深圳市社區(qū)中年H型高血壓患病情況及影響因素分析

郭灶耿，黃俊尹，石歐敏，鐵曉紅，孟瑞偉，汪志宏，

隨著我國老齡化趨勢日漸加劇，腦血管病的發(fā)病率逐漸上升，腦卒中因其高致死率、致殘率嚴(yán)重影響患者自身生命質(zhì)量，給患者帶來極大的疾病負(fù)擔(dān)[1]。高血壓是較為常見的慢性病之一，也是冠心病、腦卒中等心腦血管疾病明確的危險因素[2]。研究也發(fā)現(xiàn)，同型半胱氨酸(Hcy)與腦卒中發(fā)病風(fēng)險密切相關(guān)，能顯著影響卒中的發(fā)生發(fā)展[3]。而高血壓和高Hcy雙重危險因素具有高度的協(xié)同作用，兩者并存可顯著增加腦卒中發(fā)病和死亡風(fēng)險[4]。為此，我國學(xué)者將H型高血壓定義為原發(fā)性高血壓伴有Hcy水平升高(Hcy≥10 μmol/L)[5]。近年來，我國慢性病發(fā)病率顯年輕化趨勢，深圳市是一個年齡結(jié)構(gòu)較為年輕的城市，慢病年輕化對深圳的影響可能更加突出。目前，我國有關(guān)H型高血壓的研究較多[6-8]，但較為缺少針對中年群體的研究，而中年人群是社會發(fā)展的中堅力量，明確中年人群HHT的患病情況對其早期疾病防治至關(guān)重要。鑒于此，本文重點研究深圳市社區(qū)中年人群H型高血壓的患病情況，探討中年H型高血壓的影響因素，以利于高危人群的早期發(fā)現(xiàn)，為深圳地區(qū)慢病人群早期實施精準(zhǔn)干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本研究數(shù)據(jù)基于2012年3月—2015年7年國家衛(wèi)生與計劃生育委員會(現(xiàn)國家衛(wèi)健委)醫(yī)改專項“腦卒中高危人群篩查與干預(yù)項目”，采用整群隨機抽樣的方法，隨機抽取深圳市寶安區(qū)流塘、頤康園社區(qū)、福田區(qū)梅林社區(qū)的常住居民開展項目篩查，剔除重要變量缺少的樣本后共納入17 811例篩查者。將所有篩查者年齡段在40～59歲的原發(fā)性高血壓患者4 077例作為研究對象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對象均符合《中國高血壓防治指南2018年修訂版》[9]的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②調(diào)查時年齡滿40～59周歲；③自愿參加本次調(diào)查者，有自我表達(dá)能力且能配合完成相關(guān)檢查者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除繼發(fā)性的高血壓及嚴(yán)重心、肝、腎功能不全等；②因身體、精神狀況無法完成本次調(diào)查者；③不同意參加本次調(diào)查者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并且考核合格的調(diào)查員和社區(qū)醫(yī)護人員采用面對面方式進(jìn)行問卷調(diào)查，專業(yè)醫(yī)護人員對被調(diào)查者進(jìn)行各項實驗室生化指標(biāo)檢測。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容①一般人口學(xué)特征資料：年齡、性別、職業(yè)、文化程度、家庭收入等；②生活方式：體育鍛煉情況、吸煙、飲酒等；③既往病史：高血壓、糖尿病、房顫等；④主要慢病家族史：高血壓、糖尿病、腦卒中等；⑤體格檢查：身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍、血壓指標(biāo)等；⑥實驗室檢查：Hcy、總膽固醇(totalcholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白膽固醇(highdensity lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)等。

1.2.3 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及定義參照《中國高血壓防治指南2018年修訂版》[9]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在未服用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或患者既往有高血壓病史，當(dāng)前正在服用降壓藥物者判定為高血壓；并根據(jù)血漿Hcy水平可將研究對象分為H型高血壓(Hcy≥10 μmol/L)和非H型高血壓(Hcy<10 μmol/L)；糖尿病依據(jù)《中國2型糖尿病防治指南2017年版》[10]，指目前正在服用降糖藥物的人群或空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；血脂異常依據(jù)《中國成人血脂異常預(yù)防指南2016修訂版》[11]，指具有以下四種情況之一：TG≥2.3 mmol/L，TC≥6.2 mmol/L，LDL-C≥4.1 mmol/L，HDL-C<1.0 mmol/L，吸煙是指每天吸煙1支以上，且持續(xù)6個月以上者；飲酒是指每周飲酒1次，且持續(xù)飲酒6個月以上者；缺乏體育鍛煉指每周運動少于3次，每次運動時間少于30 min；參照《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南(節(jié)錄)》[12]，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)<18.5 kg/m2為體質(zhì)量過低，18.5 kg/m2≤BMI≤23.9 kg/m2為體質(zhì)量正常，24.0 kg/m2≤BMI≤27.9 kg/m2為超重，≥28.0 kg/m2為肥胖。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本研究共納入4 077例中年高血壓患者，其中男性2 327例(57.08%)，女性1 750例(42.92%)；年齡40～<50歲1 730例(42.43%)，50～<59歲2 347例(57.57%)，平均年齡(50.5±5.5)歲；Hcy平均水平(11.9±8.3)μmol/L。見表1和表2。

2.2 H型高血壓患病情況

4 077例中年高血壓患者中，H型高血壓1 926例，中年人群H型高血壓占所有高血壓患者的比例為47.24%；其中男性1 219例，女性707例，占H型高血壓患者的比例分別為63.29%和36.71%；H型高血壓患者的平均Hcy水平為(16.0±10.5)μmol/L。H型高血壓的患病特點：男性患病率高于女性；50～59歲的患者患病率高于40～<50歲；隨著文化程度的提高，患病率逐漸下降；吸煙、飲酒、缺乏體育鍛煉、具有高血壓家族史、卒中家族史、血脂異常、房顫、糖尿病、超重和肥胖的患者H型高血壓的患病率更高(均P<0.05)。見表1和表2。

表1 中年高血壓患者一般資料

表2 H型高血壓患病情況及影響因素分析

2.3 中年人群H型高血壓患病相關(guān)影響因素分析

結(jié)果顯示，H型高血壓組和非H型高血壓組在年齡、性別、文化程度、吸煙狀況、體育鍛煉情況、高血壓家族史、卒中家族史、血脂異常病史、BMI的組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，在不同飲酒情況、房顫病史、糖尿病病史的組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

以是否患H型高血壓為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的自變量(年齡、性別、文化程度、吸煙狀況、體育鍛煉情況、高血壓家族史、卒中家族史、血脂異常病史、BMI)納入多因素Logistic回歸模型中，以α=0.05為入選標(biāo)準(zhǔn)，α=0.10為排除標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果顯示,50～ 59歲、男性、小學(xué)文化水平、吸煙、缺乏體育鍛煉、高血壓家族史、卒中家族史、血脂異常病史為中年人群H型高血壓患病的影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 影響中年人群H型高血壓患病的多因素Logistic回歸分析

3 討論

隨著社會經(jīng)濟快速發(fā)展，居民生活行為方式逐漸改變，我國人群高血壓的患病率顯上升趨勢。高血壓具有病程長、控制難的特點，目前的管理仍不樂觀，其治療率和控制率仍然偏低[13-14]。而Hcy能影響腦卒中的發(fā)生發(fā)展，高血壓和高Hcy兩者在導(dǎo)致心腦血管事件上具有協(xié)同作用，H型高血壓可使腦卒中早期神經(jīng)功能惡化及增加其終點事件發(fā)生率[15]。因此，早期防治H型高血壓，對降低心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險具有深遠(yuǎn)意義。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，深圳市社區(qū)中年高血壓患者中H型高血壓的患病率為47.24%，低于上海地區(qū)(67.78%)[7]和青海地區(qū)(78.0%)[8]的調(diào)查結(jié)果，也低于中國人群高血壓患者75%為H型高血壓的流行病學(xué)研究結(jié)果[5]和中國腦卒中一級預(yù)防基線數(shù)據(jù)(80.3%)[16]。上述數(shù)據(jù)表明，深圳市社區(qū)居民中年高血壓患者H型高血壓的患病率相比于國內(nèi)大多數(shù)地區(qū)較低，原因可能與深圳市是一座發(fā)達(dá)的沿海城市，該地區(qū)中年人群對于慢病自我管理和醫(yī)療保健的意識較強有關(guān)。本研究結(jié)果一定程度上也符合我國H型高血壓患病率存在地域間差異的特點，南方地區(qū)高Hcy患病率低于北方地區(qū)，沿海地區(qū)低于內(nèi)陸地區(qū)[17]。

本研究顯示，年齡、文化程度、缺乏體育鍛煉是中年人群H型高血壓患病的影響因素，50～59歲年齡段H型高血壓的患病率高于40～<50歲年齡段，這可能是隨著年齡的增長，50～59歲年齡段的人群機體消化吸收能力下降，體內(nèi)維生素B6、維生素B12、葉酸等輔助因子的含量逐漸降低，使得Hcy代謝受損，導(dǎo)致Hcy水平升高[18]；文化水平較低，患者H型高血壓的患病率較高，其可能與文化程度太低，患者對慢性病相關(guān)知識的認(rèn)知程度不夠，以及其自身對醫(yī)療保健的重視程度不高有關(guān)。而缺乏體育鍛煉的患者H型高血壓的患病率更高。既往研究發(fā)現(xiàn)，有規(guī)律進(jìn)行體育鍛煉不僅能通過增加蛋氨酸分解代謝來降低Hcy的濃度，也可能通過對交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的適應(yīng)和改善內(nèi)皮功能來降低血壓[19]。男性和吸煙狀況是中年人群H型高血壓患病的影響因素，其原因一方面是大部分男性吸煙，吸煙能抑制血管內(nèi)皮的舒張功能和降低一氧化氮的活性，引起Hcy代謝酶活性降低，致使Hcy水平上升，同時使葉酸和維生素B12的水平下降[20]。另一方面可能是男性體內(nèi)缺少雌激素對Hcy的調(diào)節(jié)作用，從而導(dǎo)致男性H型高血壓的患病率高于女性[21]。本研究也顯示，血脂異常與H型高血壓患病密切相關(guān)，血脂異常使得血液粘稠度發(fā)生改變，可影響機體內(nèi)Hcy的水平，也能引起動脈粥樣硬化，使得小動脈外周血阻力增加，進(jìn)而導(dǎo)致血壓升高[22]。此外，具有高血壓家族史和卒中家族史與H型高血壓患病呈正相關(guān)，具有家族史的患者H型高血壓患病率相對較高，這與既往研究結(jié)果相一致[23-24]。本研究尚存在不足之處：①本研究屬于橫斷面調(diào)查，具有一定的局限性，尚無法闡明H型高血壓與其影響因素的因果關(guān)系；②本研究主要納入深圳地區(qū)2012-2015年的抽樣數(shù)據(jù)，時間距離現(xiàn)在比較久遠(yuǎn)，對當(dāng)前H型高血壓的流行情況參考的時效性較弱。

綜上所述，深圳市社區(qū)中年高血壓患者HHT患病率相對較低，但影響該地區(qū)中年人群H型高血壓患病的因素較多，需特別關(guān)注深圳市中年高血壓人群的性別(男性)、年齡、文化程度、吸煙狀況、體育鍛煉狀況、血脂異常病史、家族史情況，對該地區(qū)中年人群進(jìn)行單一危險因素控制到實現(xiàn)多重危險因素的綜合干預(yù)是防治心腦血管疾病的關(guān)鍵。在對深圳市社區(qū)居民開展慢病防治的同時，應(yīng)加強對中年人群開展多種危險因素綜合評估和重視Hcy水平的早期篩查，及早采取針對性的防控措施，以降低H型高血壓的患病率，減少腦卒中的發(fā)病風(fēng)險。