老年護(hù)理體系的構(gòu)建與需求量研究
——基于2014 年CLHLS 數(shù)據(jù)的分析

■文／張冉

“十四五”規(guī)劃綱要提出，推動(dòng)養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展，健全基本養(yǎng)老服務(wù)體系，構(gòu)建居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。然而，目前我國(guó)的社會(huì)護(hù)理服務(wù)供給總量不足，與老年人的護(hù)理需要存在結(jié)構(gòu)性的矛盾。因而，筆者結(jié)合2014 年中國(guó)老年人口健康長(zhǎng)壽跟蹤調(diào)查（CLHLS）數(shù)據(jù)和2010 年第六次人口普查數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確測(cè)算未來(lái)老年護(hù)理的需求，為有效配置老年護(hù)理資源，促進(jìn)我國(guó)老年護(hù)理服務(wù)體系的發(fā)展與完善提供有益的參考。

我國(guó)老年護(hù)理服務(wù)體系構(gòu)建

老年護(hù)理服務(wù)供需方分析。筆者利用2014 年CLHLS 數(shù)據(jù)，從身體限制和家庭護(hù)理?xiàng)l件限制兩方面展開(kāi)分析。該數(shù)據(jù)庫(kù)共有16566 個(gè)65 歲以上老年人口樣本，其中65—74 歲老人占17.62%，75—84 歲占20.11%，85 歲以上高齡老人占62.05%；男性占42.19%，女性占57.81%；居住在城鎮(zhèn)的老人占總數(shù)的39.7%，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的老人占總數(shù)的60.3%。

首先是身體限制。生活護(hù)理方面，22.19%的老年人在完成日常生活上存在困難或無(wú)法完成；40.87%的老年人存在視力問(wèn)題；66.68%的老年人存在認(rèn)知能力障礙。醫(yī)療護(hù)理方面，51.81%的老年人承受著疾病所帶來(lái)的身體失能并需要醫(yī)療護(hù)理。精神護(hù)理方面，71.13%的老年人存在情緒問(wèn)題。

其次是家庭護(hù)理限制。在居住模式上，老年人的居住模式可以分為獨(dú)居、養(yǎng)老院、與家人共同居住3 類(lèi)，其中有近五分之一的老人無(wú)法與家人共同居住，這影響到非正式護(hù)理的效果。在婚姻狀況上，已婚與老伴同住的老人占29.69%，無(wú)老伴同住老人占70.31%。大多老人無(wú)法實(shí)現(xiàn)與配偶的互相護(hù)理。在子女?dāng)?shù)量和居住分布上，有13.75%的老人雖然有子女，但沒(méi)有子女在身邊。

老年護(hù)理服務(wù)體系整體框架構(gòu)建。將現(xiàn)有的老年護(hù)理模式進(jìn)行組合，形成能夠滿足不同需求的多種老年護(hù)理模式，并建立流轉(zhuǎn)機(jī)制，形成動(dòng)態(tài)的老年護(hù)理服務(wù)體系（見(jiàn)下表）。

六種護(hù)理模式及服務(wù)對(duì)象

老年護(hù)理需求量預(yù)測(cè)

基本人口預(yù)測(cè)。源于“六普”數(shù)據(jù)，假設(shè)未來(lái)死亡率不變。其中，全國(guó)總和生育率為1.19234，城鎮(zhèn)為0.9836，農(nóng)村為1.4446，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于學(xué)者所假設(shè)的2.1、1.8 和1.5。我們作出如下假設(shè)：中性估算情況下，假設(shè)未來(lái)全國(guó)的總和生育率為1.5，則城鎮(zhèn)和農(nóng)村的總和生育率標(biāo)準(zhǔn)化為1.237 和1.817。

筆者結(jié)合隊(duì)列要素法，并充分運(yùn)用2015 年1%人口抽樣調(diào)查和第六次人口普查數(shù)據(jù)，均按照分城鄉(xiāng)、年齡、性別的類(lèi)別預(yù)測(cè)未來(lái)人口數(shù)量。同時(shí)，需要考慮遷移人口，即根據(jù)城鎮(zhèn)化率計(jì)算最終城鄉(xiāng)常住人口數(shù)量。

在考慮人口遷移影響的條件下，首先需要確定遷移人口總量，農(nóng)村（或城鎮(zhèn)）人口等于農(nóng)村（或城鎮(zhèn)）自然增長(zhǎng)人口減去遷移人口，其中遷移人口在各年齡段之間的分布參照相關(guān)測(cè)算，在各個(gè)年齡段內(nèi)部，按照自然增長(zhǎng)人口在各個(gè)年齡的分布情況進(jìn)行分?jǐn)?。進(jìn)而預(yù)測(cè)考慮到人口遷移影響的不同年齡的全國(guó)城鎮(zhèn)和農(nóng)村人口在未來(lái)年份的數(shù)據(jù)。

不同護(hù)理模式需求比例測(cè)算。本部分對(duì)每一種護(hù)理模式在每個(gè)年齡段的需求人口占該年齡段總?cè)丝诘谋壤M(jìn)行預(yù)測(cè)。分為兩部分，首先用2014年CLHLS數(shù)據(jù)來(lái)測(cè)算基準(zhǔn)比例，再依據(jù)人口預(yù)測(cè)信息得出的平均子女?dāng)?shù)量，與基準(zhǔn)比例進(jìn)行對(duì)比和調(diào)整，得到未來(lái)各年不同護(hù)理模式的需求比例。

對(duì)于不同護(hù)理模式基準(zhǔn)需求比例測(cè)算，必須確定三項(xiàng)內(nèi)容：老人的不能自理等級(jí)；是否處于患病狀態(tài)；是否得到照顧。參考《上海市養(yǎng)老服務(wù)需求評(píng)估表》的權(quán)重設(shè)置第一項(xiàng)內(nèi)容，將老人的狀態(tài)劃分為正常、輕中度不能自理和重度不能自理三個(gè)等級(jí)。第二項(xiàng)內(nèi)容中考察的疾病囊括了上海部分列舉的23 種老年多發(fā)病和常見(jiàn)病。對(duì)于第三項(xiàng)內(nèi)容的定義是無(wú)法自理的老人可以無(wú)償獲得家人或朋友的護(hù)理幫助。

通過(guò)對(duì)樣本進(jìn)行篩選和統(tǒng)計(jì)分析，可以看出，三個(gè)年齡段需護(hù)理人口的總比例較高，分別為24.45%、39.96%、63.68%，從人群看包括了輕、中、重度不能自理人口，從護(hù)理模式看包括了家庭養(yǎng)老在內(nèi)的所有老年護(hù)理模式。

不同護(hù)理模式需求比例預(yù)測(cè)分析。隨著時(shí)間的推移，以上測(cè)算結(jié)果中各護(hù)理模式比例的分布會(huì)受多方面因素影響而發(fā)生變化，主要影響來(lái)自于兩個(gè)方面：殘障期收縮或擴(kuò)張的變化趨勢(shì)、家庭結(jié)構(gòu)的變化。筆者采用中間估計(jì)進(jìn)行預(yù)測(cè)分析，即假設(shè)各種情況下老年殘障率和殘障期均保持不變。家庭結(jié)構(gòu)的變化會(huì)影響老年人在各種護(hù)理模式中的分布，由于子女是為老年人提供家庭護(hù)理的主要力量，子女?dāng)?shù)量的變化會(huì)直接影響到老年人在以上六種模式之間的轉(zhuǎn)移。結(jié)合生育政策的影響，嘗試對(duì)未來(lái)主要年份我國(guó)失能老年人口在各種模式間的分布比例進(jìn)行模擬和預(yù)測(cè)。

為模擬平均子女?dāng)?shù)量變化給老年護(hù)理服務(wù)需求帶來(lái)的影響，假定家庭養(yǎng)老模式所接納的人口比例與平均子女?dāng)?shù)量成嚴(yán)格的正比例關(guān)系，家庭養(yǎng)老中人口將按照不能自理程度分別向養(yǎng)老院和居家養(yǎng)老轉(zhuǎn)移，同樣，家庭養(yǎng)老和家庭病床結(jié)合將向居家養(yǎng)老和家庭病床結(jié)合轉(zhuǎn)移。

根據(jù)“六普”數(shù)據(jù)，女性平均生育年齡為25.2 歲，男性為26 歲，如果平均生育年齡在未來(lái)一段時(shí)期內(nèi)不發(fā)生大的變動(dòng)，那么65 歲以上老人的子女大多處于40—64 歲，通過(guò)式1 可以大致得出每位老年人的平均子女?dāng)?shù)量，其中nt為第t 年每位老人的平均子女?dāng)?shù)量，Nt,40-64為第t 年35 歲到59 歲人口數(shù)量，Nt,65+為第t 年65 歲以上老年人口數(shù)量。

筆者以2008 年各年齡段家庭養(yǎng)老模式需求比例作為基礎(chǔ)，通過(guò)式2 推算出每年模式3 所占比例。Ri,t,(i=1,2……6)，表示在每個(gè)年齡段的老年人對(duì)第i 種模式的需求人口占t 年該年齡段人口的比例，由于第三種模式家庭養(yǎng)老分為兩部分人群，其中為重度不能自理部分，向模式2 轉(zhuǎn)移，為輕中度不能自理部分，向模式4 轉(zhuǎn)移。

不同護(hù)理模式需求人口預(yù)測(cè)。在得到比例預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合三個(gè)年齡段的人口預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)，可以得到城市的各年份、各年齡段分別對(duì)六種護(hù)理模式的需求人數(shù)。綜合分析變化趨勢(shì)，可以得出以下幾個(gè)特點(diǎn)：

第一，需要護(hù)理的老年人口總量在未來(lái)30 年間呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，到2036 年總量將超過(guò)1 億人?，F(xiàn)階段，城鎮(zhèn)需要護(hù)理的老年人口總量不及農(nóng)村，但隨著城鎮(zhèn)化的推進(jìn)，城鎮(zhèn)將超越農(nóng)村，且差距越來(lái)越大。到2050 年，城鎮(zhèn)中需要護(hù)理的老年人口數(shù)量將達(dá)到農(nóng)村的2.6 倍。

第二，居家養(yǎng)老雖然在當(dāng)前階段需求量較低，但在未來(lái)20 年內(nèi)增長(zhǎng)速度非?？欤谵r(nóng)村地區(qū)這種趨勢(shì)更加明顯。農(nóng)村大約在2029 年、城鎮(zhèn)在2035 年對(duì)居家養(yǎng)老的使用量會(huì)超越家庭養(yǎng)老，成為服務(wù)老年人口最多的護(hù)理模式，居家養(yǎng)老與家庭病床結(jié)合的增長(zhǎng)軌跡與居家養(yǎng)老大體一致。

第三，雖然老年人口數(shù)量在2030 年之前一直是快速上升狀態(tài)，但家庭養(yǎng)老服務(wù)的人口數(shù)量變化不大。城鎮(zhèn)在2034年之后，對(duì)家庭養(yǎng)老的需求量明顯減少，現(xiàn)階段農(nóng)村對(duì)這一模式的使用量比較大，但在考察期內(nèi)使用量一直在下降。家庭養(yǎng)老與家庭病床結(jié)合出現(xiàn)了相似的增長(zhǎng)軌跡。人口城鄉(xiāng)間流動(dòng)對(duì)農(nóng)村傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老所造成的沖擊更加明顯。

第四，護(hù)理院、養(yǎng)老院這兩種機(jī)構(gòu)護(hù)理模式的需求量也呈現(xiàn)出了上升的趨勢(shì)，但增長(zhǎng)速度較為緩慢?！?/p>