中藥涂擦聯(lián)合窄譜強(qiáng)脈沖光治療燒傷后皮膚色素異常臨床療效分析

秦高平　孫要文　韓峰　程亮　高文杰

[摘要]目的：對(duì)比中藥涂擦聯(lián)合窄譜強(qiáng)脈沖光與單純中藥涂擦和單純窄譜強(qiáng)脈沖光三種不同方法治療深Ⅱ度燒傷后色素異常的臨床療效。方法：選擇105例深Ⅱ度燒傷患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照1組和對(duì)照2組，每組35例。實(shí)驗(yàn)組采用2個(gè)療程中藥涂擦結(jié)合2次窄譜強(qiáng)脈沖光治療，對(duì)照1組采用單純中藥涂擦治療，對(duì)照2組采用單純強(qiáng)脈沖光治療。比較三組患者治療結(jié)束1個(gè)月后的治療效果及滿意度情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組總有效率為93.44%，高于對(duì)照1組的73.48%和對(duì)照2組的82.11%，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） ;兩對(duì)照組總有效率比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用中藥涂擦結(jié)合強(qiáng)脈沖光治療深Ⅱ度燒傷后皮膚色素異常，療效肯定、療程短，患者滿意度高，可臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]中藥涂擦;強(qiáng)脈沖光;深Ⅱ度燒傷;色素沉著

[中圖分類號(hào)]R364.2+3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）09-0129-03

Investigation on the Clinical Effect of Traditional Chinese Medicine Combined with Dye Pulsed Light in the Treatment of Skin Pigment Abnormality after Burn

QIN Gao-ping， SUN Yao-wen， HAN Feng， CHENG Liang， GAO Wen-jie

（Department of Burn Plastic Surgery， Shaanxi Provincial People's Hospital， Xi'an 710068，Shaanxi，China）

Abstract： Objective? To compare the effect of Traditional Chinese Medicine rubbing combined with Dye Pulsed Light， Traditional Chinese Medicine rubbing alone and Dye Pulsed Light alone in the treatment of pigment abnormality after deep second degree burn in clinical. Methods 105 patients with deep second degree burn were divided into three groups based on different treatment methods： the experimental group， control group 1 and control group 2. The experimental group were treated with traditional Chinese medicine and Dye Pulsed Light， control group 1 was treated with traditional Chinese medicine alone， and control group 2 was treated with Dye Pulsed Light alone. The treatment effect and satisfaction of the three groups were compared one month after the treatment. Results The total effective rate of the treatment group was 93.44%， which was higher than control group 1 （73.48%） and control group 2 （82.11%）. The difference between the treatment group and the control groups was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate difference between control group 1 and 2 was also statistically significant （P<0.05）. Conclusion? The application of traditional Chinese medicine combined with Dye Pulsed Light can be widely used in the treatment of skin pigmentation after deep second degree burn， for it is more effective， the course is shorter， and the satisfaction of the patients is higher.

Key words：Traditional Chinese Medicine; Dye Pulsed Light; deep second degree burn; skin pigmentation

燒傷是最常見的皮膚創(chuàng)傷之一，尤其是在亞洲人群中，色素異常是一個(gè)常見問題，最多見的為色素沉著和紅斑，嚴(yán)重影響患者的工作及生活質(zhì)量。既往燒傷后色素沉著的治療主要以化學(xué)剝脫和中藥涂擦為主，窄譜強(qiáng)脈沖光結(jié)合中藥涂擦治療燒傷后色素異常的報(bào)道較少。本研究采用中藥涂擦結(jié)合窄譜強(qiáng)脈沖光治療深Ⅱ度燒傷后皮膚色素沉著，療效肯定且無特殊不良反應(yīng)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：納入標(biāo)準(zhǔn)：①創(chuàng)面均為深Ⅱ度燒傷;②燒傷創(chuàng)面已完全愈合;③愈合后有不同程度色素沉著;④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①14歲≤年齡≤70歲者;②燒傷前合并其他面部色素性皮膚病;③合并全身性疾病者;④依從性差，不能隨訪者;⑤排除增生性瘢痕患者。

本研究共納入患者105例。按照就診序號(hào)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照1組和對(duì)照2組。實(shí)驗(yàn)組：35例，男19例，女16例，平均年齡（34.5±3.0）歲，其中面部16例，頸部9例，右手7例，右前臂2例，左前臂1例;熱液燙傷25例，火焰燒傷5例，電弧燒傷3例，化學(xué)燒傷2例;對(duì)照1組：35例，男20例，女15例，面部13例，頸部10例，右手7例，左手3例，右前臂2例;熱液燙傷20例，電弧燒傷11例，火焰燒傷4例。平均年齡（35.5±3）歲;對(duì)照2組：35例，男16例，女19例，平均年齡（35.0±3.0）歲，其中面部17例，頸部8例，右手6例，左手1例，右前臂3例;熱液燙傷28例，火焰燒傷7例。所有患者治療創(chuàng)面均為深Ⅱ度燒傷。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、同意。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥涂擦方法：①用潔面乳清潔面部;②使用蒸汽離子噴霧機(jī)（內(nèi)裝蒸餾水）對(duì)面部實(shí)施熱噴霧5～10min;②將中藥面膜粉[陜衛(wèi)消證字（2012）第0143號(hào)，具體成分為：坤草、川穹、當(dāng)歸、丹參、桃仁、蘆薈、熟地、銀杏葉、紅花]與無糖奶粉按1：1比例，用水調(diào)和成糊狀敷于面部，保鮮膜覆蓋30min取下，用清水洗干凈;③使用舒敏緊膚水及保濕霜涂抹于面部。

1.2.2 窄譜強(qiáng)脈沖光（Dye pulsed light，DPL）治療：采用以色列飛頓公司生產(chǎn)的強(qiáng)脈沖光治療儀，使用500nm和570nm治療手具，脈寬10～15ms，能量密度500nm波長(zhǎng)的為5～8J/cm2，570nm波長(zhǎng)的為12～18J/cm2，光斑大小為3cm2。每次治療前告知患者注意事項(xiàng)并簽署知情同意書，清潔面部皮膚，相同條件下拍照記錄存檔。無需麻醉，醫(yī)患雙方均佩戴防護(hù)鏡，治療部位外用冷凝膠，厚度均勻，約2～3mm厚。治療時(shí)先在患者耳前部測(cè)試不同大小能量密度，以略有灼痛或針刺感為宜，且灼燒感不超過3s。注意操作過程中每?jī)蓚€(gè)光斑重疊不超過20%。治療后患者皮膚微紅，需立即對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行冰敷約40min，以減輕損傷。

1.3 分組治療

1.3.1 實(shí)驗(yàn)組：創(chuàng)面完全愈合后，首先行DPL治療1次。7d后進(jìn)行中藥面部涂擦，每天治療1次，連續(xù)10次為1個(gè)療程。第1個(gè)療程后隔日1次，再行10次治療為第2個(gè)療程，面部涂擦治療結(jié)束后進(jìn)行1次DPL治療。

1.3.2 對(duì)照1組：創(chuàng)面愈合后開始行中藥面部涂擦，每天治療1次，連續(xù)10次為1個(gè)療程。1個(gè)療程后隔日1次，再行10次治療為第2個(gè)療程。

1.3.3 對(duì)照2組：創(chuàng)面愈合后1周開始行DPL治療，共治療2次，期間間隔1個(gè)月。所有患者治療結(jié)束后，必須遵醫(yī)囑注意防曬，避免應(yīng)用刺激性化妝品。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)：三組患者均由同一治療醫(yī)生、相同的兩名護(hù)理配合人員共同做出評(píng)價(jià)。對(duì)所有患者以下指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，并詳細(xì)記錄不良反應(yīng)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患處原色素沉著面積縮小2/3以上，殘留部位色素明顯變淺，接近正常膚色;有效：患處原色素沉著面積縮小1/3以上，小于2/3色素變淺但膚色未接近正常;無效：患處原色素沉著面積縮小不足1/3或與治療前無明顯變化?？傆行?= （顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，構(gòu)成比比較使用卡方檢驗(yàn)，兩組均數(shù)比較使用獨(dú)立t檢驗(yàn)，治療前后的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

所有患者均能耐受治療，治療過程中未使用麻醉藥，中藥涂擦及DPL治療后均未發(fā)生皮膚過敏等不良反應(yīng)，DPL治療后即刻引起的面部灼熱均通過冷敷后消退。三組患者中，實(shí)驗(yàn)組總有效率100.00%，對(duì)照1組有效率74.29%，對(duì)照2組有效率88.57%。實(shí)驗(yàn)組典型病例治療前后見圖1～2。

3? 討論

皮膚深Ⅱ度燒傷，深度達(dá)真皮網(wǎng)狀層，燒傷愈合后皮膚均會(huì)留下不同程度色素沉著，一般燒傷越嚴(yán)重，病程越長(zhǎng)，其色素沉著也越明顯[1]。創(chuàng)面愈合后都會(huì)出現(xiàn)不同程度的色素異常，主要以色素沉著及皮膚紅斑為主要表現(xiàn)，往往延續(xù)半年以上方可恢復(fù)[2]，甚至部分患者會(huì)留下終身的皮膚色素改變，影響其容貌外觀。其主要原因可能是由于損傷后局部皮膚代謝功能紊亂，致黑素細(xì)胞大量產(chǎn)生黑素小體，黑素小體被輸送至皮膚基底層，聚集在創(chuàng)傷部位，使黑色素沉著。黑色素的形成發(fā)生在黑素細(xì)胞中，在酪氨酸酶的作用下，酪氨酸被逐漸氧化生成多巴、多巴醌，接著重新排列并聚合，最后與蛋白質(zhì)結(jié)合為黑素蛋白。燒傷應(yīng)激也可能通過下丘腦-垂體系統(tǒng)釋放促黑素細(xì)胞激素等，致使黑色素形成增多，皮膚顏色加深[3]。臨床上筆者觀察到，深Ⅱ度燒傷后皮膚的色素變化除了局部色素沉著外，由于局部毛細(xì)血管增生引起的皮膚充血發(fā)紅也常見，尤以情緒變化及溫度變化時(shí)最為明顯。這些暴露部位的皮膚色素異常，會(huì)給患者帶來很大的心理壓力，影響其重返社會(huì)進(jìn)行正常的生活及工作。

本研究聯(lián)合應(yīng)用中藥涂擦及DPL對(duì)燒傷后色素異常進(jìn)行治療，比單獨(dú)應(yīng)用這兩種方法治愈率更高，原因分析如下：筆者科室現(xiàn)應(yīng)用的中藥涂擦治療，為五洲中藥面膜組方，其主要成分有：坤草、川芎、當(dāng)歸、丹參、桃仁、蘆薈、熟地、銀杏葉、紅花等，其中益母草，具有活血調(diào)經(jīng)，清熱解毒之功效;川芎、當(dāng)歸、丹參、桃仁、紅花均有活血化瘀，補(bǔ)血涼血，潤腸通便之功效;蘆薈、熟地有益氣補(bǔ)血，滋陰養(yǎng)顏之功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明這些中藥對(duì)酪氨酸酶活性均具有較強(qiáng)的抑制作用[4]，外用中藥面部涂擦治療燒傷后皮膚色素異常的療效雖行之有效，但單純應(yīng)用治療時(shí)間長(zhǎng)，總有效率較低，約71.43%[5]。

DPL是一種非創(chuàng)傷性的光子治療技術(shù)，其作用原理為用非相干的強(qiáng)脈沖光在低能量密度下對(duì)皮膚進(jìn)行非剝脫性治療[6]。主要是利用選擇性光熱解作用，特定光譜的強(qiáng)脈沖光進(jìn)入皮膚后，血紅蛋白和色素團(tuán)塊選擇性吸收光能并轉(zhuǎn)化為熱能，產(chǎn)生熱變性和熱損傷，使血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、血管痙攣、組織缺氧及凝結(jié)壞死，血管逐漸閉塞、萎縮[7];同時(shí)色素細(xì)胞也選擇性吸收光能、被轉(zhuǎn)化的熱能破壞，隨即被組織細(xì)胞、淋巴細(xì)胞吞噬，是目前治療色素異常行之有效的一種方法。色素沉著減輕黑色素對(duì)整個(gè)可見光范圍400～755nm的吸收率都很高，570nm波長(zhǎng)對(duì)組織的穿透性更深。血紅蛋白的兩個(gè)吸收峰為542nm和577nm，所以選用500～600nm的波長(zhǎng)，不僅可以使皮膚中的色素小體吸收能量，導(dǎo)致黑素顆粒結(jié)痂、脫落[8]，而且可以精準(zhǔn)識(shí)別并有效地封閉病變血管，改善患者面部紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張等癥狀[9-10]。治療時(shí)，筆者根據(jù)患者的皮膚情況選擇不同的手具。若以色素沉著為主，選用570nm手具;若以皮膚發(fā)紅充血為主，選擇500nm手具。此外，DPL可活化治療部位的成纖維細(xì)胞，促進(jìn)膠原蛋白的形成，增加皮膚彈性，也可以起到收縮毛孔、改善細(xì)小皺紋及提亮膚色的功效。

臨床治療中筆者注意到，燒傷愈合后的新生表皮菲薄，進(jìn)行DPL治療時(shí)一定要從低能量開始，如果使用500nm的治療手具，以祛紅為主，首次能量為脈寬12ms，能量密度5～5.5J/cm2;如果使用570nm手具，脈寬12ms，能量密度選擇13～15J/cm2，光斑大小為3cm2。如果初次能量較大，則容易導(dǎo)致局部皮膚受損，形成水皰或者出現(xiàn)紅腫，產(chǎn)生醫(yī)源性色素沉著。第2次可以根據(jù)第1次皮膚反應(yīng)情況將能量適度進(jìn)行調(diào)整。

綜上所述，中藥涂擦聯(lián)合DPL治療深Ⅱ度燒傷后皮膚色素異常療效肯定，患者滿意度高，可以縮短療程，可臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]朱哲，孫瑜，周浩，等.燒傷后色素沉著和色素脫失的臨床治療研究進(jìn)展[J]. 中華燒傷雜志，2020，36（7）：615-619.

[2]張紅艷，呂志紅，黃開俊，等.強(qiáng)脈沖光在預(yù)防深Ⅱ度燒傷患者皮膚色素沉著的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2007，13（3）：152-154.

[3]Slominski A，Tobin DJ，Shibahara S，et al.Melan in pigmentation in mammalian skin and its hormonal regulation [J].Physiol Rev，2004，84（10）： 1155?1228.

[4]王建華，雷帆，崔景榮.20種中藥對(duì)酪氨酸酶抑制作用的研究[J]. 中國藥學(xué)雜志，2000，35（4）：232?234.

[5]朱秀梅，劉曉梅，黃亞川.面膜聯(lián)合超聲導(dǎo)入治療面部燒傷后色素沉著75例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44（5）：636?637.

[6]Moreno Arias GA，F(xiàn)errando J.Noncoherent intense pulsed light for treatment of relapsing hairy intradermal melanocyt-ic nevus after shaving excision[J].Laser Surg Med，2001，29：142-144.

[7] Bitter PH. Noninvasive rejuvenation of photodamaged skin Using Serial，full-face intense pulsed light treatments[J].Dermatol Surg，2000，26（9）： 835?842.

[8]劉詳廈，范燕芳，曾瑞曦.595nm 脈沖染料激光治療皮膚血管性疾病的療效 [J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2014，20（5）：365-368.

[9]Huihui Gan，Baishuang Yue，Yan Wang，et al.Treatment of facial telangiectasia with narrow-band intense pulsed light in Chinese patients[J].J Cosmet Laser Ther，2018，20（7?8）：442?446.

[10]王思宇，嚴(yán)蕾，謝軍，等.窄譜強(qiáng)脈沖光聯(lián)合0.03%他克莫司軟膏治療玫瑰痤瘡的臨床療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2019，48（5）：21?25.

[收稿日期]2020-10-13

本文引用格式：秦高平，孫要文，韓峰，等.中藥涂擦聯(lián)合窄譜強(qiáng)脈沖光治療燒傷后皮膚色素異常臨床療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（9）：129-131.