方劑學(xué)教學(xué)中的歸經(jīng)數(shù)理實(shí)驗(yàn)探索及應(yīng)用

李芳 袁同山 李渡華

摘要：方劑學(xué)教學(xué)中引入數(shù)理實(shí)驗(yàn)，選取方劑學(xué)中少陽(yáng)常用方為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，利用中醫(yī)方劑歸經(jīng)量化計(jì)算機(jī)辨析系統(tǒng)，對(duì)常用方進(jìn)行歸經(jīng)量化辨析。在培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力和思維創(chuàng)新能力的同時(shí)，探析少陽(yáng)常用方藥量效與量經(jīng)歸經(jīng)思想及其應(yīng)用特點(diǎn)，加深學(xué)生對(duì)于方劑學(xué)中常用方的藥物組成以及功用主治的認(rèn)識(shí)，提升方劑學(xué)教學(xué)質(zhì)量，并對(duì)新時(shí)期中醫(yī)方藥傳承和創(chuàng)新培養(yǎng)應(yīng)用型、研究型、創(chuàng)新型人才具有指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：方劑學(xué);數(shù)理;實(shí)驗(yàn)教學(xué);歸經(jīng)

方劑學(xué)是研究治法與方劑配伍規(guī)律及臨床運(yùn)用的一門(mén)學(xué)科，是中醫(yī)藥學(xué)各類專業(yè)必修的基礎(chǔ)課程。中藥歸經(jīng)是中醫(yī)理論的重要組成部分，近年來(lái)在中醫(yī)藥現(xiàn)代化的發(fā)展過(guò)程中，引入數(shù)學(xué)方法，用數(shù)學(xué)語(yǔ)言描述和表達(dá)中醫(yī)學(xué)的理論知識(shí)從而對(duì)方劑進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，已得到眾多學(xué)者的關(guān)注，經(jīng)方定量歸經(jīng)研究，也呈現(xiàn)出明顯的現(xiàn)代化趨勢(shì)。其方法多用到：文獻(xiàn)參考、數(shù)學(xué)定量以及計(jì)算機(jī)信息科學(xué)技術(shù)等研究方法。其中數(shù)學(xué)定量研究有，劉氏等通過(guò)對(duì)六經(jīng)方條文、方證進(jìn)行系統(tǒng)分析與綜合，分析六經(jīng)方定量辨證中的定比思想[1]，以此說(shuō)明定量辨證中的定比思想具有重要的理論意義和臨床意義;李氏等運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)法對(duì)“六經(jīng)辨證”[2]中藥物配伍用量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討了仲景方藥物配伍用量規(guī)律;任氏運(yùn)用數(shù)學(xué)模型[3]，對(duì)經(jīng)方的功效進(jìn)行了分析實(shí)驗(yàn)，并對(duì)分析的結(jié)果進(jìn)行了量化的表達(dá)。但在方劑學(xué)歸經(jīng)教學(xué)中引入實(shí)驗(yàn)教學(xué)，仍是中醫(yī)教學(xué)中的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)[4]。考慮到上課時(shí)長(zhǎng)、學(xué)生分組成員個(gè)體差異、實(shí)驗(yàn)環(huán)境等都是實(shí)驗(yàn)教學(xué)無(wú)法順利進(jìn)行的主要因素，本文以課內(nèi)實(shí)驗(yàn)教學(xué)與課外實(shí)驗(yàn)教學(xué)相結(jié)合，以方劑學(xué)教學(xué)為例，進(jìn)行歸經(jīng)數(shù)理實(shí)驗(yàn)探索。

少陽(yáng)病是傷寒六經(jīng)病之一，是外感病邪在半表半里所致的證候，少陽(yáng)病涉及到了足少陽(yáng)膽經(jīng)，足少陽(yáng)膽腑，手少陽(yáng)三焦。少陽(yáng)病或來(lái)自太陽(yáng)，或起病即為少陽(yáng)[5]。本文選取《方劑學(xué)》中涉及傷寒論少陽(yáng)病的常用方為研究對(duì)象，以歸經(jīng)量化研究方法及其模型體系為分析支撐[6]，對(duì)常用方進(jìn)行歸經(jīng)數(shù)理實(shí)驗(yàn)?zāi)M。

一、實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備

少陽(yáng)病常用方來(lái)源于鄧中甲主編的《方劑學(xué)》[7]，并參考《傷寒論講義》[8]，精選小柴胡湯、柴胡枳桔湯、大柴胡湯、厚樸七物湯、蒿芩清膽湯、達(dá)原飲、柴胡達(dá)原飲、柴胡加龍骨牡蠣湯、柴胡桂枝湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡加芒硝證等11個(gè)常用方。實(shí)驗(yàn)前學(xué)生熟悉中醫(yī)方劑歸經(jīng)量化計(jì)算機(jī)分析系統(tǒng)[9]的操作，整理11個(gè)常用方的方劑名稱、藥物組成、藥物劑量、藥物歸經(jīng)及方劑功用和主治，統(tǒng)一規(guī)范藥物名稱。

二、實(shí)驗(yàn)?zāi)康?/p>

培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力和思維能力的同時(shí)，探析少陽(yáng)常用方歸經(jīng)的差異性和歸經(jīng)量效問(wèn)題，加深學(xué)生對(duì)于《方劑學(xué)》中少陽(yáng)常用方的歸經(jīng)認(rèn)知，提升《方劑學(xué)》教學(xué)質(zhì)量，初步揭示《傷寒論》中少陽(yáng)病所蘊(yùn)含的歸經(jīng)思想及其應(yīng)用，并以此為中醫(yī)方藥歸經(jīng)傳承和創(chuàng)新研究探索新路徑。

三、實(shí)驗(yàn)原理與工具

中藥歸經(jīng)理論與中醫(yī)方劑歸經(jīng)量化計(jì)算機(jī)分析系統(tǒng)、《方劑學(xué)》教材、《中華人民共和國(guó)藥典》。

四、實(shí)驗(yàn)步驟

將方劑名稱、藥物組成、藥物劑量、藥物歸經(jīng)等錄入中醫(yī)方劑歸經(jīng)量化計(jì)算機(jī)分析系統(tǒng)，進(jìn)行少陽(yáng)病常用方歸經(jīng)量化特點(diǎn)、規(guī)律研究。利用中藥相對(duì)藥量模型，增強(qiáng)藥物用藥量的可比性;依據(jù)方劑歸經(jīng)系數(shù)模型體現(xiàn)了方劑歸經(jīng)的主次關(guān)系;由方劑歸經(jīng)強(qiáng)度模型計(jì)算可得到方劑的歸經(jīng)強(qiáng)度，實(shí)現(xiàn)了方劑“歸經(jīng)強(qiáng)度”的差異性量化認(rèn)識(shí)分析[1011]，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與歸納。

五、課內(nèi)實(shí)驗(yàn)教學(xué)

課內(nèi)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，學(xué)生分組完成11個(gè)常用方的歸經(jīng)基本數(shù)據(jù)輸出。少陽(yáng)病常用方五臟歸經(jīng)量效，各方歸經(jīng)的主次關(guān)系與歸經(jīng)比例、方劑歸經(jīng)強(qiáng)度數(shù)據(jù)輸出分別見(jiàn)表1和表2。

六、課外實(shí)驗(yàn)教學(xué)

課外實(shí)驗(yàn)教學(xué)是對(duì)課內(nèi)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的延續(xù)和補(bǔ)充，以期激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、小組合作以及科學(xué)探究能力，下面展示某實(shí)驗(yàn)小組的課外實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)歸納分析與思考。

（一）表2數(shù)據(jù)歸納與分析

由表2可知，少陽(yáng)病常用方按照第一歸經(jīng)的不同進(jìn)行分類，分別是第一歸經(jīng)為脾，肺，肝三類。若按歸脾經(jīng)強(qiáng)度大小排序，且以脾經(jīng)為第一歸經(jīng)的有5個(gè)方劑，依次是：厚樸七物湯、大柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、柴胡達(dá)原飲、達(dá)原飲。其中，厚樸七物湯歸脾經(jīng)強(qiáng)度最大為19.73，脾經(jīng)強(qiáng)度占第二的是大柴胡湯，脾經(jīng)強(qiáng)度為12.642。進(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)厚樸七物湯、大柴胡湯兩方的第一歸經(jīng)為脾經(jīng)，第二歸經(jīng)均為肺經(jīng);而柴胡達(dá)原飲與達(dá)原飲的第一歸經(jīng)為脾經(jīng)，第二歸經(jīng)均為肝經(jīng);柴胡加龍骨牡蠣湯的第二歸經(jīng)為心經(jīng)。五個(gè)方劑中大柴胡湯與柴胡達(dá)原飲的腎經(jīng)強(qiáng)度均為0。

第一歸經(jīng)為肺經(jīng)的方劑中，肺經(jīng)強(qiáng)度最大的是小柴胡湯，肺經(jīng)強(qiáng)度為14.225，其第二歸經(jīng)為脾經(jīng)，肺脾強(qiáng)度占總歸經(jīng)的62.9%;肺經(jīng)強(qiáng)度位居第二的是柴胡桂枝干姜湯，其第二歸經(jīng)為肝經(jīng)，且第一歸經(jīng)為肺經(jīng)的五個(gè)方劑中，除了柴胡桂枝干姜湯之外，其余四個(gè)方劑的第二歸經(jīng)均為脾經(jīng)。

少陽(yáng)病常用方中肝經(jīng)強(qiáng)度最大的為蒿芩清膽湯，肝經(jīng)強(qiáng)度為14.03，且肝經(jīng)為該方劑的第一歸經(jīng)，其第二三歸經(jīng)分別是肺、脾兩經(jīng);肝經(jīng)強(qiáng)度僅居其二的是柴胡桂枝干姜湯，肝經(jīng)強(qiáng)度最小的是柴胡枳桔湯?？v向來(lái)看，有三個(gè)方劑的腎經(jīng)強(qiáng)度為0，分別是：柴胡枳桔湯、大柴胡湯與柴胡達(dá)原飲。三方中脾經(jīng)強(qiáng)度最大的是大柴胡湯，最小的是柴胡枳桔湯，而柴胡達(dá)原飲居中。

（二）少陽(yáng)病常用方柴胡類方的歸經(jīng)分析

第一歸經(jīng)為脾經(jīng)的有三個(gè)方劑，分別是大柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、柴胡達(dá)原飲。大柴胡湯的歸經(jīng)順序?yàn)槠?、肺、肝、心四?jīng);柴胡加龍骨牡蠣湯的歸經(jīng)為脾、心、肝、肺、腎五經(jīng);而柴胡達(dá)原飲的歸經(jīng)順序?yàn)槠?、肝、肺、心四?jīng)。柴胡達(dá)原飲其脾經(jīng)強(qiáng)度占據(jù)了全經(jīng)的51.9%，柴胡加龍骨牡蠣湯的脾、心兩經(jīng)強(qiáng)度相當(dāng)。

（三）歸經(jīng)數(shù)量實(shí)驗(yàn)思考

和解少陽(yáng)劑，適用于傷寒邪在少陽(yáng)的病證。癥見(jiàn)往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食等。和解少陽(yáng)是張仲景治療傷寒病見(jiàn)少陽(yáng)證的一種方法，和解少陽(yáng)劑常用柴胡和黃芩相配為主組方，以小柴胡湯為代表方劑。少陽(yáng)病提綱為263條，即“口苦，咽干，目眩也”，說(shuō)明少陽(yáng)病的病位在膽，這與小柴胡湯的病機(jī)及治法不盡相同。表3顯示，小柴胡湯的第一歸經(jīng)為肺經(jīng)，肺經(jīng)強(qiáng)度為14.22，占全經(jīng)的37.3%，第二歸經(jīng)為脾經(jīng)，脾經(jīng)約占全經(jīng)的25.6%，第三歸經(jīng)為肝經(jīng)。小柴胡湯的作用機(jī)理一直是很多學(xué)者研究的課題，關(guān)氏指出小柴胡湯的主要作用是調(diào)暢氣機(jī)[12]，他認(rèn)為氣的升降出入運(yùn)動(dòng)得以正常，肺、脾胃、肝膽最為重要，這正與表3小柴胡湯的實(shí)驗(yàn)歸經(jīng)數(shù)據(jù)基本吻合。