàng)指標(biāo)，分析兩者之間的相關(guān)性。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年3月～2020年3月吉林省一汽總醫(yī)院收治的100例CAT患者，選擇循環(huán)酶法檢測(cè)患者血清Hcy水平，將Hcy>15 μmol/L患者作為研究組（69例），將Hcy≤15 μmol/L患者作為正常組（31例）。研究組男47例，女22例;年齡為44～76歲，平均年齡為（62.4±3.1）歲。對(duì)照組中，男17例，女14例;年齡為43～75歲，平均年齡為（61.9±2.8）歲。比較兩組患者基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者通過頭部CT已經(jīng)確診;②采用頸動(dòng)脈彩超檢查，患者顱內(nèi)血管狹窄，并伴有動(dòng)脈硬化;③經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理協(xié)會(huì)審批，家屬知曉試驗(yàn)內(nèi)容，并自愿簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者發(fā)病前服用過影響Hcy水平的藥物;②患者伴有嚴(yán)重的甲狀腺、腎功能不全、胃腸疾病以及免疫系統(tǒng)疾病;③患有惡性腫瘤。

1.3? 方法

此次納入試驗(yàn)的全體病例，在研究前均空腹抽取靜脈血液5 mL，使用離心器分離后，將上清液儲(chǔ)存。選擇循環(huán)酶法檢測(cè)患者血清Hcy數(shù)值，儀器選擇U2700全自動(dòng)生化檢測(cè)儀，試劑為北京康思潤業(yè)生物公司生產(chǎn)。

使用硝酸還原酶法檢測(cè)患者一氧化氮（NO）水平，試劑為上海博耀生物公司生產(chǎn);使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者內(nèi)皮合成酶（eNOS）水平，試劑為上海研伴實(shí)業(yè)公司生產(chǎn);使用多普勒彩超檢測(cè)患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度（IMT）、舒張末期肱動(dòng)脈內(nèi)徑（D1）、舒張末期肱動(dòng)脈反應(yīng)性充血后內(nèi)徑（D2），儀器型號(hào)為東芝APLIO500。血管內(nèi)徑變化率（FMD）計(jì)算公式為，F(xiàn)MD=（D2-D1）/D1×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

詳細(xì)觀察并記錄兩組患者血管內(nèi)皮功能指標(biāo)，包括：IMT、FDM、NO、eNOS等，以及NIHSS評(píng)分與BI評(píng)分。

選擇美國研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損情況[3]，分?jǐn)?shù)<7分，說明神經(jīng)功能缺損輕微;分?jǐn)?shù)≥7分，說明神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重。

選擇Barthel（BI）評(píng)價(jià)患者生活能力，分?jǐn)?shù)<75分，說明患者生活存在嚴(yán)重障礙;分?jǐn)?shù)≥75分，說明患者生活能力存在輕度障礙。

1.5? 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 21.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組血管內(nèi)皮功能各項(xiàng)指標(biāo)

研究組FMD、NO、eNOS等血管內(nèi)皮功能指標(biāo)均低于對(duì)照組，但研究組IMT數(shù)值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 比較兩組NIHSS、BI分?jǐn)?shù)

研究組NIHSS評(píng)分高于對(duì)照組，BI評(píng)分則低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

在腦卒中的各種疾病類型中，缺血性腦卒中最為嚴(yán)重，其病因主要為動(dòng)脈硬化引發(fā)全身動(dòng)脈流向受損，從而形成缺血性腦卒中[4]。研究顯示，高Hcy血癥是誘發(fā)缺血性腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，通過檢測(cè)患者的Hcy水平，可以評(píng)價(jià)患者病情嚴(yán)重程度。國內(nèi)有學(xué)者研究表明，倘若患者血漿Hcy上升明顯，則會(huì)增加腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)如今，我國已經(jīng)將Hcy上升納入腦卒中指南里。在此次試驗(yàn)中，通過觀察兩組患者FMD、NO、eNOS、IMT等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)研究組FMD、NO、eNOS等血管內(nèi)皮功能指標(biāo)均低于對(duì)照組，但研究組IMT數(shù)值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CAT患者血管內(nèi)皮細(xì)胞功能存在損害現(xiàn)象，當(dāng)患者FMD、NO、eNOS數(shù)值較低，且IMT數(shù)值較高時(shí)，可以采用超聲測(cè)量患者頸動(dòng)脈形態(tài)，從而評(píng)價(jià)患者血管內(nèi)皮功能，臨床常與FMD聯(lián)合檢測(cè)，這樣能夠全面診斷患者病情。NO是體內(nèi)調(diào)解血管平滑肌舒張和代謝系統(tǒng)的重要因子，其分泌數(shù)量會(huì)受到eNOS影響，通過檢測(cè)這兩項(xiàng)指標(biāo)，能夠判斷患者腦梗死程度[5]。研究組NIHSS評(píng)分高于對(duì)照組，BI評(píng)分則低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Hcy水平上升能夠促進(jìn)自由基的產(chǎn)生，H2O2對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞具有強(qiáng)烈毒性，會(huì)影響血管平滑肌的舒張功能。高Hcy能夠阻礙NO合成酶的活性，引發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞氧化還原平衡被破壞，從而阻礙血清抗氧化酶谷胱甘肽過氧化酶的轉(zhuǎn)錄。同時(shí)，高Hcy會(huì)造成血管形成血栓前狀態(tài)，選擇性抑制凝血酶能夠調(diào)節(jié)蛋白活力，增加血小板附著力，從而加速血栓形成。

總之，對(duì)缺血性腦卒中患者而言，高同型半胱氨酸血癥是引發(fā)該疾病的危險(xiǎn)因素，或許與血管內(nèi)皮功能下降有直接關(guān)聯(lián)。

參考文獻(xiàn)

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[2]劉昌義，于涵濤，孫佳男，等.腦鈉肽、尿酸和同型半胱氨酸與缺血性腦卒中的研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（33）：32，35.

[3]張漢卿，閆福嶺.同型半胱氨酸水平與缺血性腦卒中的相關(guān)性研究[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2019，38（1）：83-86.

[4]李紅，李芳，劉迪龔.缺血性腦卒中發(fā)生發(fā)展與高同型半胱氨酸血癥的關(guān)系探究[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2020，41（2）：39-42.

[5]陶洪群，李小龍，王慧燕，等.不同亞型抗磷脂抗體，同型半胱氨酸與缺血性腦卒中的相關(guān)性研究[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2020，30（3）：51-53，57.