創(chuàng)造性故事療法應(yīng)用于老年性癡呆患者中的影響效果觀察

范溢敏，顧宇丹

老年性癡呆(又稱阿爾茨海默病)是一種臨床常見慢性疾病，患者主要臨床表現(xiàn)為語言、記憶、行為等發(fā)生障礙[1]。此類疾病的主要病理改變?yōu)槟X萎縮及腦組織變性，在病情逐漸進(jìn)展下，其認(rèn)知功能及日常生活能力會(huì)出現(xiàn)進(jìn)一步降低，使得生活質(zhì)量明顯下降[2-3]。目前，該病臨床尚無特效治療方法，臨床藥物治療措施不僅費(fèi)用昂貴，且需接受長(zhǎng)期治療，對(duì)患者及其家屬的心理產(chǎn)生較大影響，并加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。而非藥物干預(yù)對(duì)于緩解患者癥狀及延遲病情進(jìn)展具有重要意義，是目前具有前景的治療措施。創(chuàng)造性故事療法作為新型干預(yù)措施，是將“以人為本”為理念，通過圖片激發(fā)患者創(chuàng)造性思維，并讓患者分享所講述故事的活動(dòng)，其以鼓勵(lì)想象和發(fā)揮創(chuàng)造性潛力以取代回憶的壓力[5]。國外有研究顯示，對(duì)老年性癡呆患者實(shí)施創(chuàng)造性故事療法可有效改善其溝通能力，并對(duì)情緒控制起到積極作用[6]，但國內(nèi)此類研究較少。為此，本研究探討創(chuàng)造性故事療法干預(yù)在老年性癡呆患者的療效，對(duì)比常規(guī)干預(yù)效果，為完善我國老年性癡呆干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017年5月-2019年5月于如皋市人民醫(yī)院收治的112例老年性癡呆患者分為兩組，各56例。本研究人群的納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版關(guān)于老年性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、腎等重要臟器官嚴(yán)重疾病者；合并惡性腫瘤；伴嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾??；伴隨嚴(yán)重軀體疾?。淮嬖诰窦膊。慌R床資料不全。本研究經(jīng)如皋市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 研究方法

兩組均給予鹽酸多奈哌齊口服治療，10 mg/次，1次/d，睡前服用。采用數(shù)字隨機(jī)表進(jìn)行隨機(jī)分組，單數(shù)為對(duì)照組，雙數(shù)為觀察組。創(chuàng)造性故事療法的實(shí)施過程中掌握五個(gè)概念：①老年性癡呆患者仍有持續(xù)學(xué)習(xí)、成長(zhǎng)能力；②老年性癡呆患者也需要一個(gè)社會(huì)角色以表達(dá)自己；③所有人均具有創(chuàng)造能力；④在干預(yù)過程中不僅需關(guān)注老年性癡呆患者所講述的故事，并需重視其情感的表達(dá)；⑤在創(chuàng)造性故事療法中，充分鼓勵(lì)患者表達(dá)自己，患者回答無對(duì)錯(cuò)之分。

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，主要為用藥、日常生活指導(dǎo)，使患者知曉定期洗澡，保持口腔清潔，進(jìn)食時(shí)注意合適溫度，進(jìn)食時(shí)保持較慢速度。此外給予患者心理疏導(dǎo)，采用正性語言與患者交流，使其感受到被關(guān)懷和照顧，并鼓勵(lì)患者家屬或好友多與患者交流，可通過擁抱、撫摸等方式給予患者支持。

1.2.2 觀察組實(shí)施創(chuàng)造性故事療法干預(yù)。第一步，活動(dòng)前期準(zhǔn)備步驟：①活動(dòng)前評(píng)估和準(zhǔn)備。所有參與活動(dòng)者均具備正常溝通交流能力，并能夠表達(dá)自主想法，且視力聽力水平尚佳者。每次活動(dòng)參與的人數(shù)保持在6～10位。每次活動(dòng)時(shí)間為40～60 min。干預(yù)人員在活動(dòng)前征求患者的同意，并避開處理其他事的時(shí)間。②活動(dòng)實(shí)施者。包括1名活動(dòng)引導(dǎo)員、1名活動(dòng)記錄員、3名現(xiàn)場(chǎng)工作員?；顒?dòng)引導(dǎo)員負(fù)責(zé)引導(dǎo)患者進(jìn)行活動(dòng)，記錄員負(fù)責(zé)記錄患者活動(dòng)的狀況及反應(yīng)等，現(xiàn)場(chǎng)工作人員負(fù)責(zé)協(xié)助患者進(jìn)行溝通并解決其上廁所等需求，同時(shí)確?；顒?dòng)的安全性。③活動(dòng)場(chǎng)所。無打擾、相對(duì)安靜、且光線充足的環(huán)境。④活動(dòng)用品準(zhǔn)備。圖片2～3張、黑板、胸牌。其中圖片需具備故事情節(jié)性，以讓患者充分發(fā)揮想象，內(nèi)容不能過于復(fù)雜或發(fā)散，圖片畫質(zhì)清晰。第二步，活動(dòng)流程：①活動(dòng)前奏。干預(yù)人員邀請(qǐng)患者到達(dá)活動(dòng)場(chǎng)地，提示其佩戴老花鏡、助聽器等設(shè)備，并向其發(fā)放寫有患者名字的胸牌，從而促使患者間及與活動(dòng)引導(dǎo)員的交流。引導(dǎo)員首先進(jìn)行自我介紹，并向患者講解本次活動(dòng)的流程、意義及目的，然后囑咐患者相互間進(jìn)行自我介紹。②活動(dòng)核心部分?；顒?dòng)引導(dǎo)員隨機(jī)挑選一名患者從準(zhǔn)備好的圖片中選擇一張作為本次活動(dòng)的圖片，并分發(fā)至每位患者手中，留給患者5～10 min進(jìn)行思考，然后鼓勵(lì)患者根據(jù)自己的想象力為大家講述一個(gè)故事。引導(dǎo)員引導(dǎo)患者討論問題，并圍繞何時(shí)、何人、何地、何為、何事、如何六個(gè)方面進(jìn)行提問。在活動(dòng)過程中，每隔一段時(shí)間，活動(dòng)引導(dǎo)員根據(jù)記錄員記錄患者講述的故事進(jìn)行復(fù)述，并啟發(fā)患者繼續(xù)分享。③結(jié)束部分。在患者對(duì)圖片思考結(jié)束時(shí)，引導(dǎo)者總結(jié)每位患者的故事。然后充分肯定和感謝患者的參與，提醒患者再次參與的時(shí)間，并與患者進(jìn)行道別。

1.3 觀察指標(biāo)

①日常生活能力：干預(yù)人員在干預(yù)前、干預(yù)6周后分別采用日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale，ADL)評(píng)估兩組日常生活能力，該量表總分為100分，共14項(xiàng)內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高則日常生活能力越差[7]。該量表Cronbach'sα系數(shù)為0.947，內(nèi)容效度指數(shù)為0.968，具有較好信效度。②社交能力：采用社交技能評(píng)定量表(SSC)、社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)定量表(SAFE)分別對(duì)兩組干預(yù)前、干預(yù)6周后社交能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，SSC量表共12個(gè)條目，每個(gè)條目0～2分，總分0～24分，分?jǐn)?shù)越低則社交技能越強(qiáng)；SAFE量表共19個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，總分0～76分，分?jǐn)?shù)越低則社會(huì)適應(yīng)能力越強(qiáng)[8]。SSC、SAFE量表Cronbach'sα系數(shù)分別為0.956，0.924，內(nèi)容效度指數(shù)分別為0.921，0.965，具有較好信效度。③認(rèn)知功能：采用精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)對(duì)兩組干預(yù)前、干預(yù)6周后認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包含定向力、延遲回憶、語言、注意與計(jì)算力、記憶力5項(xiàng)內(nèi)容，共19個(gè)條目，總分0～30分，分?jǐn)?shù)越高則認(rèn)知功能越好[9]。該量表Cronbach'sα系數(shù)為0.920，內(nèi)容效度指數(shù)為0.942，具有較好信效度。④生活質(zhì)量：干預(yù)人員在干預(yù)前、干預(yù)6周后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表中文簡(jiǎn)表評(píng)估兩組生活質(zhì)量，該量表包含社會(huì)關(guān)系、生理、心理、環(huán)境4項(xiàng)內(nèi)容，共26個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好[10]。該量表Cronbach'sα系數(shù)為0.943，內(nèi)容效度指數(shù)為0.928，具有較好信效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 基本情況

對(duì)照組男26例，女30例；年齡為61～79歲，平均年齡為(69.44±5.39)歲；病程為1～5年，平均病程為(2.61±0.93)年；疾病嚴(yán)重程度：輕度32例、中度24例。觀察組男27例，女29例；年齡為60～81歲，平均年齡為(69.83±5.62)歲；病程為1～6年，平均病程為(2.65±0.87)年；疾病嚴(yán)重程度：輕度31例、中度25例。兩組一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 日常生活能力

觀察組干預(yù)6周后ADL評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后日常生活能力比較

2.3 社交能力

觀察組干預(yù)6周后SSC評(píng)分、SAFE評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后社交能力比較

2.4 認(rèn)知功能

觀察組干預(yù)6周后定向力、延遲回憶、語言、注意與計(jì)算力、記憶力、總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后認(rèn)知功能比較

2.5 生活質(zhì)量

觀察組干預(yù)6周后社會(huì)關(guān)系、生理、心理、環(huán)境評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

3 討論

隨著近年來人口老齡化的加劇，老年人群所占比例逐漸增加，有相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果表明，我國老年人比例將達(dá)到22%，而預(yù)計(jì)在2050年老年人口比重在31%以上[11]。癡呆作為一種持續(xù)性、獲得性智能障礙綜合征，其通常易發(fā)生于60歲以上老年人群[12]。癡呆作為典型增齡依賴性疾病，有研究結(jié)果顯示，65歲以上老年人每增長(zhǎng)5歲，其患癡呆的概率均會(huì)增加1倍[13]。目前，癡呆已成為老年人第四位致死病因，對(duì)其生活質(zhì)量及生命健康均造成顯著影響。且目前臨床尚無特效藥，因此，非藥物干預(yù)對(duì)于患者疾病改善及生活質(zhì)量具有重要意義。在本研究中給予老年性癡呆患者創(chuàng)造性故事療法干預(yù)取得了較好效果。

本研究結(jié)果中，觀察組干預(yù)6周后SSC評(píng)分、SAFE評(píng)分低于對(duì)照組。表明對(duì)老年性癡呆患者給予創(chuàng)造性故事療法干預(yù)可有效提升其社交能力。在Fritsch等[14]的研究結(jié)果中，對(duì)老年性癡呆患者實(shí)施創(chuàng)造性故事療法，明顯提升了患者的活躍性和積極性，使其提升了與護(hù)理人員的溝通能力，互動(dòng)、交往和接觸更為頻繁。Phillips等[15]研究者對(duì)7名中重度老年性癡呆患者實(shí)施創(chuàng)造性故事療法干預(yù)，結(jié)果顯示，患者個(gè)人社會(huì)聯(lián)系及交流互動(dòng)方面均得到顯著改善，這與本研究結(jié)果一致。分析原因主要為，該干預(yù)措施首先為患者挑選了一個(gè)舒適、安靜、無壓力的環(huán)境，患者根據(jù)圖片充分發(fā)揮想象力，且在活動(dòng)期間患者無需回憶，對(duì)自己創(chuàng)造的故事無對(duì)錯(cuò)之分，因此，患者更樂意與他人分享故事，期間有效地鍛煉了其語言能力。癡呆患者由于受疾病的影響已喪失各種社會(huì)角色及角色功能和職責(zé)，使其能力進(jìn)一步退化，而創(chuàng)造性故事療法以患者為講故事者的角色，使其發(fā)揮角色功能及責(zé)任，且活動(dòng)過程中活動(dòng)引導(dǎo)員通過點(diǎn)名、鼓勵(lì)等方式，促使患者集中注意力，并自信講述故事、表達(dá)觀念、消除自卑心理，最終有效提升其社交能力。戎燕等[16]的研究結(jié)果中顯示，通過認(rèn)知功能訓(xùn)練可明顯提升老年性癡呆患者的認(rèn)知功能，而本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)6周后定向力、延遲回憶、語言、注意與計(jì)算力、記憶力、總分均高于對(duì)照組。表明創(chuàng)造性故事療法干預(yù)可有效改善患者認(rèn)知功能。分析原因主要是老年性癡呆患者作為一類特殊群體，雖各方面的功能發(fā)生衰退，存在認(rèn)知功能缺陷，易沉湎于自身回憶的壓力，但其意識(shí)依舊存在，且仍保持情感和自尊。而創(chuàng)造性故事療法給予患者充分關(guān)注和關(guān)心，使其自然流露正向情緒，通過鼓勵(lì)患者充分發(fā)揮想象和創(chuàng)造力以取代回憶的壓力，激發(fā)其興趣，發(fā)現(xiàn)自身價(jià)值，提升參與程度，且在干預(yù)過程中，患者多次進(jìn)行相互自我介紹，并以佩戴胸牌的形式實(shí)施對(duì)人物的定向力訓(xùn)練，從而幫助患者提升認(rèn)知功能[17]。本研究中，觀察組干預(yù)6周后社會(huì)關(guān)系、生理、心理、環(huán)境評(píng)分均高于對(duì)照組，且觀察組干預(yù)6周后ADL評(píng)分低于對(duì)照組，這與徐紅英等[18]研究結(jié)果相似。表明對(duì)老年性癡呆患者給予創(chuàng)造性故事療法干預(yù)可有效改善其日常生活能力及生活質(zhì)量。分析原因主要為，癡呆患者由于疾病的摧殘和認(rèn)知功能的降低，使其難以獲得成功的體驗(yàn)，而創(chuàng)造性故事療法，能夠讓患者充分意識(shí)到自身價(jià)值，充分體驗(yàn)正向情緒及心境，在其講述自我創(chuàng)造的故事時(shí)充分發(fā)揮其存在的能力，使其從內(nèi)心滿足自我實(shí)現(xiàn)的需要，認(rèn)識(shí)到自身價(jià)值，從而得到更好的成功體驗(yàn)，使其生活質(zhì)量顯著提升，同時(shí)從側(cè)面提升其日常生活能力。此外，該療法是以故事作為主線，充分強(qiáng)調(diào)對(duì)患者干預(yù)的無批判性和接納性，患者所講述的故事無論對(duì)錯(cuò)，使其能夠充分發(fā)揮創(chuàng)造潛能，促進(jìn)其自我價(jià)值的發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而從整體上增強(qiáng)他們對(duì)自我生活狀況的評(píng)價(jià)。

本研究的不足之處在于受到研究時(shí)間、場(chǎng)地、人力資源及樣本量的限制，未能將老年性癡呆患者根據(jù)分類開展干預(yù)，不同類型的老年性癡呆癥也存在各自不同的表現(xiàn)傾向，因而有待進(jìn)一步設(shè)置分類組別實(shí)施研究，以完善干預(yù)流程。

綜上所述，創(chuàng)造性故事療法可以有效提升老年性癡呆患者的社交能力及日常生活能力，提升患者生活質(zhì)量及認(rèn)知功能，值得推廣。